Периодонтит – причины, последствия и виды лечения

Симптомы и лечение периодонтита зуба, причины заболевания

Периодонтит — это опасное воспаление корня зуба, передающееся на прилегающие к нему мягкие ткани. Симптоматика характеризуется острыми болевыми ощущениями, в том числе в виде пульсации.

Если его не вылечить, то бактерии проникают за пределы зубных каналов, провоцируя воспалительный процесс в окружающих тканях, что может привести к потере зуба. Расскажем, как определить первые признаки периодонтита и что делать для сохранения красивой здоровой улыбки.

Причины возникновения

Заболевание не всегда возникает из-за инфекции, как принято считать. Патогенез таков:

  1. Попадание инфекции.
  2. Невылеченный кариес.
  3. Воспаление нерва (пульпит).
  4. Воспалительные процессы в организме.
  5. Интоксикация препаратами или веществами.
  6. Механическое повреждение зубов.

Наиболее частая причина возникновения периодонтита — попадание инфекции в корневой канал и её последующий выход в мягкие ткани через отверстие в основании корня.

Вследствие недолеченного кариеса происходит дальнейшее поражение эмали и дентина. Далее инфекция доходит до пульпы, опускается по корневому каналу в корень. Отсутствие своевременного лечения может привести к потере зуба.

На видео ниже хирург-имплантолог Немецкого имплантологического центра Колушев Глеб Валерьевич, рассказывает показания к удалению зуба при периодонтите:

Появление пульпита и периодонтита тесно связано: если не вылечить воспаление нерва, он может превратиться в воспаление корня со всеми вытекающими последствиями. Иногда приходится депульпировать.

Нередко болезнь начинается при других воспалительных процессах в организме. Причиной воспаления зуба становится распространение инфекции из очага воспаления через кровь по всему организму. В данном случае крайне важно диагностировать первопричину заболевания.

К раздражителям периодонта относят некоторые лекарственные препараты сильного действия (особенно мышьяк), которые способны спровоцировать воспаление при передозировке, слишком длительном пребывании в полости зуба или канале. Подобное возможно при неправильном лечении у стоматолога.

Если говорить о бытовых механических травмах челюсти, то получить ушиб рискуют люди с вредными привычками – те, кто щёлкает семечки, орехи, удерживает во рту во время работы гвозди или булавки.

При установке плохо подобранного протеза, неумелое пломбирование или установка коронок (вкладок) также возможно образование инфекционного воспаления.

Симптомы проблемы

Периодонтит зуба может незаметно развиваться днями или активно проявить себя за несколько часов. Первыми симптомами периодонтита могут быть внезапные болевые ощущения, которые постепенно увеличиваются, может повиться пульсирующая боль.

Распознать периодонтит на ранней стадии можно по изменению цвета десны. В месте воспаления десна становится темнее, иногда приобретая синюшный оттенок — может показаться, что она наливается кровью.

Боль при выраженном периодонтите имеет характерные признаки, отличающие его от пульпита – она сосредоточена в определённом месте и усиливается при нагрузке на больной зуб или механическом воздействии на него, например, при касании языком. Больно даже смыкать челюсти.

При этом наблюдается припухлость дёсен, кажется, что зуб стал немного выше остальных. Также при остром периодонтите может наблюдать повышение температуры.

С такими симптомами человеку необходимо посещение стоматолога, чем быстрее, тем лучше. Пытаясь справиться с заболеванием самостоятельно, можно лишь усугубить его. На поздней стадии заболевания, которая перешла в хроническую форму, можно заметить появление подвижности зуба.

Помните, что домашние средства способны лишь на время снять симптомы периодонтита, подарить облегчение. При этом человек затягивает время, рискуя получить тяжёлые осложнения в виде гнойных процессов и даже абсцесса.

Временное уменьшение боли

Если обратиться к стоматологу сразу же после проявления первых симптомов периодонтита нет возможности, облегчить болевые ощущения помогают полоскания слабым раствором соды. Полезными могут оказаться отвары из лекарственных трав – шалфея и ромашки.

Категорически не рекомендуется прикладывать грелку к щеке в районе больного зуба, чтобы облегчать боль. Нагревание ускоряет распространение инфекции и развитие воспаления, может вызвать обострение и отёк мягких тканей на лице.

Временно унять боль можно при помощи обезболивающих препаратов, например, анальгетиков, а сульфаниламидные лекарства помогут снять воспаление.

Методы лечения способен определить и назначить только стоматолог, после определения причин возникновения и вида пульпита. Самостоятельно вы этого сделать не сможете.

Даже сумев снизить болевой синдром сняв воспаление алоэ, не стоит рассчитывать на продолжительность эффекта полагая, что болеть больше не будет и заболевание прошло. Так можно потерять не один, а несколько зубов.

Виды периодонтита

Классификация проводится по месту возникновения инфекции и стадии развития заболевания.

По месту возникновения он может быть краевой — чаще возникает из-за травмы и поражает область вокруг десны, либо апикальный — зарождается в верхней части зуба или в основания корня вследствие плохо вылеченного пульпита.

Существует острый и хронический периодонтит. Острый выражается в виде боли при надавливании, отёке десны, повышении температуры тела. В случае отсутствии лечения переходит в хронический — у больного зуба появляется явная подвижность.

При хроническом апикальном периодонтите ощущается тяжесть в районе корня поражённого зуба.

Острый периодонтит протекает в двух формах:

  1. Серозный — боль периодически появляется (зуб может ныть) и пропадает.
  2. Гнойный — боль становится сильнее, из десны выходит гной, зуб может шататься.

Хронический протекает в трёх формах.

  1. Фиброзный — может не проявлять симптомов вообще. Если периодически побаливает, нужно сделать рентген зуба: только так можно увидеть воспаление.
  2. Гранулирующий — характеризуется постоянной болью и отёком десны, в которой появляется канал для оттока гноя.
  3. Гранулематозный — на дёснах появляются мешочки, заполненные гноем. Необходимо срочно обратиться к стоматологу для их удаления.

Способы диагностики

Чтобы определить причину возникновения, вид воспаления и поставить окончательный диагноз, иногда недостаточно одних только симптомов, необходима рентгенограмма — снимок зуба.

Некоторые клиники используют для диагностики целый ряд дополнительных обследований помимо рентгена. Это может быть радиовизиограмма, бактериологическое исследование, при котором изучают содержимое каналов корней, чтобы определить его чувствительность к антибиотикам, а также измеряют длину зубных каналов.

Методы и стоимость лечения

Лечение периодонтита зуба зависит от результатов проведённых исследований. На начальных стадиях может быть достаточно терапевтического лечения, которое состоит из обработки антибактериальными растворами, стерилизации корневых каналов и установки временной пломбы с антисептическим и кальциевым составом. Для этого стоматолог вынужден вскрывать больной зуб.

В тяжёлых случаях пациентам необходимо удаление зуба, хирургическое вмешательство и экссудация. При острых формах периодонтита может понадобиться образование искусственного свищевого хода для вывода гноя через слизистую оболочку, которая покрывает альвеолярный отросток.

Помочь избежать неприятных последствий острого периодонтита и избавиться от него способен только стоматолог. При скоплении гноя главная задача – обеспечить его отток из воспалённого очага.

После завершения лечения будет назначена специальная паста для более быстрого восстановления.

Методы лечения имеют разную эффективность и цену. Например, лечение одноканального зуба в клиниках Москвы стоит около 6-8 тысяч рублей, двухканального — 8-10 тысяч рублей, 3-канального — 10-12 тысяч рублей. Цены приведены в среднем по Москве.

Если после лечения канала для его заполнения использовать не обычную, а горячую гуттаперчу, то стоимость лечения увеличится примерно на 2-3 тысячи рублей. Такой же принцип при выборе более хорошей пломбы.

Стоматологическое лечение мало кому приносит удовольствие. Зубы являются важным, жизненно необходимым органом для человека. Они должны не только хорошо выглядеть, но и быть здоровыми. Если относиться к их здоровью пренебрежительно, не обеспечивать должного ежедневного ухода, не лечить при необходимости, то можно потерять их очень рано.

Чтобы предотвратить возникновение периодонтита необходима профилактика — лечить зубы и десны своевременно, беречь их от перегрузок и травм. Не зря стоматологи рекомендуют 1 раз в пол года проходить профилактический осмотр.

Симптомы и лечение периодонтита

Отсутствие должного лечения периодонтита может привести к потере зуба.

Победителям социальной акции «Трансформация улыбки» окажут услуги восстановления зубов бесплатно.

Кариес в запущенной форме является основной причиной возникновения периодонтита.

Самый верный способ диагностировать периодонтит — сделать телерентгенографию челюстей.

Профилактикой периодонтита является своевременное лечение кариеса и соблюдение правил гигиены полости рта.

Спецпредложения, скидки и акции помогут значительно сэкономить при лечении зубов.

Периодонтит — опасное заболевание, представляющее собой воспаление корня зуба и прилегающих к нему тканей. Периодонтит встречается довольно часто, и подвержены ему люди любого возраста и состояния здоровья. Если вовремя не диагностировать эту болезнь и не начать лечение, можно потерять зуб. Периодонтит принимает различные формы, большинство из которых очень тяжело заметить самому. Как распознать периодонтит и что делать, чтобы сохранить красивую улыбку?

Что такое периодонтит и почему он возникает?

Наши зубы подвержены не только внешним повреждениям, но и внутренним. Поражение эмали или дентина можно увидеть невооруженным глазом, а вот болезни пульпы (нерва зуба), корня или прикорневой ткани очень трудно заметить самостоятельно, не обращаясь к врачу. Одно из наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний корня и околокорневых тканей — периодонтит. Он возникает из-за проникновения инфекции по корневому каналу и выхода ее через отверстие в основании корня.

Периодонтит может возникнуть как следствие невылеченного кариеса: сначала поражается эмаль, затем дентин, и когда болезнь доходит до пульпы, инфекция может опуститься по корневому каналу и разрушить зуб полностью. Если стоматолог неумело поставил пломбу или коронку, это также может спровоцировать инфекционное воспаление. Пульпит (воспаление нерва) может перейти в периодонтит, если его неправильно лечили или не долечили до конца.

Воспаление прикорневых тканей может быть вызвано травмой челюсти или зубов. Иногда периодонтитом заболевают те, кто уже имеют в организме какие-либо воспалительные процессы. По крови или по лимфе инфекция разносится по всему телу, исключением не становятся и десны. Также периодонтит довольно часто возникает после отравления токсичными веществами. Наибольшую опасность в этом случае представляет мышьяк.

Дети тоже страдают периодонтитом. Инфекция чаще всего возникает на корнях моляров (пятый и шестой зубы). Главная причина — травмы. Дети часто падают, удары иногда приходятся и на лицо. Если ребенок начал жаловаться на зубную боль после особенно активной прогулки, стоит прислушаться и обратиться к специалисту.

Если вовремя не начать лечение периодонтита, можно потерять зуб, поэтому важно заметить заболевание на ранних стадиях. Распознать периодонтит можно по нескольким признакам.

Симптомы заболевания

Если во время еды или при смыкании челюстей вы чувствуете боль в зубе, это может означать развитие периодонтита. Иногда больному кажется, что зуб стал выше. Также может нарушиться сон и повыситься температура тела. Но все эти симптомы, вплоть до болевых ощущений, могут и отсутствовать.

Если начальная стадия периодонтита была упущена, больной может заметить небольшую подвижность зуба и отек в области корня. В худших случаях опухать начинает большой участок десны, а иногда щека и губа. Это происходит из-за скопления гнойных масс вокруг корня. Если и на этот момент не начать лечение, гной выйдет из десны и осядет вокруг основания зуба. Это очень опасно, потому что инфекция может распространиться по всему организму, тогда лечение окажется гораздо сложнее.

Но не всегда периодонтит имеет такие страшные последствия. Различают несколько видов этого заболевания, некоторые из них можно вылечить в течение пары месяцев. Тогда как другие формы почти всегда заканчиваются потерей зуба.

Виды периодонтита

Существует несколько классификаций периодонтита — в зависимости от очага возникновения инфекции и стадии развития болезни. По месту расположения воспаления периодонтит разделяется на апикальный, который поражает область вокруг основания корня или его верхней части, и краевой, который возникает в области десны. Апикальный периодонтит чаще всего развивается из-за недолеченного пульпита, а краевой — из-за травмы.

Стоматологи различают острый и хронический периодонтит. Острая форма имеет следующий набор симптомов: боль при надавливании, отек десны в месте поражения, возможно повышение температуры тела. Если не начать лечение острого периодонтита, он перейдет в хронический. Появится подвижность больного зуба и чувство тяжести в области корня.

Острый периодонтит имеет две стадии развития:

  • серозная — боль то появляется, то проходит, зуб неподвижен;
  • гнойная — боль усиливается, скопившийся гной выходит из десны, зуб начинает шататься.

Хронический периодонтит может протекать в трех формах.

  • Фиброзная — самая незаметная, может сопровождаться небольшой болью, а может вообще не иметь симптомов. Заметить ее развитие возможно только с помощью рентгеновского снимка.
  • Гранулирующий периодонтит встречается чаще всего. Он вызывает постоянную боль, отек десны и образование в ней канала, из которого выходит гной.
  • Гранулематозная форма — самая опасная. Воспаленные ткани превращаются в гранулемы — мешочки на деснах, заполненные гноем. Их необходимо удалить как можно скорее.

В зависимости от вида периодонтита врач назначает лечение.

Лечение острого периодонтита

Терапия требует как минимум трех посещений клиники. Стоматолог сначала расширяет корневой канал, затем прочищает его и удаляет все пораженные ткани, после этого проводится антисептическая обработка. Полость в зубе остается открытой для беспрепятственного выхода гноя, сверху накладывается специальная пародонтальная повязка. Как правило, больному прописывают курс антибиотиков. Через сутки или более (максимум 3–5 дней) врач снимает повязку, проверяет каналы, заполняет их препаратами и ставит временную пломбу. Иногда на этот период лечения назначают магнитную или лазерную терапию для того, чтобы инфекция снова не начала развиваться.

Через два-три месяца проводят контрольный рентген, и если болезнь отступила, пломбируют корень, затем восстанавливают коронковую часть зуб (чаще всего в следующее посещение).

Лечение хронического периодонтита

Если болезнь все-таки перешла в хроническую форму, для лечения потребуется больше времени и усилий. Фиброзный периодонтит лечится так же, как острые формы, но отверстие корня не расширяется и при лазеротерапии используется меньшая мощность устройства. При гранулирующей и гранулематозной формах временную пломбу ставят на срок от трех месяцев до полугода. В течение этого периода нужно регулярно делать рентген и проходить обследования у стоматолога. Для ускорения выздоровления применяют различные методы физиотерапии: электрофорез, магнитную терапию, ультравысокочастотную терапию и другие.

Из-за продолжительного воспалительного процесса защитная функция организма ослабевает, поэтому лечение хронического периодонтита может затянуться более чем на полгода, особенно у пожилых людей. Но при правильном использовании иммуномодуляторов и препаратов, активизирующих функцию регенерации тканей, лечение пойдет быстрее.

Если врач видит, что болезнь находится в крайне запущенной стадии, принимается решение удалить зуб. При сильном поражении тканей лечение может оказаться неэффективным и тогда периодонтит вернется. Поэтому если стоматолог предлагает удаление зуба, не стоит сразу отказываться от этого варианта.

Стоимость лечения периодонтита

Разные методы лечения имеют не только разные показатели эффективности, но и разные цены.

Лечение одноканального зуба в Москве будет стоить около 7000 рублей, двухканального — 9 000 рублей, трехканального и более — примерно 10 500 рублей. В стоимость лечения периодонтита одного зуба входит механическая и медикаментозная обработка, использование лечебных препаратов, повязок и пломбирование. Если для заполнения канала применяется горячая гуттаперча вместо обычной, это увеличивает цену примерно на 2000 рублей. Пломба из нанокомпозита обойдется дороже, чем пломба из обычного композита — тоже примерно на 2000 рублей.

Не забывайте, что придется дополнительно оплачивать рентгеновские снимки, средняя цена одного — 250 рублей. Обязательной процедурой также является анестезия, стоимость которой колеблется от 300 до 600 рублей — инфильтрационная дешевле, проводниковая дороже.

Читайте также:  Стоматит: психосоматика заболевания, советы по лечению

Лечение периодонтита — длительный и дорогостоящий процесс, поэтому следует не упускать период развития болезни и вовремя приступать к ее лечению. Чтобы исключить риск возникновения такого серьезного заболевания, необходимо раз в полгода проходить обследование у стоматолога и при возникновении подозрений делать рентгеновский снимок. Ни в коем случае нельзя откладывать лечение кариеса, потому что зачастую именно с него начинается острый периодонтит. Главная мера профилактики — внимательное отношение к своему здоровью.

Какую стоматологическую клинику выбрать?

Выбрать клинику и врача достаточно сложно, но есть несколько рекомендаций, которые помогут определиться. В первую очередь нужно обратить внимание на квалификацию врача — посмотрите, висят ли в кабинете дипломы и сертификаты, есть ли среди них международные. У секретаря вы можете спросить о расписании стоматолога. Если график очень плотный — это хороший показатель. Лучше немного подождать приема, чем идти к специалисту, к которому не обращаются клиенты. Далее посмотрите прейскурант — есть ли в нем дорогие операции с использованием новейших технологий и инновационных препаратов. Вовсе не обязательно, что вам потребуется именно такое затратное лечение, но наличие этих методик в перечне означает стабильное положение клиники на рынке, а также высокий профессионализм персонала.

Чтобы не тратить слишком много времени на выбор клиники, можно обратиться на сайт Горячей линии по лечению зубов www.dentisthelp.ru. Здесь можно подобрать наиболее оптимальный вариант по цене (с учетом акций и скидок), найти ближайшую к вам клинику.

Портал создан при поддержке Ассоциации стоматологов, он содержит информацию не только о периодонтите, но и о других заболеваниях, о различных методиках лечения, а также полезные и интересные статьи о стоматологических услугах. Здесь можно почитать отзывы пациентов, чтобы выбрать для себя самый лучший вариант. У сайта Горячей линии очень удобный интерфейс, в котором смогут легко разобраться даже те, кто не очень «дружит» с Интернетом, например, пожилые люди. С этим порталом легко экономить время и средства.

Лицензия № ЛО-77-01-014630 от 03 августа 2017 г. выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

Периодонтит

Периодонтит верхушечный – воспаление соединительной ткани (периодонта), окружающей корень зуба в области верхушки. Проявляется резкой болезненностью в зоне пораженного зуба, усиливающейся при малейшем прикосновении к нему, отеком десны, припухлостью щеки, патологической подвижностью зуба, повышением температуры тела. Может вызывать возникновение кисты челюсти, околочелюстного абсцесса, флегмоны, остеомиелита, свищей, поэтому нередко требует удаления. В лечении периодонтита широко используются рассасывающие пасты и препараты, потенцирующие регенерацию костной ткани. При остром воспалении важное значение имеет дренирование периодонтальной щели.

Общие сведения

Верхушечный периодонтит является осложнением кариеса зубов, при периодонтите воспалительный процесс распространяется как на ткани зуба, так и на костную ткань, окружающую верхушки корней зуба. В зависимости от степени патологических изменений периодонтит подразделяется на гранулему, кисту и фиброзную форму заболевания.

Причины возникновения периодонтита

Причиной возникновения периодонтита является распад нерва с поражением связки, которая удерживает зуб. Этим и объясняется болезненная подвижность зуба и болезненность при прикосновении. Отмечается повышение температуры тела, иногда при периодонтите увеличиваются регионарные лимфатические узлы.

Иногда периодонтит протекает безболезненно, тогда происходит рассасывание кости вокруг корня и образование гранулемы, которая выглядит в виде мешочка на верхушке корня зуба. В более серьезных случаях образуется большая полость – киста, что требует длительного лечения как для сохранности самого зуба, так и для предотвращения аутоинтоксикации. Иногда при периодонтите развиваются осложнения со стороны внутренних органов: гломерулонефрит, ревматические поражения суставной ткани и клапанов сердца.

Часто причиной периодонтита является некачественное лечение корневых каналов; при рентгенографии хорошо видны обломки инструментов, оставленных в канале. Такие зубы часто подлежат экстракции, но вместо удаления зубов можно попытаться их вылечить. Лечение заключается в длительной терапии антисептиками и ультразвуком.

По происхождению различают периодонтиты инфекционного и неинфекционного характера. При инфекционной природе периодонтита основная роль в развитии воспалительного процесса принадлежит микроорганизмам и продуктам их жизнедеятельности. Микроорганизмы проникают в периодонт через корневой канал, через пародонтальный карман или же гематогенным и лимфогенным путями. Инфекционные периодонтиты являются следствием острого диффузного и хронического гангренозного пульпита, а так же некротического изменения пульпы.

Неинфекционные периодонтиты развиваются вследствие одномоментных травм или хронических микротравм. Это может быть ушиб или удар; иногда травматичная экстирпация пульпы может стать причиной травмы периодонта. Резкое надкусывание и неудобное положение зуба во время надкусывания, как например при разгрызании или раскалывании орехов может привести к перелому зуба и к возникновению периодонтита.

Хронические травмы часто возникают у курильщиков трубок, у музыкантов духового оркестра, при постоянном перекусывании ниток зубами. Надавливание на зуб ручкой, карандашом или высоко стоящая пломба может стать причиной неинфекционного периодонтита. Действие агрессивных химических веществ, таких как Трилон Б, формалин, азотнокислое серебро и др., вызывает химически обусловленные периодонтиты при расширенных корневых каналах.

Клинические проявления периодонтитов

Острый периодонтит проявляется острой зубной болью, при перкуссии боль усиливается. Отмечается припухлость губы и щек; на десне образуется болезненный отечный инфильтрат, иногда отмечается патологическая подвижность зуба. У пациентов с острым периодонтитом отмечаются общие симптомы воспаления: субфебрильная температура тела и увеличение подчелюстных лимфоузлов.

Хроническое течение периодонтита имеет смазанную клиническую картину и протекает вяло. Основными симптомами являются ощущение неловкости во время еды и неприятный запах изо рта. При хроническом периодонтите иногда появляются свищи на десне и на коже лица. Периодонтит возникает либо в кариозной полости, либо в пломбированном зубе, часто рецидивирует, вследствие чего пульпа некротизирована.

Клиническая картина зависит и от месторасположения периодонтита. Так, различают верхушечный (апикальный) и краевой (маргинальный) периодонтит. Маргинальный периодонтит относят к болезням пародонта.

Лечение периодонтита

Тактика лечения зависит от конкретного случая заболевания, от степени выраженности клинических проявлений и от причины возникновения периодонтита. Общие принципы лечения периодонтитов основаны на применении паст, которые рассасывают гранулемы и кисты, а также способствуют регенерации костной ткани. Если же консервативной терапии недостаточно, то проводят резекцию верхушки корня зуба. К резекции зуба прибегают только в исключительных случаях, так как основная задача лечения периодонтита – сохранить собственные зубы пациента.

Основными целями лечения острого верхушечного периодонтита является купирование болевого синдрома, ликвидация очага воспаления и предотвращение дальнейшего распространения воспалительного процесса на другие отделы челюстно-лицевой зоны. На начальном этапе инфекционного апикального периодонтита экссудация выражена слабо, а потому достаточно удаления содержимого корневого канала с последующим внесением антисептика, фермента и анестетика. После введения турунды с каким-либо из веществ, канал герметично закрывают на 1-3 дня.

Если же при периодонтите воспалительный процесс имеет острое течение, то необходимо сначала освободить каналы от экссудата. Дренаж периодонтальной щели можно осуществить через корневой канал, через десневой карман или через лунку, которая осталась после удаления зуба. При невозможности использования этих методик дренажа, стоматолог прибегает к дренажу через разрез по переходной складке, обычно эта методика используется при периодонтите, осложненном абсцессом.

Если симптомы интоксикации выражены значительно, то показан прием антибиотиков и сульфаниламидных препаратов. При ярко выраженном болевом синдроме применяют анальгетики, для предотвращения аутоинтоксикации и сенсибилизации организма внутрь принимают кальция хлорида 10% раствор, клемастин или любой другой антигистаминный препарат.

Манипуляции рекомендуется проводить с обезболиванием, причем трепанация зуба и снятие пломбы осуществляется высокооборотными турбинными бор-машинами. Для обезболивания применяется проводниковая или инфильтрационная анестезия 2% раствором лидокаина или ультракаина. При выраженном периодонтите, когда уже имеются симптомы периостита, производят горизонтальное иссечение субпериостального абсцесса или инфильтрата. Острые явления воспалительного процесса при периодонтите можно купировать полосканием теплым 1-2% раствором соды, отваром ромашки, эвкалипта.

После стихания воспалительных явлений проводится инструментальная, а затем медикаментозная обработка корневого канала. И, если экссудация отсутствует, перкуссия зуба и пальпация десны безболезненны, то канал подлежит пломбировке на уровне верхушечного отверстия. Если же выделение экссудата продолжается, то показано дренирование полости. Многокорневые зубы имеют труднопроходимые каналы, поэтому дренирование таких зубов при периодонтите затруднено. Дренирование в таких случаях можно заменить методикой серебрения, резорцин-формалиновым методом, электрофорезом или анод-гальванизацией. После чего зуб на 3-4 дня герметично закрывают и далее корневые каналы пломбируют резорцин-формалиновой пастой.

Если периодонтит развился в результате воздействия сильнодействующих препаратов, то лечение начинают с устранения провоцирующего фактора. При этом целью лечения медикаментозного периодонтита является уменьшение интоксикации периодонта и снижение экссудации. Это достигается с помощью фракционного удаления содержимого корневых каналов механической обработкой, применением антидотов и препаратов, которые снижают отделение экссудата. Так, при мышьяковом периодонтите, который встречается чаще других, снизить количество экссудата можно с помощью йодсодержащих препаратов, 0,15% раствора нитрофурала и гидрокортизона.

При остром апикальном периодонтите травматического происхождения терапия заключается в ликвидации причины. Это может быть сошлифовывание избытка пломбы с последующей симптоматической терапией. Если травма была значительной, что привело к смещению зуба и к повреждению нейро-сосудистого пучка, предварительно проводят проверку электровозбудимости зуба и рентгенографию. Данные виды обследования являются обязательными, так как позволяют подтвердить, или исключить перелом корня зуба.

Тактика лечения обострений хронического периодонтита та же, что и при лечении острого гнойного периодонтита. При этом особое внимание уделяется дренированию каналов, отток экссудата должен быть свободным, это важно в первую очередь при лечении многокорневых зубов. Рентгенологическое исследование определяет, вокруг которого из каналов воспалительный процесс более выражен, именно этот корневой канал нужно лучше дренировать.

После того, как воспалительные явления устранены, проводится антимикробно-инструментальная эндодонтическая обработка корневых каналов. Так же при лечении хронического периодонтита применяют импрегнационные и физические методы лечения. После перенесенного периодонтита переохлаждение или травма могут привести к рецидиву, что в свою очередь практически всегда ведет к удалению зуба с необходимостью зубопротезирования или имплантации зуба в дальнейшем.

Периодонтит: симптомы и лечение

Одно из самых коварных стоматологических заболеваний – периодонтит. Симптомы его не всегда ярко выражены, поэтому пациенты часто не вовремя обращаются за врачебной помощью. Это затрудняет лечение, приводит к осложнениям и даже потере зуба. Статья доходчиво раскрывает вопросы, что такое периодонтит, его симптомы, лечение и меры профилактики.

Что собой представляет периодонтит

В медицине дано такое определение этого заболевания: периодонтит – это воспаление периодонта, то есть соединительной ткани между кортикальной пластинкой зубной лунки (альвеолы) и цементом зубного корня. Толщина периодонта у каждого различна, в среднем составляет 0,19-0,26 мм.

Проще говоря, при развитии периодонтита воспаляется участок ткани, которая окружает корень зуба и отвечает за его устойчивость. Периодонта тесно связана с окружающими тканями: на всем своем протяжении — с костью челюсти, через апикальное отверстие – с пульпой, у краев зубной лунки – с надкостницей и десной.

Заболевание характеризуется в основном повреждением связок, которые удерживают зуб в альвеоле, деградацией костной ткани различной степени тяжести, резорбцией (разрушением) стенок зубной лунки и даже цемента корня.

По статистике это распространенное заболевание, диагностируется в 45-50% случаев стоматологических проблем. Периодонтит никогда не возникает на «пустом» месте. Как правило, он является следствием не леченного кариеса. Заболевание достаточно серьезное, справиться с ним не так-то просто, оно оказывает негативное влияние на весь организм человека и может стать причиной таких грозных осложнений, как абсцесс, острый гайморит, остеомиелит, периостит или сепсис.

Виды и классификация

Периодонтит может возникать по ряду причин, его течение может быть различным, что требует и разных методик лечения. Именно поэтому необходима классификация этого заболевания.

В медицинской практике сложилось три типа классификации периодонтита:

  • по происхождению,
  • от ВОЗ по МКБ-10,
  • по системе Лукомского.

По происхождению различают такие виды периодонтита:

  • инфекционный – эта форма заболевания встречается чаще всего, в 70-75% случаев периодонтита. Развитие патологии провоцируют вредоносные бактерии,
  • травматический – развивается при травмах, ушибах, неестественных нагрузках на зубы (например, открытие зубами бутылок или вскрытие скорлупы орехов),
  • медикаментозный – возникает при нарушении лечебной технологии или как реакция на некоторые медикаменты.

ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения, работает при ООН) в конце 90-х годов ХХ века предложила при классификации периодонтита принимать во внимание наиболее частые его последствия. По мнению экспертов, такой подход дает возможность всесторонне охватить проблему, воздействовать не только на само заболевание, но и минимизировать риски развития осложнений, также объединить усилия узких специалистов (например, стоматолог и терапевт или хирург, или ЛОР-врач).

С учетом этого была разработана новая система, которая была внесена в Международную классификацию болезней десятого пересмотра (МКБ-10). Периодонтиты здесь представлены в разделе «Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей» под шифром К04, который объединяет заболевания пульпы и периапикальных тканей. Это обусловлено тесной связью периодонтитов с пульпитами.

Классификация периодонтита по МКБ-10:

  • острый апикальный (верхушечный) периодонтит, имеющий пульпарное происхождение (шифр К04.4). По словам стоматологов, это классический вариант данного заболевания. Здесь не возникает проблем с определением причины патологии и в постановке диагноза. Врач в первую очередь должен устранить источник инфицирования и снять остроту процесса,
  • хронический апикальный (верхушечный) (шифр К04.5). При этом у верхушки корня зуба развивается патологическое образование округлой формы – апикальная гранулема. Имеет размеры от 2 до 7 мм в диаметре. Со временем без надлежащего лечения может переродиться в кисту,
  • абсцесс периапикальный с фистулой или без нее (шифр К04.6 и К04.7 соответственно). В зависимости от места расположения различают дентальное, дентоальвеолярное нагноение и периодонтальное. Свищи могут иметь сообщение с верхнечелюстной пазухой, с кожей, выходить в носовую полость (очень опасно, если свищевой канал выходит в гайморову пазуху) или в полость рта,
  • радикулярная киста (шифр К04.8). Может быть боковая, околоверхушечная, остаточная, корневая.

Под шифром К04.9 собраны все остальные неуточненные патологические процессы в париапикальных тканях.

На практике очень часто используют классификацию периодонтита по Лукомскому. Система очень простая, но вместе с тем охватывает все возможные формы периодонтита:

  • острый;
  • серозный – при этом локально расширяются кровеносные капилляры, скапливаются кровяные клетки, увеличивается в месте воспаления объем межклеточной жидкости. Серозное наполнение провоцирует отек периодонта;
  • гнойный – в месте воспаления скапливается гной, возможен отек близлежащих тканей и незначительное опухание лимфатических узлов. Гнойное содержимое может найти выход из периодонта через фистулу;
  • хронический;
  • гранулирующий – происходит разрушение костных структур с одновременным быстрым разрастанием соединительной ткани;
  • гранулематозный – воспалительный очаг ограничен стенками соединительнотканной капсулы, которая может преобразоваться в кисту;
  • фиброзный – ткани периодонта расширяются, уплотняются, рубцуются;
  • хронический в стадии обострения – хронические воспаления активизируются под влиянием различных факторов – снижение иммунитета, травмы, аллергические реакции.

Причины возникновения

Основная причина развития периодонтита – запущенный или неправильно леченный кариес. При этом через кариозную полость проникает инфекция, поражается сначала пульпа зуба, происходит ее некротизация и разрушение. Дальше воспаление распространяется на связочный аппарат, надкостницу и кость, образуя серозные и гнойные мешки, фиброзные капсулы и кисты.

Читайте также:  Антибиотики при флюсе взрослому: дозы и курс лечения

Если при пломбировке зубной канал был плохо вычищен, депульпирован или заполнен пломбировочным материалом не до верхушки корня, то через время у пациента начнется периодонтит, как следствие некачественного лечения пульпита. Такие же последствия возникают в случае, если ломается стоматологический инструмент и остается в корне зуба, или во время лечения по халатности врача-стоматолога возникает перфорация зубного корня (то есть врач пробивает стенку корня насквозь).

Если коронка одевается на «живой» зуб, во время обточки которого случился термический ожог пульпы, то такая врачебная ошибка приведет сначала к гибели пульпы, а через время к развитию периодонтита.

Причиной развития периодонтита может стать пародонтальный (зубодесневой) карман. Инфекция из такого кармана проникает к верхушкам корней и провоцирует возникновение так называемого маргинального периодонтита.

Распространенной причиной патологии служат травмы: вывих или перелом зуба, разрыв сосудисто-нервного пучка от сильного удара (зубная корона при этом окрашивается в розовый цвет), перелом зубного корня.

При безграмотном протезировании или завышении высоты пломбы, врожденном неправильном прикусе зуб испытывает нагрузки, превышающие физиологическую норму. Это приводит к развитию хронического травматического периодонтита.

В стоматологии в процессе лечения зубов используются сильнодействующие антисептики и лечебные пасты. В редких случаях они могут вызвать аллергическую реакцию пациента и спровоцировать периодонтит.

Заболевания организма, такие как сахарный диабет, гастрит, язва, частые бронхиты и пневмонии, гайморит, хронический тонзиллит и прочие могут стать причиной различных заболеваний ротовой полости, в том числе и периодонтита.

Симптомы – на что обращать внимание

При развитии острого периодонтита наблюдается общая клиническая картина: появляется ощущение «выдвинутости» зуба, при надкусывании, нажатии или постукивании ощущается резкая боль, возможно локальное покраснение десны. В осложненных случаях наблюдается скапливание гноя, появление свищей, изо рта ощущается очень неприятный гнилостный запах.

Отличительной особенностью периодонтита является тот факт, что пациент четко указывает, какой именно зуб болит, тогда как при других воспалениях, например, пульпитах, боль часто иррадиирует далеко за пределы больного зуба.

В случае запущенного заболевания может начаться общая интоксикация, повыситься температура, пациент жалуется на слабость, тошноту и плохой сон.

Хронический периодонтит чаще всего протекает бессимптомно. Особенно, если у человека хороший иммунитет, который сдерживает распространение инфекции за пределы поврежденных тканей. Только при легком постукивании по больному зубу и надавливании на него ощущается дискомфорт или легкая болезненность.

Диагностика заболевания

Диагностировать наличие периодонтита врач может при визуальном осмотре ротовой полости и лицевой области с учетом клинической картины, жалоб пациента. Проводится также инструментальное обследование, перкуссия (простукивание) зуба, зондирование зубного канала, оценка прикуса.

Но самый верный способ – рентгеновский снимок. На нем в месте воспаления будет просматриваться четкое затемнение, а кроме того, рентген поможет выявить и причину развития патологии, что очень важно для успешной терапии. Например, на рентгеновском снимке будет четко виден застрявший в зубном канале обломок инструмента или недопломбированный зубной корень.

При постановке диагноза важно дифференцировать периодонтит с такими заболеваниями:

  • диффузный или гангренозный пульпит,
  • острый остеомиелит,
  • периостит,
  • околокорневая киста,
  • одонтогенный синусит,
  • гнойный гайморит.

Методы лечения

Лечить периодонтит обязательно! Причем как в острой, так и в хронической форме заболевание требует пристального внимания. Если не заниматься этой проблемой, тогда не миновать серьезных осложнений – периостита челюсти (флюса), остеомиелита (гнойно-некротического процесса) костной ткани, абсцесса, острого гайморита и даже развития сепсиса в ответ на локальный инфекционный процесс.

Нельзя забывать, что в непосредственной близости от ротовой полости находятся глаза, мозг человека, куда по кровотоку может распространиться инфекция и гной. Поэтому нужно незамедлительно обращаться к стоматологу при появлении симптомов периодонтита.

Существует народные методы лечения этой патологии, но учитывая характер поражения, они могут выступать только в качестве эффективного вспомогательного средства к основной терапии.

Сначала врач обязательно вскроет зуб, чтобы обеспечить хороший доступ к воспаленным периапикальным тканям, которые находятся за корнем зуба. Под анестезией проведет механическую чистку каналов, при необходимости изменит их длину, обработает их антисептиком, введет необходимые антибактериальные лекарства (к примеру линкомицин), которые купируют воспаление, остановят дальнейшее разрушение тканей и будут способствовать их скорейшему восстановлению. Не факт, что поможет одноразовое введение лекарства. Периодонтит, как правило, требует нескольких лечебных сеансов. Все это время зуб остается открытым или под временной пломбой.

После того, как боль утихнет, и воспаление сойдет на нет, врач поставит постоянную пломбу и делает контрольный рентгеновский снимок. Процессы регенерации тканей завершатся примерно через 6-10 месяцев. Вот тогда можно считать, что периодонтит побежден.

В сложных случаях, например, при развитии кисты, формирования свища, требуется более радикальный метод лечения – хирургическая операция. Консервативное лечение кисты – дренирование кистозной полости, ликвидация патогенной микрофлоры, разрушение внутренней выстилки кисты – длительный процесс, который не всегда заканчивается успехом.

Эффективными являются физиотерапевтические процедуры, теплые содовые 15-минутные ванночки до 7-10 раз в день.

Современная стоматология – одна из самых прогрессивных областей медицины, поэтому в 85% случаев наблюдается полное излечение периодонтита с сохранением анатомической целостности и функций зуба.

Профилактика

Так как в большинстве случаев периодонтит развивается на фоне кариеса или пародонтозе, то профилактика этих заболеваний одновременно предупреждает и осложнение. Основные способы, как сохранить зубы здоровыми:

  • соблюдать гигиену полости рта,
  • использовать зубные пасты с содержанием фтора,
  • полноценно питаться, соблюдать режим дня, поддерживать иммунитет на должном уровне,
  • при наличии заболеваний ЖКТ, эндокринной, бронхо-легочной и сердечнососудистой системы уделять здоровью зубов повышенное внимание
  • посещать стоматолога не реже одного раза в полгода,
  • периодически снимать зубной камень (у каждого он образовывается по-разному, поэтому стоматолог определит, как часто нужно делать эту процедуру конкретному человеку),
  • не разгрызать зубами твердые предметы, не открывать бутылки,
  • посещать стоматологию с хорошей репутацией. Не доверять свое здоровье непрофессионалам.

Периодонтит – причины, последствия и виды лечения

Периодонтит — это стоматологическое заболевание, поражающее соединительную ткань между костью лунки, в которой расположен зуб, и цементом его корня. Причинами развития болезни могут быть различные раздражающие факторы — травма, инфекция, действие сильных лекарственных препаратов. Периодонтит редко возникает как первичный процесс, чаще он является осложнением хронического воспаления пульпы зуба или как результат некачественного лечения каналов корня. Среди различных форм заболевания можно выделить множество общих клинических проявлений, поэтому для более точной постановки диагноза всегда используются дополнительные методы обследования пациента.

Виды периодонтита

Воспаление тканей периодонта может быть вызвано разными факторами, поэтому выделяются следующие формы болезни по происхождению:

  1. травматический;
  2. инфекционный;
  3. медикаментозный.

Течение процесса может быть стремительно-быстрым или длительным в зависимости от состояния иммунитета человека, продолжительности действия и характера агрессивной атаки на ткани вокруг зуба, возраста пациента, состояния зуба и много другого. Формы периодонтита по течению процесса:

  • Острый.
  • Хронический.
  • Обострившийся хронический.

По форме образовавшегося экссудата в тканях периодонта заболевание может быть серозным и гнойным. При хроническом длительном течении патологических процессов в околозубных тканях со временем может формироваться ограниченный или «свободный» воспалительный очаг на верхушке корня, заполненный грубоволокнистой или грануляционной тканью с множеством различных клеток воспаления. По характеру изменений в апикальных (верхушечных) тканях вокруг корня выделяют:

  1. Хронический фиброзный периодонтит.
  2. Хронический гранулирующий периодонтит.
  3. Хронический гранулематозный периодонтит (при данной форме очаг воспаления ограничен капсулой из соединительной ткани). Гранулема формируется медленно и всегда имеет четкие границы на рентгеновском снимке. В зависимости от строения гранулема может быть простая, эпителиальная или кистовидная.

Причины развития периодонтита

Инфекционный периодонтит возникает в ответ на проникновение микроорганизмов в ткани периодонта. Среди наиболее часто встречающихся микробов можно выделить золотистый стафилококк, гемолитический и негемолитический стрептококк, спирохеты, фузобактерии, грибы, токсины которых вместе с продуктами распада пульпы усиливают степень воспаления. Проникать в верхушечную область корня микроорганизмы могут как со стороны кариозной полости (интрадентальный путь), так и распространяться с окружающих областей при периостите, гайморите, пародонтите, рините (экстрадентальный путь).

Травматический периодонтит возникает как острый процесс в результате удара по зубу, ушиба, резкого накусывания на твердый предмет. Иногда воспаление развивается в результате травматической обработки инструментами корневых каналов, при проталкивании за верхушку корня инфицированного содержимого внутренней полости зуба, выведении небольшой части пломбировочного материала или штифта в ткани периодонта. Хроническая микротравма зуба может быть связана с завышающей пломбой или искусственной коронкой, когда давление и нагрузка на зуб во время жевания превышают физиологически допустимые пределы.

Медикаментозный периодонтит может развиться при попадании в околоверхушечные ткани зуба сильных химических средств: фенола, формалина, мышьяковистой или резорцин-формалиновой пасты, йода, хлоргексидина, эвгенола и др. В таких случаях клинические проявления болезни четко связано по времени с лечением зубов. Жалобы пациента, характерные для развития острого периодонтита, появляются почти сразу после воздействия агрессивных лекарственных препаратов на ткани периодонта.

Симптомы периодонтита

Острый и хронический периодонтиты сильно отличаются друг от друга по клиническим проявлениям. Основным симптомом острого воспаления является боль. При остром периодонтите человек мучается от сильной постоянной боли, усиливающейся при накусывании на зуб, смыкании челюстей, прикосновении к зубу. Человек всегда точно указывает, какой зуб его беспокоит. Характерной жалобой при остром периодонтите является ощущение «выросшего» зуба, чувство внутреннего распирания и давления в кости. По мере нарастания воспаления все больше скапливается экссудата в тканях и появляется гной. Боль становится пульсирующей, может распространяться на окружающие области – ухо, висок, подглазничную область. На этой стадии развития периодонтита появляется отек и покраснение мягких тканей около зуба. Причинный зуб может иметь небольшую кариозную полость, находиться под пломбой или искусственной коронкой. Если гной не находит выход через зуб наружу, состояние больного ухудшается: усиливается отек окружающих тканей лица, повышается температура тела, страдает общее состояние. Осложнения в данной ситуации могут быть опасны для жизни пациента – остеомиелит, флегмона, сепсис.

Хронические формы периодонтита часто не имеют четких клинических проявлений. Причинный зуб может иметь кариозную полость или находиться под пломбой, но практически всегда он имеет измененный сероватый оттенок. Человек может вспомнить, что раньше зуб болел, а затем сам «успокоился» после приема лекарств, а на десне рядом с зубом иногда появляется пузырек с бело-серым содержимым (свищ). Может наблюдаться неприятный гнилостный запах изо рта. При обследовании такого зуба определяется своеобразный глухой «тимпанический» звук при постукивании по коронке. Для постановки точного диагноза обязательно проведение дополнительных методов обследования.

Жалобы пациента при обострении хронического периодонтита схожи с жалобами при острой форме заболевания. Отличия сводятся к следующим: длительность и периодичность возникновения боли (при обострении были боли в прошлом), рентгенологическая картина (изменение рисунка костной ткани при обострении хронической формы), цвет коронки (чем длительнее процесс, тем темнее зуб) и наличие свища на десне (показатель наличия экссудата в кости). К тому же при обострении воспаления зуб может становиться слегка подвижным.

Диагностика периодонтита

Кроме перечисленных жалоб на боль, разрушение или изменение цвета зуба, неприятный несвежий запах изо рта для уточнения диагноза и исключения ошибки необходимо проведение электроодонтометрии (ЭОД), рентгенографии, при необходимости получение общего анализа крови. ЭОД – метод диагностики, основанный на измерении порога возбудимости пульпы зуба. Чем ниже порог, на который реагируют ткани пульпы, тем больше вероятность развития воспаления или некроза. В норме ЭОД здорового зуба не превышает 6—8 мкА. При разных формах пульпита показатели колеблются от 25 до 95 мкА. Превышение значения прибора в 100 мкА свидетельствует о гибели пульпы. При острых и обострившихся формах периодонтита ЭОД показания наблюдаются в пределах 180—200 мкА, при хронических формах – 100—160 мкА.

Рентгенография – один из основных методов, необходимый для постановки диагноза хронического периодонтита. Иногда именно картина, полученная при данном обследовании, свидетельствует о наличии заболевания. Особая диагностическая ценность рентгенографии для врача очевидна при отсутствии каких-либо жалоб со стороны пациента. При остром периодонтите изменения, видимые на снимке, могут отсутствовать. В редких случаях наблюдается расширение периодонтальной щели между корнем и костью лунки. При хроническом фиброзном периодонтите рентгенологически определяется не только изменение периодонтальной щели, но и неравномерное утолщение цемента корня, часто в каналах наблюдается корневая пломба (если зуб лечен ранее).

Хроническая гранулирующая форма периодонтита отличается тем, что в области апекса корня определяется очаг изменения рисунка кости (разрежение) без четких границ и неправильной формы. Гранулематозная форма периодонтита на рентгенограмме выглядит, как очаг деструкции кости правильной овальной или округлой формы с более или менее четкими границами. Часто хронические формы воспаления периодонта развиваются уже после эндодонтического лечения зуба, например, при некачественном пломбировании корневых каналов, выведении токсичного материала в периодонт или использовании пасты, которая со временем рассасывается в части канала, образуя условия для развития анаэробных бактерий. По результатам рентгенографии можно оценить качество лечения зуба, предположить возможные причины развития периодонтита, наметить план дальнейших действий.

Лечение периодонтита

Принципы лечения всех форм периодонтита сводятся к устранению воспаления в области верхушки корня зуба. Достигается это разными способами. Сложность лечения определяется степенью развития процесса, его распространенностью, анатомией зуба и корней, возрастом пациента. Лечение любой формы периодонтита предусматривает обработку корневых каналов. Если зуб лечен ранее и корневую пломбу удалить невозможно, применяются хирургические методы лечения (резекция апикальной части корня). Под местным обезболиванием проводят препарирование (очищение от измененных тканей) кариозной полости, при необходимости удаляют старую пломбу или снимают искусственную коронку с зуба.

Далее проводят вскрытие полости зуба, расширение и удаление некротизированных тканей пульпы. При воспалении нерва его удаление осуществляется целиком, единым волокном. При периодонтите в полости зуба находится распад тканей, который невозможно удалить в 1—2 приема. Необходимо тщательное аккуратное промывание и поэтапное очищение корневых каналов для того, чтобы избежать выталкивания патологических тканей и экссудата в кость. Используются специальные эндодонтические инструменты разной толщины, формы и длины. Необходимо постоянно контролировать глубину, на которую проник инструмент, например, с помощью апекслокатора. Этот прибор показывает в миллиметрах расстояние, оставшееся до верхушечного отверстия корня.

В качестве средств для промывания корневых каналов используют антисептики: 3% р-ор перекиси водорода, р-ор хлорамина или хлоргексидина, растворы ферментов. Кроме этого, при обработке зуба необходимы лекарственные вещества, улучшающие механическую очистку инфицированных стенок корневых каналов, например, препараты на основе ЭДТА.

Основная тактика первого этапа лечения периодонтита – удаление измененных некротизированных тканей из полости зуба, тщательное очищение, промывание и высушивание каналов корня. При получении обильного гнойного экссудата из полости зуба рекомендуются пациенту ванночки с содовым раствором (1 чайная ложка соды на 1 стакан теплой воды), сам зуб оставляют открытым на 12—48 часов, закрывая кариозную полость ватным шариком только на время приема пищи.

Для лечебного воздействия на ткани периодонта используют жидкие средства и пасты с противовоспалительным эффектом для временного пломбирования каналов зуба. Как правило, их оставляют в полости на 7—10 дней под временной пломбой. Примеры таких средств – Крезофен, Metapex, Vitapex, Apexit, Calaseptи другие. Как правило, методика временной обтурации (пломбирования) корневых каналов может служить одновременно диагностическим показателем: при отсутствии обострения в этот период разумно судить о стихании воспалительного процесса в тканях. Следует помнить о риске возникновения аллергической реакции у пациента на введенное в зуб средство, уточнить наличие аллергии на йод и другие компоненты препаратов. Через некоторое время проводится пломбирование каналов постоянными твердеющими пастами и гуттаперчивыми штифтами. Контроль пломбирования осуществляется с помощью рентгенологического обследования. Рекомендуется также повторить его через 3, 6, 9 месяцев для диагностики состояния кости.

Читайте также:  Десна кровоточат - чем полоскать? Обзор эффективных средств!

Возможные осложнения после лечения воспаления периодонта

Наличия воспалительного очага в кости уже само по себе осложняет лечение зуба, так как не всегда удается добиться угасания процесса. Даже тщательное удаление распада из полости зуба и качественное пломбирование каналов корня не дает гарантий 100% успеха лечения в будущем. Часто одним из осложнений, возникающим после заполнения каналов корневой пломбой является боль разной интенсивности. Она может быть связана с травматичным воздействием инструментов во время обработки каналов, выведением инфицированного содержимого или части пломбировочного материала через верхушечное корневое отверстие в кость. Иногда невозможно точно определить причины появления постпломбировочных болей. При отсутствии нарастания неприятных ощущений, отека или температуры в течение 3-5 дней после вмешательства, как правило, боль стихает.

Несколько дней или недель могут сохраняться неприятные ощущения в зубе при попадании на него пищи, во время сжатия челюстей. В таких случаях рекомендовано на некоторое время «разгрузить» зуб и снизить давление на него во время жевания. Если после лечения каналов боль с каждым днем только усиливается, появляется отек тканей, повышается температура тела, страдает общее состояние, следует зуб перелечить и назначить противомикробную медикаментозную терапию. Для уменьшения неприятных ощущений после лечения каналов рекомендуются такие физические методы, как УВЧ-, СВЧ-, лазеротерапия. Хороший результат дают инъекции гомеопатического препарата Траумель в область проекции корней зуба (через день по 1 карпуле на курс до 10 процедур).

Нередко со временем наблюдается увеличение патологического очага в кости без каких-либо клинических проявлений. В таких случаях рекомендована резекция части корня – операция, при которой иссекается верхушка корня вместе с измененной костной тканью, удаляется воспалительный очаг, освободившееся пространство заполняется специальными лекарственными средствами и зашивается. Прогноз такой операции также зависит от анатомии зуба, его расположения в челюсти, размера воспалительного очага, возраста пациента, наличия у него хронических заболеваний и состояния иммунитета.

При неэффективности лечения периодонтита, частых его обострениях и росте патологического очага в костной ткани такой зуб рекомендуется удалять для предупреждения распространения процесса на корни соседних зубов.

Отличия периодонтита от пульпита

Пульпит – это воспалительное заболевание внутризубных тканей (пульпы), по течению он может быть острым и хроническим. При острых формах заболевания человек ощущает постоянную ноющую боль, усиливающуюся от холодного (при фиброзном пульпите) или от горячего (при гангренозном пульпите). Боль может возникать вечером и ночью, распространяется по ходу ветвей тройничного нерва. Человек не всегда может определить, какой именно болит зуб. При остром периодонтите наблюдается постоянная боль, усиливающаяся при нажатии на зуб, смыкании челюстей, постукивании по коронке зуба. На температурные раздражители боли не возникает. Наоборот, если в тканях скопился гной, от холодной воды или компресса боль несколько стихнет.

Труднее различить хронические формы пульпита и периодонтита, так как часто симптоматика заболеваний скудная. Основное отличие состоит в том, что даже при хронических формах пульпита изредка человек ощущает боль в зубе при резкой смене температуры пищи, при выходе на улицу или, наоборот, при попадании в теплое помещение, при вдыхании холодного воздуха, от холодной или теплой воды. Зуб может внезапно заболеть ночью, а после принятия обезболивающего не беспокоить какое-то время. При хронических периодонтитах лишь изредка пациенты отмечают «неприятные» ощущения в зубе во время жевания, при попадании пищи на зуб.

В большинстве случаев симптомы болезни долгое время никак не проявляются и лишь рентгенологическое исследование может дать четкий ответ. Внешне при том и другом заболевании зуб может иметь кариозную полость или находиться под пломбой, но при хронических периодонтитах коронка приобретает сероватый оттенок, а при пульпите зуб не меняет окраску. Рентгенологическое исследование при пульпите может выявить близость расположения дна кариозной полости или пломбы к нерву, вторичный кариес под пломбой или на скрытых контактных поверхностях, недоступных при осмотре.

Для периодонтита, особенно хронического, всегда характерны изменения, видимые на рентгеновском снимке – изменение периодонтальной щели и рисунка костной ткани, очаг деструкции кости разной формы и размера, утолщение цемента корня. Тактика лечения хронического пульпита и периодонтита будет немного отличаться. В обоих случаях необходимо полное очищение полости зуба и каналов от инфицированных тканей, механическая и медикаментозная обработка. При пульпите возможно сразу же после удаления патологически измененных тканей пульпы провести постоянное пломбирование каналов, при периодонтите желательно оставить в каналах лечебную пасту или жидкость на ватной турунде на некоторое время. Зависит лечение от размеров воспалительного очага в кости, от анатомии зуба и количества корней, возраста пациента, состояния здоровья всей полости рта.

Что можно и нельзя делать при развитии периодонтита?

При возникновении сильной постоянной ноющей боли в области конкретного зуба, невозможности дотронуться до него, боли при жевании ни в коем случае нельзя греть больную область, прикладывать к зубу или десне сильно действующие лекарственные препараты или обезболивающие таблетки. В первом случае при нагревании расширяются кровеносные сосуды, усиливается отек тканей и повышается риск попадания инфекции в кровь. Во втором случае пациент получает химический ожог мягких тканей десны или щеки без какого-либо результата для зуба. Уменьшить боль при остром или обострившемся периодонтите могут только содовые ванночки каждые 20—30 минут (1 стакан чуть теплой воды + чайная ложка соды, раствор набирать в рот и держать на больной стороне 15—20 секунд, затем выплевывать и повторять процедуру снова).

Кроме этого, необходимо дать покой больному зубу. Прием обезболивающего препарата (Кетанов, Темпалгин, Пенталгин, Ибуклин) может на некоторое время снять боль. В случае нарастания отека мягких тканей и повышения температуры следует как можно раньше обратиться к стоматологу за помощью, так как существует серьезный риск развития таких осложнений, как флегмона и сепсис. Своевременное и качественное лечение кариеса и пульпита может предотвратить развитие периодонтита в будущем.

Виды периодонтитов

Периодонтит – воспаление корня зуба, а также прилежащих к нему тканей. Болезнь по своей природе сложная, поэтому классификация ее происходит по нескольким принципам, а также с точки зрения разных аспектов.

Классификация периодонтитов

По причине появления

  1. Инфекционный периодонтит — является одной из менее распространенных форм заболевания. Оно обуславливается сбоем в работе иммунной системы и проблемами в сфере микрофлоры. Суть болезни в основном заключается в том, что вредоносные бактерии и микроорганизмы проникают во внутренние слои зуба, а также его каналы, разрушая его структуру.
    Другой причиной инфицирования являются также глубокие костные карманы, при этом зуб может пострадать при соседстве с другим зараженным зубом.
    Попадание вредных бактерий в полость – явление крайне редкое, при постановке диагноза всегда под сомнением, а в том случае, если диагноз не выявлен, то негласно заболевание характеризуется формой инфекционного заболевания.
  2. Травматический. Такой вид заболевания вызван полученными телом зуба механическими повреждениями и травмами, такими как трещина, откол и так далее. Причиной также может быть ушиб зуба. Все эти факторы– внешние. К внутренним факторам относятся некорректно установленные пломбы, которые давят на зуб, нарушение прикуса. В случае, если никаких механических повреждений оказано не было, полагают, что периодонт был поврежден или частично потерян, вследствие чего даже самые нормальные и легкие физические нагрузки, оказываемые на зуб, будут влиять на него очень сильно и далеко не в положительном ключе.

3. Медикаментозный. Формируется в случае постоянного контакта с зубом сильных медицинских препаратов, в состав которых входят агрессивные химические вещества. Причиной также могут является препараты и вещества, использование которых не предполагает непосредственного контакта с ротовой полостью, или же использование не по назначению или передозировка стоматологических препаратов. Последствия в виде возникновения периодонтита могут быть вызваны нестандартными, «домашними» или несовременными методами лечения. Неправильное лечение кариеса и пульпита или же вовсе игнорирование таких заболеваний может вызвать периодонтит.

По степени тяжести

Классификация периодонтитов по степени тяжести заболевания характеризуется в основном тем, насколько прогрессивна болезнь в плане степени проникновения ее в зубные протоки, а также глубиной повреждения

  • Легкое повреждение – поражение костной ткани на четверть от общей глубины, а также протяженность повреждения зуба около 4 мм.
  • Среднее повреждение – поражение ткани кости примерно половина от общей протяженности, глубина общего повреждения до 6 мм. Вместе с этим зубы начинают практически выпадать из ложбинки, в которой находится.
  • Заключительная тяжелая стадия – общее повреждение большей части зуба по глубине, глубина повреждения периодонта составляет 7-10 мм.

Степень тяжести повреждений определяется с помощью рентгенологических измерений, применимы снимки разной категории и направленности. По причине того, что повреждения по всей поверхности челюсти распространены неравномерно, такое деление по степени тяжести довольно неточно и условно. Так, например, на одной зоне челюсти повреждение может быть лишь легкой степени, а на другой – более серьезной.

Острый периодонтит

  • серозный. Боль проявляется при оказании нагрузок на зуб, может на время пропадать. Характерен отек тканей, которые находятся вокруг зуба, что обуславливает постоянные жалобы пациентов на то, что зуб вот-вот выпадет. Если отек сильный, то вероятно выдвижение зуба немного вперед. Возможен также отек мягких тканей лица, поэтому при подозрении на острый периодонтит врач всегда проверяет симметричность овала лица. На рентгеновском снимке на этой стадии можно видеть заполненную чужеродным веществом зубную полость, в запущенных случаях – круглый или овальный отросток на кости.

  • гнойный. Гнойная стадия почти всегда является запущенной формой серозного периодонтита. Если в первом случае боль периодическая и проявляется только в случае оказания на зуб силы, то в случае перехода во вторую стадию все симптомы усиливаются: боль носит постоянный, пульсирующий характер с редкими паузами. Внешние изменения терпит десна, которая принимает отечное состояние. На рентгеновском снимке никаких особых изменений заметить почти невозможно.

Хронический периодонтит

Хроническая форма заболевания является переходной от острой. Время смены формы болезни варьируется, но обычно составляет 2-10 дней. Но хронический периодонтит может развиваться и самостоятельно, чаще всего причиной его является ослабление иммунитета. Симптомы заболевания практически отсутствуют, чаще всего это бывают редкие наплывы несильной боли или периодические неприятные ощущения при надкусывании. Существует три формы:

  • фиброзный. Проявляется в том, что ткани зуба, из которых он обычно состоит, подменяются фиброзными образованиями. Симптомы могут и вовсе отсутствовать. Точно диагностировать заболевание можно только с помощью рентгенографии. На снимке образование будет иметь вид расширенного к корю зуба новообразования.
  • гранулирующий. Гранулема – новообразование в области верхушки зуба, обычно имеет ярко-розовый или красный цвет и рыхлую фактуру. Является самой активной формой периодонтита, так как способна быстро развиваться и расти, а также углубляться в слои зуба, поэтому считается одной из самых опасных форм заболевания. Симптоматика следующая: боль ноющая, появляется и при оказании на зуб физического воздействия. На снимке рентгенографии выражается тканью, имеющей размытые формы.

  • гранулематозный. На рентгеновском снимке имеет вид мешочка со слизистой оболочкой, который наполнен гнойной жидкостью. Симптомы проявляются по мере развития болезни. Сначала никаких симптомов может не наблюдаться, затем появляются временные боли, которые усиливаются при надавливании на зуб. Далее боль перетекает в постоянную, пульсирующую, накатывающую волнами. Периоды спокойствия крайне редки. На снимке верхушечная часть зуба обозначена круглым новообразованием. Обычно на рентгене видно, это связано с тем, что часть костной ткани уже рассосалась в эту самую кисту или гранулему.
  • Обострение хронического периодонтита проявляется в усилении болей, а также увеличение временного промежутка, в который они появляются. Возможен также отек десны и слизистой оболочки. На лице могут образовываться видимые припухлости.

Причины обострения могут быть разные

В случае образования гранулемы в полости поврежденного зуба постоянно образуется гнойная жидкость. В случае, если повреждения не добрались до корня зуба, то у гноя есть возможность оттока через него или через свищ. В случае невозможности этого гной скапливается в зубе, в результате чего начинаются сильнейшие боли и отек десны, сбои в работе иммунитета организма. Иммунитет функционирует нормально и старается максимально замедлить развитие болезни, в противном случае даже самое простое заболевание типа гриппа или простуды могут ухудшить состояние зуба и тканей, а также ускорить процесс заражения все новых и новых тканей.
Все вышеуказанные классификации подразделяются по международной системе ММСИ, принятой ассоциацией стоматологов в 1987 году. Этот вид классификации широко применяется и по сей день.
Распространена также классификация по МКБ-10. Данный способ классификации был принят ассоциацией стоматологов и охватывает все аспекты заболевания: от стадии до уровня развития, а также возможные осложнения.

Такое деление по МКБ-10 позволяет подробно узнать о характере болезни, а также правильно подобрать нужные процедуры и специалиста, ведь для разной формы болезни иногда нужны разные врачи: хирург, терапевт, и так далее. Иногда для лечения одного зуба в работу вступают несколько специалистов. Ниже представлены классификации форм заболевания. Все заболевания периодонтита находятся в разделе KO4 – заболевания перипикальных структур.

  • Код 4. Острый верхушечный периодонтит, причиной возникновения которого является пульпит. Один из наиболее распространенных вариантов с четко поставленным диагнозом и симптомами. Лечение проходит следующим образом: в первую очередь снимается боль, затем устраняются повреждения из полости зуба, затем проводится пломбирование, если это необходимо.
  • Код 5. В МКБ-10 такой код имеет заболевание хронического верхушечного характера с возможным наличием гранулемы. В том случае, если новообразование достаточно большого размера, допускается хирургическое вмешательство для ее удаления.

  • Код 6. Глубокий периодонтит с новообразованием в виде свища. Причина появления – пульпит. Далее в МКБ-10 идет разделение по параметру соединения свища с: верхней челюстью (К04.60), с носовой полостью (К04.61), с кожным покровом (KO4.61). Такие нюансы, касающиеся соединения с другими частями тела, подразумевают работу со специалистами — ЛОРами. Если же тело свища сопряжено с носовой пазухой, обязательной побочной болезнью будет гайморит. Если же свищ развивался в течение долгого времени, стоит задумываться о его хирургическом удалении.
  • Код 7. Внутренний периодонтит без новообразования. В случае болезни с такой шифровкой по стандартам МКБ-10 предполагается лечение без хирургического вмешательства.
  • Код 8. Развитая гранулема, или киста, расположенная рядом с корнем.
  • Код 10. Верхушечное боковое поражение. По МКБ-10 предполагается консервативное лечение области.

Ссылка на основную публикацию