Хронический рецидивирующий афтозный стоматит: причины и лечение

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС)

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит относится к распространенным заболеваниям слизистой оболочки полости рта и характеризуется развитием болезненных рецидивирующих одиночных или множественных изъязвлений слизистой оболочки полости рта. Заболевание впервые описано в 1884 году Miculicz Kummel, а затем в 1888 году Я.И.Трусевичем.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС):

ХРАС, фибринозная форма. Третий день после возникновения.

Этиология хронического рецидивирующего афтозного стоматита

Бактериальная инфекция (L-форма α-гемолитического стрептококка Streptococcus Sangvis)

Этот микроорганизм всегда выделяется с элементов поражения у пациентов с типичными афтозными поражениями. Его введение экспериментальным животным вызывает появление элементов поражения. Отмечается повышение кожной чувствительности на введение стрептококкового антигена.

Аутоиммунная реакция

Рассматривается как проявление аутоиммунной реакции ротового эпителия. Однако нормальный уровень антиядерных антител и комплемента не позволяет рассматривать ХРАС как аутоиммунное заболевание, связанное с центральными иммунными механизмами. При ХРАСе возникает локальный иммунный ответ на антигенно измененную слизистую оболочку полости рта.

Предрасполагающие факторы:

Патогенез хронического рецидивирующего афтозного стоматита

L-форма α-гемолитического стрептококка StreptococcusSangvis инфицирует эпителий протоков мелких слюнных желез, приводя к развитию хронического воспаления. При размножении микроорганизмов накапливается избыточное количество антигенов и стимулируется гуморальное звено иммунитета. В избытке антигена образуется комплекс антиген-антитело, который преципитирует на стенках сосудов, активирует систему комплемента, свертывающую систему крови, что приводит к образованию тромбоза, ишемии и некроза (реакция Артюса – иммунокомплексный тип повреждения, возникающий в избытке антигена, с образованием растворимых иммунных комплексов, которые могут распространяться с током крови, приводя к возникновению васкулитов и поражению различных органов и систем).

Процесс осложняется присоединением аутоиммунных реакций на освобождающиеся в результате некроза тканей антигены. Образующиеся аутоантитела приклеиваются эпителиальными клетками шиповатого слоя и стимулируют аутоиммунокомплексное поражение.

Гистология фибринозной формы ХРАС

Неглубокая язва, покрытая фибринозным налетом. Интенсивная инфильтрация нейтрофилами в собственной пластинке слизистой оболочки под зоной поверхностного некроза. Глубже доминируют мононуклеарные клетки, преимущественно лимфоциты. В основании поражения отмечается рост грануляционной ткани.

Мелкие слюнные железы с явлениями периальвеолярного и перитубулярного фиброза, хроническое воспаление, расширение протоков слюнных желез. (Острому воспалению предшествует хроническое воспаление. Такие изменения слюнных желез отмечаются и при отсутствии язв). Повреждение эпителия протоков мелких слюнных желез.

Элементом поражения при ХРАСе является или эрозия, или язва. Поверхностная эрозия представляющая собой дефект эпителия округлой формы, размером от 2 до 10 мм, покрытая фибринозным налетом, окруженная ярко-красным ободком гиперемии получила название АФТА.

Классификация ХРАС

Существует много классификаций ХРАС. Выделяют большие и малые формы ХРАС; по тяжести – легкую, среднюю и тяжелую формы.

И.М. Рабинович (1998) выделяет следующие формы:

Недостатком этих классификаций является выделение не самостоятельных форм, которые клинически не отличаются друг от друга.

Мы рекомендуем классификацию ХРАС, предложенную ВОЗ:

Фибринозная форма ХРАС (афта Микулича);

Некротический периаденит (афта Сеттона) (рецидивирующие рубцующие глубокие афты, деформирующие афты, ползущие афты);

Герпетиформный афтозный стоматит;

Симптом при болезни Бехчета.

Фибринозная форма ХРАС

Чаще у женщин.

Возраст начала первичной атаки – 10-30 лет.

Частота рецидивов – от 1-2 атак в год, до нескольких рецидивов в течение месяца, вплоть до перманентного течения.

Предвестники – чаще парестезия слизистой оболочки, иногда субфебрильная температура, локализованная лимфаденопатия, отек слизистой, чаще языка.

Клиническое течение – одиночные или множественные изъязвления (афты), резко болезненные. Появлению могут предшествовать узелки, воспаление мелких слюнных желез.

Количество элементов – от 1 до 100. В большинстве случаев 1-6 элементов.

Размер – от 2-3 мм до 1 см.

Локализация – слизистая оболочка полости рта, покрытая многослойным плоским неороговевающим эпителием.

Течение – заживление происходит в течение 7-14 дней. Заживление происходит с образованием нежного рубца или без видимого рубцевания.

Афта Сеттона

Чаще у женщин.

Возраст начала первичной атаки – 10-30 лет. Заболевание может начинаться как глубокая язва, но чаще ей предшествует фибринозная форма ХРАС.

Частота рецидивов – постоянно; нет периода, когда во рту нет хотя бы одной язвы.

Предвестники – чаще парестезия слизистой оболочки, иногда субфебрильная температура, локализованная лимфаденопатия, отек слизистой, чаще языка.

Клиническое течение – волнообразное, длительное течение, приводит к существенной деформации слизистой оболочки.

Количество элементов – от 2 до 10, редко больше. Ползущая язва характеризуется заживлением на одном полюсе, с ростом на другом.

Размер – от 1 см вплоть до поражения значительных участков слизистой оболочки.

Локализация – слизистая оболочка, покрытая многослойным плоским неороговевающим эпителием, однако при росте язва может распространяться и на зоны с ороговевающим эпителием.

Течение – до полутора месяцев. Заживление происходит с образованием деформирующего рубца.

Герпетиформная форма ХРАС

Чаще у женщин.

Возраст начала первичной атаки – 10-30 лет.

Частота рецидивов – поражения находятся почти постоянно в течение 1-3 лет с относительно короткими ремиссиями.

Клиническое течение – множественные мелкие неглубокие изъязвления (афты), резко болезненные. Начинается как маленькие эрозии (1-2 мм), которые затем увеличиваются и сливаются с образованием обширных эрозивных поверхностей.

Локализация – элементы поражения могут располагаться на любом участке полости рта.

Болезнь Бехчета

В основе заболевания лежит системное поражение сосудов – васкулиты.

Главные симптомы:

Рецидивирующий афтозный стоматит;

Поражение глаз (светобоязнь, ирит, конъюнктивит, гипопион)

Глазное дно поражается значительно чаще, чем диагностируется.

Кожные поражения (пиодермия, пустулезные высыпания, папулезные высыпания, узловатая эритема, многоформная экссудативная эритема);

Арталгии, моноартриты крупных суставов;

Второстепенные симптомы, имеющие решающее значение для прогноза, однако, в силу отсутствия специфичности для постановки диагноза носят второстепенный характер

Лабораторная диагностика – гипергаммаглобулинемия, увеличение СОЭ, лейкоцитоз, эозинофилия.

Дифференциальная диагностика ХРАС

Дифференциальная диагностика фибринозной формы ХРАС

С травматической эрозией (наличие травмирующего фактора, неправильные очертания эрозии, незначительная болезненность);

С вторичным сифилисом (папулы располагаются на любых участках СО, в том числе с ороговевающим эпителием, безболезненные, имеют инфильтрированное основание, при поскабливании налет легко снимается с образованием мясо-красной эрозии, регионарный склераденит, в очагах поражения всегда обнаруживаются возбудители, серологическая реакция положительная).

С герпетическим стоматитом (сопровождается гингивитом, поражением красной каймы губ; поражается преимущественно слизистая, покрытая ороговевающим эпителием, первичный элемент поражения – пузырек, с герпетиформным расположением, с тенденцией к слиянию с образованием полициклические очертаний)

С многоформной экссудативной эритемой (полиморфизм высыпаний, общая интоксикация)

Дифференциальная диагностика афт Сеттона:

С язвенно-некротическим стоматитом Венсана (кратерообразные язвы, покрытые обильным некротическим налетом, язва сильно кровоточит, зловонный запах, возникает на фоне интоксикации, в очаге определяются возбудители).

Со слизисто-синехиальным буллезным дерматитом Лорта-Жакоба (первичный элемент – пузырь, вторичный – эрозия, отсутствует инфильтрация, часто имеется поражение глаз).

С травматической язвой

С раковой язвой

Со специфическими язвами

Лечение ХРАС

Местное лечение:

Устранение травматических факторов;

Полоскание раствором тетрациклина (250 мг на 5 мл воды 4 раза в день 5-7 дней);

Аппликации кортикостероидов и антибиотиков;

Обезболивающие по показаниям.

При глубоких язвах – применение протеолитических ферментов.

Общее лечение:

Рифампицин (по 2 капс. 2 р/с)

Таривид (по 1 табл. 2 р/с 20 дней)

Тиосульфат натрия (10 мл 30% р-ра в/в 1 р/д или 1,5-3 г внутрь)

Продигиозан (по схеме начиная с 15 мкг 1раз в 5 дней, увеличивая дозу до 100 мкг).

Пирогенал по схеме

Левамизол (по 50мг×3 р/с 2 дня подряд в неделю или 150 мг однократно)

Рецидивирующий афтозный стоматит

Рецидивирующий афтозный стоматит – хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта. Клинически проявляется образованием болезненных эрозий округлой формы с гиперемированным ободком, покрытых фибринозным налетом. Диагностика рецидивирующего афтозного стоматита сводится к сбору жалоб, составлению анамнеза заболевания, проведению физикального осмотра. Лечение направлено на устранение одонтогенных источников инфекции, нормализацию функционирования органов ЖКТ, эндокринной системы. Местно назначают анестетики, антисептики в виде растворов для полоскания полости рта, аппликации кератопластиков.

Общие сведения

Рецидивирующий афтозный стоматит – заболевание, характеризующееся очаговым нарушением целостности поверхностного эпителия. Патологию с одинаковой частотой диагностируют у представителей обоих полов. Случаи обострения рецидивирующего афтозного стоматита возникают преимущественно в осенне-весенний период. Рецидивирующий афтозный стоматит – неконтагиозное заболевание, риск инфицирования при контакте с больным полностью исключен. При выявлении патологии показано комплексное лечение. Прогноз определяется формой стоматита, уровнем резистентности организма, своевременностью обращения пациентов в медицинское учреждение, адекватностью проводимых терапевтических мероприятий.

Причины

На сегодняшний день однозначного мнения относительно этиопатогенеза рецидивирующего афтозного стоматита нет. Ученые считают, что весомым провоцирующим фактором в развитии заболевания является аллергический процесс. Рецидивирующий афтозный стоматит возникает на фоне сенсибилизации организма к условно-патогенным микроорганизмам полости рта, вирусам, пищевым или микробным аллергенам. Исследования показали, что бактериальная аллергия развивается у пациентов с дисбактериозом дистальных отделов ЖКТ.

Стоматологи также не исключают, что возможной причиной рецидивирующего афтозного стоматита может быть перекрестная иммунная реакция, суть которой заключается в ошибочном поражении антителами, вырабатываемыми организмом человека, слизистой оболочки полости рта в связи с антигенным сходством бактерий с клетками эпителия. Нередко возникновению рецидивирующего афтозного стоматита предшествуют травмы слизистой. Также возможными причинами заболевания могут быть патологии эндокринной системы, органов пищеварения. Предрасполагающими факторами, способствующими развитию рецидивирующего афтозного стоматита, являются гиповитаминозы, частые инфекционные заболевания, изменения иммунологического статуса (экссудативно-катаральный диатез, сахарный диабет, бронхиальная астма, дисбиоз, гельминтозы).

Симптомы и классификация

Различают три степени тяжести течения:

  1. Легкая степень. Диагностируют при появлении нескольких афт раз в 2 года.
  2. Средняя степень. Пациенты обращаются к стоматологу до 2 раз в течение года. В полости рта обнаруживают множественные очаги поражения.
  3. Тяжелая степень. Рецидивы заболевания возникают 3 раза в год и чаще.

Четыре формы рецидивирующего афтозного стоматита:

  1. Фибринозный афтозный стоматит. В прогностическом отношении является наиболее благоприятной формой заболевания. Эрозии эпителизируются в течение 7 дней.
  2. Некротический рецидивирующий афтозный стоматит. Развивается у пациентов со сниженным иммунным статусом организма на фоне соматических заболеваний. Вследствие спазма сосудов возникает участок ишемии с последующим некрозом слизистой. Афты длительное время не заживают. Репаративные процессы длятся до 3 недель.
  3. Гландулярный рецидивирующий афтозный стоматит. Протекает с вовлечением в патологический процесс протоков малых слюнных желез. Для данной формы заболевания характерна нетипичная локализация элементов поражения (чаще всего афты обнаруживают на небе). Регенерация эрозивных участков происходит в течение месяца.
  4. Рубцующийся рецидивирующий афтозный стоматит. Является наиболее тяжелой формой заболевания. Развивается на фоне иммунодефицитных состояний. Протекает с образованием глубоких язвенных поражений, после эпителизации которых возникают рубцы, деформирующие слизистую. Восстановительные процессы длятся до 2 месяцев.

При рецидивирующем афтозном стоматите появляется афта – эрозия округлой формы с гиперемированным венчиком, образовавшаяся на фоне невоспаленной слизистой. Чаще всего афты обнаруживаются на щеке, слизистой губ, по переходной складке в участке нижней челюсти. Крайне редко при рецидивирующем афтозном стоматите эрозии выявляют на десне, небе. Сверху афты покрыты фибринозными наслоениями белого цвета, плотно спаянными с подлежащей поверхностью. Пациенты жалуются на болезненность при употреблении пищи и во время разговора. Иногда наблюдается регионарный лимфаденит. Очищение афт от налета происходит на 4-5 день. Участок поражения эпителизируется через неделю после появления первых признаков заболевания.

Диагностика

Диагностика рецидивирующего афтозного стоматита сводится к сбору жалоб, составлению анамнеза заболевания, проведению физикального обследования. У пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом открывание рта свободное, осуществляется в полном объеме. Кожные покровы в цвете не изменены, лицо симметричной конфигурации. Во время внутриротового клинического осмотра врач-стоматолог выявляет на фоне невоспаленной слизистой эрозию округлой формы с красным венчиком по периферии диаметром до 1 см. Поверхность афты покрыта белесоватым налетом. При попытке удалить наслоения оголяется кровоточащая поверхность. При пальпации афта болезненна, инфильтрат у основания эрозии отсутствует. Иногда наблюдается регионарный лимфаденит.

Читайте также:  Антибиотики при воспалении десен и корней зубов: выбор препаратов и правила приема

Дифференцируют рецидивирующий афтозный стоматит с герпетической инфекцией, травматическими эрозиями, язвенно-некротическим стоматитом, сифилисом полости рта, буллезным дерматитом Лорта-Жакоба. Обследование проводит стоматолог-терапевт. Для выявления возможной фоновой патологии как этиологического фактора в развитии рецидивирующего афтозного стоматита показаны консультации узких специалистов: гастроэнтеролога, оториноларинголога, эндокринолога, иммунолога.

Лечение и прогноз

Общее лечение рецидивирующего афтозного стоматита направлено на элиминацию очагов одонтогенной инфекции, нормализацию функционирования органов ЖКТ, эндокринной системы, повышение реактивности организма. С целью блокирования действия гистамина – биологически активного вещества, отвечающего за проявление признаков воспаления, применяют антигистаминные препараты. Чтобы повысить показатели общей и местной резистентности при рецидивирующем афтозном стоматите, используют иммуномодуляторы, поливитаминные комплексы, в состав которых входят тиамин, фолиевая и аскорбиновая кислота.

Местно пациентам назначают анестетики в виде спрея или мази для обезболивания пораженного участка. С целью борьбы с вторичной инфекцией применяют растворы антисептиков. Для очищения поверхности афт от налета используют аппликации препаратов на основе протеолитических ферментов. На заключительном этапе в фазе дегидратации показаны кератопластики. Хорошего эффекта при лечении рецидивирующего афтозного стоматита удается достичь с помощью таких физиотерапевтических процедур, как лазер, фонофорез. Для предотвращения дополнительной травматизации слизистой в период выраженных клинических проявлений заболевания пациентам не рекомендуют употреблять острую, жесткую пищу. Прогноз при фибринозной форме рецидивирующего афтозного стоматита благоприятный. В случае некротического, рубцующегося стоматита прогноз определяется эффективностью лечения основного соматического заболевания.

Симптомы и методы лечения хронического рецидивирующего афтозного стоматита

Частое появление на слизистой полости рта единичных либо множественных язвенных элементов – это хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Патология чаще выявляется в детском возрасте, однако, и взрослые люди не застрахованы от этой проблемы. Главной причиной обострений болезни специалисты считают ослабление иммунных барьеров организма. Поэтому тактика терапии направлена не только на борьбу с самими афтозными язвочками на слизистой оболочке рта, но и на активизацию защитных сил.

Причины патологии

Окончательно причины появления рецидивирующего афтозного стоматита на сегодняшний день не установлены. Преобладают две основные теории. Согласно бактериальной версии, виновником появления болезненных язв во рту выступает гемолитический стрептококк. Именно в результате своей жизнедеятельности он ослабляет защитные силы слизистой и провоцирует ее изъязвления.

Ряд специалистов относят хронический афтозный стоматит к своеобразным сбоям иммунной системы на локальном уровне, непосредственно в полости рта.

Провоцирующие факторы:

  • воспалительные процессы в петлях кишечника – к примеру, хронический язвенный колит либо синдром Рейтера;
  • расстройства в системе кровообращения – циклическая нейтропения, различные формы хронической анемии;
  • рецидивирующие гормональные сбои;
  • хроническое состояние иммунодефицита;

  • локальные травмы рта – из-за некачественных стоматологических услуг, к примеру, плохо подобранных зубных протезов;
  • хронические аллергические реакции;
  • психогенные рецидивирующие факторы.

Классификация

С целью облегчить проведение диагностики рецидивирующего афтозного стоматита, специалисты разработали критерии, по которым можно соотнести клинические проявления патологии с одной из форм заболевания:

  • Типичная форма рецидивирующего стоматита – появление язвенных дефектов на слизистой рта не провоцирует общего сбоя в самочувствии больного. Количество афт достигает 1–3 штук. Заживают они от 5 до 10 суток.

  • Язвенная форма рецидивирующего стоматита – глубокие хронические язвенные элементы поражают ткани рта в любом его отделе. Заживление протекает медленнее – к 20–25 дню закрытие дефекта происходит рубцом. Страдает и общее самочувствие больного – подъем температуры при рецидиве стоматита, выраженные боли, недомогание.

  • Деформирующая форма – глубокие кратеры язв при рецидиве достигают соединительной ткани. На месте заживления элемента остается плотный деформирующий ткань рубец. На всем протяжении острого периода хронического стоматита человек ощущает подъем температуры до 38–38.5 градусов, апатию, снижение аппетита, выраженный местный дискомфорт. Сроки рубцевания язв – 1.5–2 месяца.

  • Лихеноидная форма – клиника хронического афтозного стоматита напоминает красный плоский лишай. На слизистой ткани наблюдаются участки покраснения, окаймляющиеся едва заметным валиком белого оттенка. В дальнейшем поверхность элемента покрывается эрозиями.

  • Гранулярная форма рецидивирующего стоматита – патологические изменения будут локализоваться в слюнных железах либо стенках их выводных протоков. Участок выбухания затем изъязвляется. Заживление также протекает с рубцеванием тканей.

Симптомы язвенного стоматита

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит дает о себе знать появлением на поверхности слизистой полости рта первичного элемента – пятна с розовым либо беловатым оттенком, имеющим округлую форму. За 2–2.5 часа пятно трансформируется в афту – поверхностный дефект ткани язвенного характера. При ее касании будет наблюдаться болезненность.

Афта локализуется на фоне красного участка слизистой. Она имеет овальную либо округлую форму. Как правило, поверхность элемента покрыта серовато-белым налетом фибрина. Если его поскоблить, то он не удаляется. Тогда как при отрыве пленки эрозивная поверхность начинает кровоточить.

Излюбленные места появления хронических афт при рецидивирующем стоматите: боковые поверхности языка, переходная складка рта, слизистая оболочка губ и щек.

В ряде случаев язвенные элементы формируются одновременно на поверхности кишечного тракта, слизистой половых органов, а также конъюнктиве глаз при хроническом течении рецидивирующей инфекции. По мере усиления тяжести хронической патологии количество рецидивов и самих афт увеличивается, сроки их заживления увеличиваются. Общее самочувствие больного также страдает:

  • повышается температура тела;
  • неприятные ощущения возникают не только в ротовой полости, но и в голове, и в животе;
  • нарушается сон;
  • появляется апатия;
  • снижается аппетит;
  • уменьшается трудоспособность.

Поскольку афтозный стоматит имеет склонность рецидивировать, то человек начинает испытывать канцеробофию – боязнь рака.

Лечение стоматита по степени тяжести

Для составления оптимальной схемы лечения хронического заболевания, специалисты обязательно соотносят видимые ими клинические проявления патологии с одной из стадий рецидивирующего афтозного стоматита:

При легкой форме рецидивирующего заболевания афты будут единичными, небольшого размера, практически безболезненными. Их дно покрыто фиброзным налетом серого оттенка. Как правило, у больного уже имеются хронические проблемы с пищеварительными структурами – к примеру, склонность к запорам, гастритам, что и обусловливает местное ослабление иммунитета.

Среднетяжелая форма рецидивирующего стоматита характеризуется формированием на отечном красном фоне слизистой крупных, но неглубоких афт от 1 до 3 штук. Они резко болезненны при касании, покрыты серым налетом. В патологический процесс при рецидиве вовлекаются ближайшие лимфоузлы – увеличиваются в размерах, не спаяны с кожей, но безболезненные.

При тяжелой форме хронического афтозного стоматита высыпания на структурах рта носят множественный характер. Афты локализуются на разных участках слизистой оболочки. Они глубокие, крупные, резко болезненные. Страдает при рецидивирующем тяжелом течении патологии общее состояние больного – скачки температуры, головные боли, выраженная слабость, повышенная утомляемость.

Дополнительно установить степень тяжести рецидивирующего стоматита помогают результаты лабораторной и инструментальной диагностики – изменения в анализах крови, присутствие язвенных дефектов на стенках кишечника.

Дифференциальная диагностика

Распознать рецидивирующий афтозный стоматит бывает в отдельных случаях затруднительно, поскольку симптомы заболевания могут носить неявный характер. Дефекты тканей можно принять за ряд клинических признаков иных хронических патологий полости рта, среди которых:

  • герпетическая форма стоматита – после вскрытия пузырька будет оставаться язвочка;
  • многоформная экссудативная эритема – разнообразные по проявлениям поражения слизистой, в том числе и изъязвления;
  • микротравмы – длительно незаживающие, напоминающие афту;
  • вторичные формы сифилиса – на фоне красного участка слизистой наблюдается 1–2 округлых безболезненных углубления, сходных с язвочкой;
  • медикаментозный стоматит – покраснение всей поверхности слизистой рта с единичными/множественными эрозивными дефектами.

Для уточнения диагноза врач будет рекомендовать к проведению различные лабораторные и инструментальные методы исследования. Берутся соскобы с поверхности афт. Дефект окрашивается специальными красителями.

Общие рекомендации по лечению стоматита

Лечение рецидивирующей формы стоматита – это упорный труд со стороны самого больного, а также стоматолога. На всем протяжении острого периода обострения, а также в моменты стихания клинических проявлений, человек должен соблюдать ряд важных мероприятий по поддержанию высокого уровня местного иммунитета.

Во-первых, употреблять в пищу только свежие, термические обработанные продукты – избегать чересчур горячих/холодных блюд и напитков, грубых пищевых волокон. Во-вторых, после каждого приема пищи осуществлять гигиену полости рта – пользоваться лечебными ополаскивателями, к примеру, на основе отвара целебных трав.

В-третьих, укреплять местный иммунитет – курсами принимать витаминные комплексы, иммуномодуляторы. Закаливать организм – принимать контрастный душ, носить одежду по погоде. И, конечно, своевременно лечить хронические очаги воспалений, особенно в районе желудочно-кишечного тракта – гастриты и язвы желудка, проктиты и колиты, панкреатиты.

В случае необходимости стоматологических вмешательств, доверять осуществление работ лучше квалифицированным специалистам, которые позаботятся о высоком качестве услуг.

Местная терапия стоматита

Поскольку рецидивирующий афтозный стоматит – это преимущественно симптомы поражения слизистой полости рта, то основные лечебные мероприятия будут направлены именно на борьбу с язвенными дефектами тканей.

Принципы местной терапии:

  • тщательная санация полости – устранение хронических очагов кариеса, снятие твердых зубных отложений;
  • обработками лечебными растворами непосредственно афт;
  • нанесение на дефекты обезболивающих мазей или паст;
  • различные аппликации ферментов – для устранения фиброзной пленки;
  • местное применение медикаментов, способных ускорять заживление изъязвлений слизистой;
  • прием витаминов;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • по индивидуальной потребности – курсы антибиотикотерапии.

При аллергической природе появления афт в полости рта, человеку рекомендуют антигистаминные средства – к примеру, Зодак, Лоратадин, Цитрин. При тяжелом течении патологии и частых рецидивах врач порекомендует подходящее гормональное лекарство – Преднизолон, Дексаметазон. При инфицировании больного герпетической инфекцией усилия лечебных мероприятий будут направлены на подавление активности вируса – Ацкиловир, Герпевир.

Общая системная терапия

Уменьшить число обострений стоматита и повысить собственную защиту организма больного помогают курсы препаратов системного воздействия:

  • витамины – аскорбиновая кислота, пиродиксин, фолиевая кислота, а также никотиновая кислота и подгруппа В;
  • с целью улучшить сон, нормализовать деятельность нервной системы – седативные препараты, к примеру, валериана, пустырник, мелисса;
  • для иммунокоррекции – тимоген внутримышечно;
  • антибиотикотерапия при тяжелых воспалительных процессах – цефалоспорины, макролиды;
  • улучшить метаболические процессы в тканях помогают кокорбоксилаза, рибоксин, липоевая кислота.

Рецепты народной медицины – отвары целебных трав с антисептическими свойствами, к примеру, ромашки, календулы, тысячелистника, могут дополнить общую схему борьбы с хроническим стоматитом. Однако, каждый из рецептов рекомендуется предварительно согласовать с лечащим врачом.

Профилактика

Полного выздоровления при рецидивирующей форме хронического стоматита добиться практически невозможно. Специалисты указывают на то, что при соблюдении тщательной гигиены полости рта и поддержании иммунных сил на высоком уровне, удается продлевать сроки ремиссии заболевания.

Для того чтобы рецидивы случались как можно реже, следует заботиться о профилактике:

  • исключить контакты с провоцирующими факторами;
  • соблюдать диетотерапию;
  • заботиться о гигиене полости рта;
  • своевременно лечить очаги инфекций в организме;
  • отказаться от вредных привычек.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит: причины и лечение заболевания

Активный воспалительный процесс в ротовой полости, основным признаком которого является наличие высыпаний, язв и эрозий на внутренней поверхности эпителиального слоя оболочек рта называется хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС). Заболевание характеризуется длительным течением, сопровождающимся периодами обострений и ремиссий.

Данная форма стоматита является одной из самых распространенных, при этом заболеванию подвергаются люди разных возрастных категорий. Чаще всего хронический афтозный стоматит развивается у пациентов, перенесших патологию в острой форме. Диагностика заболевания осуществляется на основании жалоб пациента, основных клинических проявлений, оценки анамнеза и результатов лабораторных анализов.

Согласно статистике, количество больных с тяжелой формой рецидивирующего стоматита увеличивается с каждым годом. При этом наиболее редко заболеваемость фиксируется у детей, не достигших четырехлетнего возраста.

Характеристика заболевания

Механизм заболевания является предметом изучения у медиков. Существует предположение, что одним из основных факторов, способствующих развитию патологии, является аллергия. Патологический процесс запускается в результате сенсибилизации организма к условно-патогенной инфекции или аллергенам.

Читайте также:  Стоматит у младенцев: причины и как лечить в домашних условиях

При отсутствии лечения в результате присоединения аутоиммунных реакций на участки тканей, освободившихся в результате некротических поражений, происходит осложнение патологического процесса.

Учеными рассматривается вариант развития хронического рецидивирующего афтозного стоматита и в качестве проявления аутоиммунной реакции организма на наличие возбудителей.

Среди основных возбудителей, способных вызвать образование афтозов в ротовой полости, выделяют:

  • стрептококковую или стафилококковую инфекции;
  • кишечную палочку;
  • протей;
  • вирус простого герпеса;
  • некоторые виды грибковой инфекции.

Спровоцировать афтоз могут травмы слизистой рта, ожоги, прикусывания щек с внутренней стороны, пищевая аллергия, гипо- или авитаминоз. Иногда определяющую роль в развитии заболевания играет генетическая предрасположенность.

Симптомы

ХРАС характеризуется постепенным развитием, при котором нарастание симптоматики происходит поэтапно. Характер проявлений зависит от формы патологии, возрастной категории пациента, индивидуальных особенностей его организма и образа жизни.

Критериями, определяющими степень тяжести заболевания, являются:

  • периодичность рецидивов;
  • продолжительность ремиссий;
  • наличие эрозивных элементов — афт — на слизистой рта.

На первом этапе патологического процесса у пациентов отмечается:

  • отек и побледнение слизистой;
  • гиперемия;
  • возникновение небольших красных пятен на пораженных участках.

Афты, представляющие собой эрозивные формирования округлой формы, ограниченные гиперемированными краями, развиваются стремительными темпами. Увеличение их числа отмечается буквально спустя несколько часов после инфицирования. В большинстве случаев областью поражения является внутренняя сторона щек, губы, реже небо и десна.

По мере развития патологического процесса эрозии становятся болезненными и укрупняются в размерах. Это вызывает определенные трудности во время приема пищи.

При обострении стоматита у пациентов:

  • появляется слабость, апатия;
  • возникают головные боли;
  • повышается температура тела до 37,5 °С;
  • могут отмечаться депрессивные состояния.

Постепенно симптоматика дополняется:

  • тошнотой, нередко сопровождающейся приступами рвоты;
  • увеличением слюноотделения;
  • мышечными и суставными болями;
  • бессонницей;
  • увеличением региональных лимфоузлов.

На поверхности афт образуются некротические массы серого цвета, которые начинают отторгаться спустя двое суток, после чего на их месте некоторое время сохраняется выраженная гиперемия.

Данное заболевание может быть проявлением генерализированного афтоза, при котором, помимо полости рта, поражаются органы зрения, слизистая кишечника и половых органов.

Причины

Причины развития рецидивирующего стоматита до сих пор точно не выявлены. Тема, касательно данного вопроса, является предметом обсуждения у медиков. Большинство докторов склоняются к мнению, что ведущая роль в патогенезе заболевания отводится иммунной системе.

Для ХРАС характерным является снижение иммунологической активности организма, которое может быть связано с:

  • функциональными нарушениями ЖКТ;
  • развитием аллергических реакций;
  • заболеваниями, вызванными вирусной или бактериальной инфекцией, протекающими в тяжелой форме;
  • расстройствами нервной системы;
  • частыми стрессами;
  • депрессивными состояниями;
  • паразитарными инфекциями;
  • нехваткой витаминов в организме.

Немаловажное значение в развитии данного заболевания имеет наследственная предрасположенность.

Провоцирующими факторами, способствующими снижению иммунного статуса и ослаблению защитных сил организма, являются:

  • плохая экология;
  • неправильно организованное питание;
  • нездоровый образ жизни;
  • вредные привычки;
  • частые переохлаждения организма;
  • применение химиотерапии при лечении онкологических заболеваний.

Острый афтоз, сопровождающийся возникновением изъязвлений в ротовой полости, может быть спровоцирован проникновением патогена в ослабленный организм. Если не прибегнуть к своевременному лечению, заболевание может быстро перейти в хроническую форму.

Формы

Существует всего шесть форм ХРАС, характеризующихся рецидивирующим течением:

  1. Типичная. Наиболее распространенная форма заболевания, характерным признаком которой является формирование небольшого количества эрозивных образований на слизистой, обычно не более трех, расположенных по бокам языка и на его складке. Заживление эрозий происходит на протяжении десяти дней.
  2. Деформирующая. Характеризуется тяжелым течением. Развивается при сниженном иммунитете. Проявляется образованием язвенных поражений слизистой ротовой полости, их эпителизацией и формированием деформирующих рубцов. Восстановление после лечения продолжается на протяжении двух месяцев.
  3. Рубцующая, или язвенная. Патологический процесс при данной форме рецидивирующего стоматита характеризуется образованием афт Сеттона. При их заживлении наблюдается формирование рубцов. Отмечается ухудшение общего состояния больного: у него появляется головная боль, слабость, повышается температура тела.
  4. Гландулярная. Течение заболевания сопровождается изменениями в протоках малых слюнных желез. Эрозивные формирования чаще всего появляются на нижней губе и на небе. Процесс регенерации пораженных участков происходит в течение месяца.
  5. Фиброзная. Для данной формы стоматита характерно изъязвление пораженного участка слизистой, проявляющегося очаговой гиперемией с последующей эпителизацией афт, длительность которой составляет около недели.
  6. Лихеноидная. Начало заболевания характеризуется появлением красных образований на слизистой ротовой полости, похожих на плоский лишай. Впоследствии отмечается эрозирование слизистой и формирование афт.

Стадии

Существует три стадии развития ХРАС: легкая, средняя и тяжелая.

Легкая

Легкая степень заболевания диагностируется при возникновении небольшого количества афт, появление которых отмечается примерно раз в два года. Одиночные эрозивные формирования отличаются слабой болезненностью и наличием фибринового налета на них. Проявления могут сопровождаться метеоризмом и нарушением стула.

Средняя

Средняя степень тяжести характеризуется гиперемией и отеком слизистой, наличием многочисленных эрозивными формирований во рту, воспалением региональных лимфоузлов. Патология развивается не чаще двух раз в год.

Тяжелая

При тяжелой стадии заболевания возникновение рецидивов отмечается три раза в течение года и чаще. Проявления характеризуются множественными высыпаниями на различных участках слизистой оболочки рта. Общая симптоматика дополняется головной болью, апатией, недомоганием, мышечной слабостью. У пациентов могут отмечаться запоры, вздутие живота, а также болезненность во время приема пищи.

Диагностика

Диагностика данной патологии осуществляется на основании жалоб пациента, его истории болезни, основных клинических проявлений, оценки анамнеза заболевания и результатов лабораторных анализов.

В ходе исследования с целью дифференциации данного вида стоматита с такими заболеваниями, как герпес, язвенно-некротический стоматит, буллезный дерматит и сифилис ротовой полости, проводят дополнительные исследования

  • определение полимеразной реакции;
  • рентген зубочелюстной области;
  • исследование мазков с места образования язв;
  • анализы крови: общий, биохимический;
  • иммунограмма.

В отдельных случаях пациентам могут понадобиться консультации эндокринолога, гастроэнтеролога, иммунолога, отоларинголога.

Лечение

Лечение хронического рецидивирующего афтоза должно быть направлено на купирование воспаления, устранение очагов инфекции в ротовой полости, нормализацию работы ЖКТ, щитовидной железы и повышение иммунитета.

Терапия данного заболевания требует комплексного подхода. Схема лечения при ХРАС должна подбираться в индивидуальном порядке с учетом основных клинических проявлений, наличия сопутствующих патологий и возраста пациента. При данном диагнозе практикуется десенсибилизирующая и иммуномодулирующая терапия, назначаются витамины и препараты для нормализации кишечной микрофлоры.

Высокую эффективность при рецидивах показывает лазерная терапия.

Для снятия тревожной симптоматики на первой стадии заболевания пациентам прописывают:

  • антисептические средства: Фурацилин, Этин, Хлоргексидин;
  • лекарства с противовоспалительным спектром действия (Метрогил–Дента).

На второй стадии афтозного стоматита в терапевтическую схему включают:

  • обезболивающие препараты: Новокаин, Лидокаин, раствор анестезина с глицерином;
  • витамины: группы В, C, фолиевую и никотиновую кислоту, Рибофлавин, Пиридоксин.

Для уменьшения воспаления рекомендуется полоскание рта три раза в день отварами лекарственных трав.

При запущенной стадии терапию дополняют:

  • аппликациями с протеолитическими ферментами, предназначенными для удаления некротического налета: Трипсином, Химопсином, Лидазой;
  • параллельно применяют ранозаживляющие мази: Актовегил, Солкосерил.

Чтобы нормализовать клеточный обмен в пораженных областях, лечение заболевания на третьей стадии должно проводиться поэтапно. Сначала больным назначают Рибоксин, препараты на основе липоевой кислоты, Кокарбоксилазу, Пантотенат кальция, затем Пангамат калия и витамины.
На завершающем этапе больным прописывают кератопластические препараты, способствующие нормальному заживлению тканей.

Чтобы добиться результата и закрепить его надолго, терапевтический курс необходимо повторять каждые полгода. Правильно проведенное лечение позволяет добиться сокращения количества рецидивов и продления ремиссии.

Прогноз

Хронический афтозный стоматит является неизлечимым заболеванием и полностью избавиться от него нельзя.

Однако при обнаружении патологии на ранней стадии и принятии своевременных мер прогноз для жизни пациентов с таким диагнозом благоприятный.

Профилактика

Предотвратить развитие ХРАС можно с помощью профилактических мероприятий, предполагающих:

  • своевременное устранение инфекционных очагов;
  • организацию сбалансированного питания;
  • соблюдение гигиены рта;
  • периодические посещения стоматолога;
  • отказ от вредных привычек;
  • минимизацию травмирования тканей полости рта;
  • купирование признаков аллергии;
  • занятия спортом;
  • соблюдение дневного режима.

При правильном подходе к лечению и соблюдении правил профилактики обострения наступают редко.

Видео

Что такое афтозный стоматит и какие методы терапии данного заболевания существуют, можно узнать, посмотрев видео.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2016

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

ХРАС – воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, характеризующееся рецидивирующим высыпанием афт, длительным течением и периодическими обострениями.

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:

МКБ-10МКБ-9
КодНазваниеКодНазвание
K12.0Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: стоматологи, врачи общей практики, аллергологи, гастроэнтерологи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

АВысококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
ВВысококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
СКогортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
DОписание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Классификация

Классификация:
I. Травматические повреждения (механические, химические, физические), лейкоплакия.

II. Инфекционные заболевания:
1) Вирусные (герпетический стоматит, опоясывающий лишай, ящур, вирусные бородавки, СПИД);
2) Бактериальные инфекции (язвенно-некротический стоматит Венсана, пиогенная гранулема, лепра);
3) Грибковые поражения (кандидоз);
4) Специфические инфекции (туберкулез, сифилис).

III. Аллергические заболевания (анафилактический шок, отек Квинке, аллергический стоматит, глоссит, хейлит, многоформная экссудативная эритема, хронический рецидивирующий афтозный стоматит).

IV. Изменения слизистой оболочки при некоторых системных заболеваниях (гипо- и авитаминозы, патология желудочно-кишечного тракта, системы крови).

V. Изменения в полости рта при дерматозах (красный плоский лишай, красная волчанка, пузырчатка, герпетиформный дерматит Дюринга).

VI. Аномалии и заболевания языка (складчатый, ромбовидный, черный волосатый, десквамативный глоссит).

VII. Заболевания губ (эксфолиативный гландулярный, экзематозный хейлиты, макрохейлит, хронические трещины губ).

VIII. Предраковые заболевания красной каймы губ и слизистой оболочки полости рта (облигатные и факультативные).

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
Жалобы при легкой форме ХРАС на боли при приеме пищи и разговоре, снижение аппетита, на одиночные афты на слизистой рта, предшествует чувство жжения, болезненность, парестезия слизистой оболочки в месте возникновения афт.
Жалобы при тяжелой форме ХРАС на боль слизистой оболочки полости рта, усиливающуюся во время еды и разговора, на длительно незаживающую язву во рту

В анамнезе: наличие бытовой и/или пищевой аллергии, хронических заболеваний ЛОР-органов и/или ЖКТ на фоне психоневрологического статуса. Выявление профессиональных вредностей, вредных привычек, характера питания, факторов, ассоциированных с рецидивирующими афтами: болезнь Бехчета, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, ВИЧ-инфекция, анемии, обусловленные дефицитом железа, фолиевой кислоты и витамина В12, нейтропения, целиакия. Возможно хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, ЛОР-органов, непереносимость некоторых лекарственных, пищевых веществ и др.

Физикальное обследование:
При легкой форме одиночные высыпания локализуются на слизистой оболочке щек, губ, переходных складок преддверия рта, боковых поверхностях языка и других местах в которых ороговение отсутствует или слабо выражено. Процесс начинается с появления небольшого, диаметром до 1 см, гиперемированного, круглого или овального пятна, которое приподнимается над окружающей слизистой, элемент эрозируется и покрывается фиброзным серовато-белым налетом, окруженным гиперемированным ободком. Афта болезненна при пальпации, мягкая, в основании афты возникает инфильтрация, имеется регионарный лимфаденит, через 3-5 дней афта разрешается. Периодичность появления афт при рецидивирующем афтозном стоматите варьирует от нескольких дней до месяцев.
При тяжелой форме (Афты Сеттона) афты заживают длительно с образованием рубцов, обостряется 5-6 раз или ежемесячно. Течение заболевания хроническое. У ряда больных афты появляются приступообразно в течение нескольких недель, сменяя друг друга или возникая одновременно в большом количестве, переходящие в глубокие язвы с уплотненными краями. У больных ухудшается общее состояние: отмечается повышенная раздражительность, плохой сон, потеря аппетита, возникает регионарный лимфаденит. Вначале образуется подповерхностная язва, в основании которой через 6-7 дней формируется инфильтрат, в 2-3 раза превышающий размеры дефекта, сама афта трансформируется в глубокую язву, участок некроза увеличивается и углубляется. Язвы эпителизируются медленно – до 1,5-2 мес. После их заживления остаются грубые соединительнотканные рубцы, приводящие к деформации слизистой оболочки рта. При расположении афт в углах рта возникают деформации, впоследствии приводящие к микростомии. Длительность существования рубцующихся афт от 2 нед. до 2 мес. Высыпания чаще располагаются на боковых поверхностях языка, слизистой оболочке губ и щек, сопровождаются сильной болью.
С увеличением давности заболевания усугубляется тяжесть его течения. Обострение заболевания начинается с появления ограниченного болезненного уплотнения слизистой оболочки рта, на котором образуется сначала поверхностная, покрытая фиброзным налетом, затем глубокая кратерообразная язва с гиперемией вокруг, постоянно увеличивающаяся.
Лабораторные исследования (в лабораторных анализах специфические отклонения отсутствуют, если нет системных заболеваний):
– общий анализ крови;
– биохимический анализ крови.
по показаниям: иммунологическое обследование, аллергологическое обследование, цитологическое исследование мазка с целью обнаружения гигантских многоядерных клеток.
Инструментальные исследования: нет;

Читайте также:  Вирусный стоматит у детей: симптомы и лечение, диета, обработка полости рта

Диагностический алгоритм: (схема)

Как вовремя выявить рецидивирующий афтозный стоматит

Рецидивирующий афтозный стоматит или ХРАС – поражение внутренних оболочек рта, сопровождающееся образованием болезненных язв. Хроническая форма патологии диагностируется чаще у взрослых и детей старше 4 лет. Обострение заболевания происходит по многочисленным причинам и протекает в 3 стадиях – легкой, среднетяжелой и тяжелой. Они отличаются друг от друга симптоматической картиной и длительностью течения патологии.

Содержание

Что представляет собой заболевание

Для ХРАС характерны периоды обострения и ремиссии симптомов. Афтозный стоматит – распространенная патология слизистых оболочек. По научным данным, 5% заболеваний ротовой полости являются хроническими формами стоматита.

19-20% людей хотя бы раз в жизни сталкивались с заболеванием. Средний возраст заболевших варьируется от 20 до 40 лет. С патологией чаще сталкиваются лица женского пола.

Причины

До сих пор не изучены причины, почему патология переходит в постоянную форму. Среди факторов, провоцирующих развитие проблемы выделяют:

  • аллергическую реакцию;
  • инфицирование бактериальными или вирусными возбудителями;
  • генетическую предрасположенность;
  • сбой в иммунной системе;
  • регулярные стрессы;
  • заражение гельминтами;
  • использование зубных паст и ополаскивателей с агрессивным химическим составом;
  • патологии органов ЖКТ и дыхательной системы
По теме

Как выявить и вылечить язвенный стоматит

  • Ольга Александровна Новикова
  • 14 августа 2018 г.

При заражении вирусной или бактериальной инфекцией возникает афтозный стоматит в острой форме. Если в этом случае больной вовремя не обратился в поликлинику и не уделил должного внимания проблеме, стоматит будет проявляться постоянно.

Считается, что возбудителями проблемы являются микробы-стрептококки. Спровоцировать развитие рецидивирующего стоматита способны и другие патогенные микроорганизмы:

  • протея;
  • золотистый стафилококк;
  • некоторые штаммы вируса герпеса;
  • грибки;
  • кишечная палочка.

Токсины, выделяемые микробами в процессе жизнедеятельности, оседают на слизистых рта и вызывают ответную реакцию организма.

Считается, что ХРАС имеет инфекционную и аллергическую природу. Продукты жизнедеятельности патогенных микроорганизмов у одних пациентов провоцируют аллергические реакции, а у других – не вызывают выраженных симптомов.

Среди причин возникновения патологии отмечают недостаток лимфоцитов в организме, что провоцирует перекрестную аллергию у человека. При попадании микробов в ротовую полость антитела к возбудителю разрушают и чужеродные белки, и собственные клетки.

Периодическое повреждение слизистых рта связывают с:

  • прохождением сеансов химиотерапии;
  • несбалансированным питанием;
  • хроническими патологиями;
  • глистными инвазиями;
  • ангиной и тонзиллитом в острой форме;
  • онкологическими заболеваниями.
По теме

Узнаем, через сколько проходит стоматит

  • Мария Константиновна Тевс
  • 26 июля 2018 г.

У аллергиков спровоцировать повреждение слизистых оболочек способны пищевые продукты и пыльца растений.

Частота рецидивов заболевания достигает своего максимума к 15-16 годам. По мере взросления больного периоды обострения проявляются чаще.

Симптомы

ХРАС проявляется у взрослых и детей одинаковой клинической картиной:

  • перед появлением язв в ротовой полости возникает ощущение жжения;
  • при тяжелых стадиях патологии температура тела поднимается до 39 градусов;
  • увеличиваются подчелюстные лимфатические узлы;
  • возникают эрозии, покрытые светлым налетом;

Перед возникновением высыпаний слизистые оболочки рта распухают и краснеют. При пальпации ощущается возвышение эпителия на месте появления будущих язв. Через 2-3 дня формируются афты с ярко-красными, четкими границами. Через неделю язвы заживают, оставляя после себя воспаленный участок. Если язвы располагаются в глубинных слоях эпителия, то на их месте после регенерации остаются рубцы и шрамы.

Эрозии чаще локализуются на языке, деснах, небе и внутренней стороне щек. У детей рецидив заболевания наблюдается не менее 2 раз в год.

В зависимости от клинической картины патологии выделяют шесть форм ХРАС.

Типичная

Встречается чаще остальных форм рецидивирующего афтозного стоматита. Язвы, возникающие на поверхности слизистых оболочек, называют афтами Микулича. Образования появляются на внутренней стороне щек в единичном количестве (до 3 штук). При пальпации ранок пациент ощущает дискомфорт. При должном уходе раны заживают 10 дней.

Язвенная

Раны на слизистой оболочке называют афтами Сеттона. Образования имеют неровные края и распространяются в ткани эпителия. Пациент ощущает боль при ощупывании поврежденных участков эпителия. Заживление афт наступает через 25 дней. У больного отмечаются следующие симптомы:

  • подъем температуры до 38 градусов;
  • слабость;
  • потеря аппетита;
  • апатия;
  • расстройство стула.

Деформирующая

Происходит воспаление слизистых оболочек рта. Области поражения: миндалины, кончик и боковые поверхности языка, мягкое небо, уголки рта. В результате аномального процесса изменяется объем ротовой полости и нарушается ее функционирование. Рубцевание ран происходит медленно – 1,5 – 2 месяца.

Лихеноидная

Высыпания на слизистых оболочках по внешнему виду напоминают плоский лишай. Границы таких образований воспаленные и обрамлены белой окантовкой.

Фибозная

Симптомы заболевания схожи с герпетическим стоматитом:

  • зуд и жжение в ротовой полости;
  • подъем температуры до 38 градусов;
  • формирование язв;
  • заживление ран через 10-14 дней.

Отличие герпетической патологии от фиброзной формы ХРАС – расположение афт. В первом случае они локализуются на поверхности губ, а во втором – на внутренней полости рта.

Грандулярная

Проходит на фоне поражения слюнных желез и стенок выводных протоков.

По теме

Все, что нужно знать об афтозном стоматите

  • Мария Константиновна Тевс
  • 26 июля 2018 г.

Хронический афтозный стоматит в тяжелой форме имеет характерные признаки:

  • рецидивы через каждые 30 дней;
  • заживление ран по 2 – 3 недели;
  • одновременное возникновение афт и язв.

Симптомы ХРАС ярче проявляются у детей. Они переносят патологию тяжелее взрослых, но язвы у них регенерируются быстрее. Заживление поврежденных тканей происходит через 4-6 дней после появления ран.

Диагностика

Диагностика проблемы проводится по схеме:

  1. Консультация стоматолога для того, чтобы врач вовремя заметил злокачественные образования на слизистых оболочках. Язвы в таком случае не сопровождаются болевыми симптомами и имеют плотные границы. При обнаружении подобных эрозий, стоматолог направляет пациента на цитологический анализ.
  2. Осмотр кожных покровов у дерматолога. Изучение истории заболевания. Выясняется, как давно человек переносил стоматит и анализируется частота его рецидива.
  3. Лабораторные анализы. Для определения природы патологии специалист назначает ряд лабораторных анализов: бактериальный посев с пораженных участков, анализ крови на биохимию.
По теме

Список всех существующих разновидностей стоматита

  • Мария Константиновна Тевс
  • 23 июля 2018 г.

Чтобы поставить диагноз, ХРАС дифференцируют со следующими схожими по симптомам проблемами:

  • с хроническим стоматитом герпетического типа
  • с экссудативной эритемой;
  • с эрозиями травматической природы;
  • со вторичным сифилисом;
  • с медикаментозным стоматитом;
  • с язвенным гингивитом Венсана;
  • с афтозом Беднара;
  • с синдромом Бехчета.

Лечение

Специалист определяет схему терапии рецидивирующего стоматита с учетом:

  • симптоматической картины;
  • хронических заболеваний;
  • индивидуальных особенностей человека;
  • данных лабораторных анализов.

Неграмотная терапия приводит к частому обострению проблемы и уменьшению периода ремиссии. Скорость выздоровления будет зависеть от полноты диагностических мероприятий, устранения хронических очагов инфекции, соблюдения правил питания и от регулярности обработки ротовой полости.

По теме

Роль диеты при стоматите

  • Мария Константиновна Тевс
  • 18 июля 2018 г.

Терапия ХРАС провидится с помощью следующих групп препаратов:

  • иммуномодуляторов;
  • антигистаминных средств;
  • витаминов;
  • лекарств для поддержания микрофлоры кишечника.

Современный способ устранения проблемы – использование гелий-неонового лазера. Его использование дает стойкую ремиссию заболевания.

Оказание профессиональной помощи больному хроническим рецидивирующим стоматитом происходит по схеме:

  1. Исключение негативных внешних факторов, бытовых и пищевых аллергенов (цитрусовые, шоколад, орехи).
  2. Устранение хронических проблем носоглотки – ринита, тонзиллита, ангина, гайморита.
  3. Соблюдение правил питания. Из рациона исключается острая, грубая пища для предотвращения повреждения язв. Предпочтение отдается теплым блюдам в перетертом или измельченном виде. В меню включается белковая (рыба, нежирные сора мяса, яйца) и растительная пища (свежие овощи).
  4. Соблюдение гигиены полости рта. После каждого приема пищи проводятся полоскания противомикробными растворами (травяными растворами, ротоканом).
  5. Обработка слизистых покровов антисептическими препаратами. Процедура выполняется специалистом в клинике или пациентом в домашних условиях. Смысл санации заключается в попеременном полоскании рта следующими растворами: антисептиками – Фурациллин, Рекутан, отварами трав – ромашка. Череда. Шалфей.
  6. Использование антибактериальных гелей в период обострения проблемы. При свежих язвах применяют препарат Метрогил дента, содержащий 2 компонента – хлоргексидин и метронидазол. Средство обладает антибактериальным и регенерирующим действием.
  7. Применение противовирусных медикаментов после обработки ротовой полости в период обострения патологии – Ацикловир, Герпевир, Пенцикловир.
  8. Прием обезболивающих средств при выраженных болевых симптомах: анестезин в глицирине 5% или 10%, раствор лидокаина, раствор диклофенака 3%.
  9. Устранение некротического налета со слизистых оболочек при помощи протеолитических аппликаций.
  10. Использование кератопластических веществ на стадии заживления язв – Винилин, Прополис, Солкосерит, масла шиповника и облепихи.
  11. Прием поливитаминных комплексов – Витрум, Мультитабс , поскольку ХРАС является следствием гиповитаминоза.
  12. Использование иммуномодуляторов – Иммудон, Анаферон, настойка эхинацеи. Хронический стоматит ослабляет защитные силы организма, поэтому прием средств для повышения местного иммунитета необходим.

При необходимости пациенту приписываются и другие препараты в зависимости от причины и симптоматики заболевания. Если при патологии наблюдается увеличение региональных лимфоузлов, то больному рекомендуется Лимфомиотоз.

Иногда ХРАС протекает с повышением температуры, в таком случае пациенту приписываются жаропонижающие препараты (Нурофен, Пароцетомол). Терапия афтозного стоматита, имеющего аллергическую природу. Невозможно без приема антигистаминных средств (Эриус, Супрастин).

При тяжелых формах патологии и незаживающих ранах применяются физиотерапевтические процедуры. К ним относится фотофорез оксолиновой или тетрациклиновой мазью.

Лечение ХРАС в домашних условиях проводится только с учетом рекомендаций специалиста. Принятие сильнодействующих препаратов без рекомендации врача приводит к ухудшению течения основного заболевания и к другим серьезным последствиям.

Профилактика

Предотвратить повторное обострение патологии позволяют профилактические правила:

  • устранение хронических заболеваний;
  • ежедневный уход за полостью рта;
  • посещение зубного врача 1 раз в 6 месяцев;
  • полноценное питание;
  • занятия спортом.

Ссылка на основную публикацию