Перфорация зуба – лечить или лишиться зуба

Перфорация корня зуба

Перфорация коронки или корня зуба – это нарушение целостности, образование небольшого отверстия, через которое совмещаются очаг воспаления и здоровые окружающие ткани. Трещина может появиться в результате развития кариеса, различных травмирующих факторов. Чтобы сохранить зуб с перфорацией, необходимо как можно раньше принять неотложные меры, для устранения дефекта. В противном случае, инфекционный процесс распространиться на ткани периодонта, и приведет к опасным последствиям (гранулема корня, периодонтит, периостит, сепсис).

Причины патологии

Нарушение целостности тканей зуба могут быть вызваны различными факторами. Самой частой причиной образования сквозного отверстия является врачебная ошибка. Неприятность случается во время расширения, очищения или пломбирования корневых каналов, установки штифта или вкладки. В большинстве случаев, образование отверстия сопровождается внезапной болью и кровоточивостью из дефекта. Некоторые недобросовестные врачи пытаются скрыть факт врачебной ошибки, проводят восстановление коронковой части и отправляют пациента домой. Подобное действие является врачебной халатностью и не остается незамеченным. Спустя короткое время, после лечения, появляется сильная боль, которая заставляет обратиться за повторной помощью к стоматологу. Рентгеновский снимок помогает обнаружить перфорацию зуба и точно определить ее расположение.

Дефект стенки корня виден на фото:

Врачебная ошибка может произойти в результате различных причин:

  • наличие суженных, извитых корневых каналов у пациента;
  • приложение силы во время эндодонтического лечения;
  • малый опыт работы и низкий уровень знаний врача;
  • лечение периодонтита. Пытаясь распломбировать ранее пролеченные корневые каналы, врач заранее предупреждает пациента о возникновении возможных осложнений;
  • применение некачественных стоматологических инструментов. Существуют случаи, когда нарушения целостности не происходит, но в корневом канале обламывается стоматологический инструмент. Удаление инородного тела из полости без специального микроскопа – практически невозможно. Обломок инструмента мешает провести качественное эндодонтическое лечение. В результате, спустя некоторое время у человека начинает болеть зуб, и появляются признаки воспаления периодонта;
  • анатомическая особенность строения клыка, резца или моляра.

Нарушение целостности оболочек может произойти в результате травмы или развития кариеса. При обнаружении дефекта, рекомендуется провести лечебные действия, по его устранению.

Симптомы и признаки

Если перфорация корня или коронки произошла во время эндодонтического лечения, пациент может не ощутить изменений, так как находится под действием местного анестетика. В случае отсутствия своевременного устранения дефекта, после окончания действия анестезии, у человека появится ноющая зубная боль.

Постепенно, по мере развития воспаления, формируются признаки периодонтита или периостита:

  • повышенная чувствительность при надкусывании;
  • появление патологического образования на десне;
  • отек тканей;
  • формирование свища (выходного отверстия гноя) улучшает самочувствие больного, но не излечивает его от патологии. Некоторые люди, стараются проводить самостоятельное лечение и длительно не обращаются к стоматологу. Это является большой ошибкой. При отсутствии адекватного лечения, шанс сохранить зуб падает, вероятность развития сепсиса, флегмоны – увеличивается;
  • повышение температуры, ухудшение общего самочувствия.

Иногда, перфорация стенки зуба сопровождается вяло текущим воспалительным процессом и не выражается яркими симптомами. Внешне резец, моляр или клык может выглядеть совершенно здоровым, но если его длительно не лечить, приобретает темный цвет.

Если во время очищения или пломбирования корневых каналов, произошло нарушение целостности полости, то стоматолог сразу это замечает. Симптомы свежей перфорации: кровотечение, ощущение смены движения инструмента в корневом канале. При обнаружении дефекта, ответственный врач немедленно приступает к его устранению.

Виды дефектов

Патологическое отверстие может локализоваться в различных частях:

  • на стенке коронки;
  • на дне зуба;
  • в области корня.

Перфорация коронки зуба чаще всего возникает при кариозном процессе. Кариес, постепенно разрушает стенки эмали и дентина. Если своевременно не начать лечение, патологический процесс полностью поражает все здоровые ткани, приводя к развитию пульпита. Симптомом поражения нервного волокна являются: приступообразные боли, усиливающиеся в ночное время, наличие глубокой кариозной полости, ухудшение общего самочувствия. Лечение пульпита заключается в удалении пульпы и пломбировании корневых каналов зуба.

Перфорация коронки может также возникнуть вследствие падения или сильного удара. Реже всего, причиной нарушения целостности коронковой части являются неаккуратные действия врача.

Перфорация дна полости зуба опасна тем, что нарушается целостность зоны бифуркации (раздвоения корней). Ситуация возникает при нарушении правил установки штифтов в корневом канале. Возникновение нефизиологического отверстия приводит к развитию кровотечения и дальнейшего воспаления периодонта. Прогноз нарушения целостности дна единицы чаще всего неблагоприятный.

В зависимости от времени появления, перфорации бывают свежими или застаревшими.

При оценке возможности сохранения зуба, стоматолог учитывает три основных фактора: давность образования дефекта, его расположение и размер.

Лечение

При обнаружении патологического дефекта, проводят немедленное лечение. Если перфорация возникла во время эндодонтического вмешательства, необходимо:

  1. Остановить кровотечение.
  2. Провести дезинфекцию полости.
  3. Высушить полость бумажными штифтами.
  4. Закрыть дефект с помощью специальных цементов – минерал триоксид агрегат (MTA), AUREOSEAL, PROROOT . Многие бюджетные клиники не имеют дорогостоящего оборудования и материалов. В этом случае, они отправляют пациента на удаление зуба, даже не предприняв попытки его сохранить.
  5. Назначение пациенту болеутоляющих и антибактериальных препаратов.

На последующих визитах пломбируют корневые каналы, проводят реставрацию коронки. После окончания лечения зуба, пациент находится под наблюдением стоматолога и проходит осмотр каждые 6 месяцев.

Качество устранения перфорации и оценка пломбирования корневых каналов осуществляется с помощью рентгеновских снимков.

При устранении больших дефектов, прибегают к хирургическим манипуляциям (резекция верхушки корня, реплантация зуба). Если воспаление в тканях периодонта отсутствует и выявляется существенная трещина, стоматолог может порекомендовать удалить пораженный зуб и провести установку импланта.

После обнаружения перфорации корня, коронки или дна единицы, врач оценивает ситуацию и принимает решение. В большинстве случаев, при наличии патологического отверстия, с диаметром более 1,5 мм, проводится лечение без предоставления гарантии.

Порядок работы стоматолога при перфорации зуба, подробно рассказан на видео:

Вопрос-ответ

После лечения пульпита, ребенок жалуется на болезненность при прикусывании. Бывает ли перфорация молочных зубов и может ли она быть причиной боли?

Да, перфорация молочных зубиков не редкость. Чтобы установить причину боли, сделайте рентгеновский снимок, обратитесь на консультацию к нескольким врачам. При обнаружении дефекта в полости резца, клыка или моляра, как можно раньше обратитесь к стоматологу для закрытия патологической полости.

К каким осложнениям может привести перфорация зуба?

Если патологическое отверстие остается незакрытым, то развиваются опасные последствия. К ним относятся: периодонтит, периостит, формирование кисты, гранулемы.

Какие прогнозы дают врачи при наличии перфорации зуба?

При своевременном обнаружении и закрытии дефекта, диаметром до 1 мм, прогноз благоприятный. Если отверстие застаревшее, имеет большие размеры, вокруг него образовался очаг воспаление, сохранить зуб будет сложно.

Как уберечь себя от перфорации зубов?

Профилактика направлена на сохранение здоровья зубов. Чтобы избежать развития кариеса 2 раза в день проводите гигиену ротовой полости, с помощью щетки и пасты. Используйте ирригатор, флосс и ополаскиватели.

Так как основной причиной перфорации является человеческий фактор, тщательно подходите к выбору врача и клиники.

Обращаясь за помощью к стоматологу, обратите внимание на следующие характеристики: опытность врача, наличие специальных увеличивающих приборов (микроскоп, бинокулярные очки), диагностических аппаратов (радиовизиограф, компьютерный томограф, рентген аппарат).

Почему при больших размерах перфорации стоматолог не дает гарантии на успешное лечение?

При наличии сквозного отверстия в полости зуба свыше 1.5 мм при его закрытии велика вероятность проталкивания стоматологического цемента в зону периодонта. В результате попадания инфицированного участка в около зубные ткани, возникает воспалительный процесс, плохо поддающийся устранению.

Перфорация зуба

В этой статье речь пойдет:

  • о симптомах перфорации зубов;
  • об основных причинах возникновения данной патологии;
  • о методах лечения перфорации.

Перфорация зуба является не слишком распространенной, но серьезной патологией. О перфорации стоматологи говорят в тех случаях, когда в зубе возникает отверстие, сообщающееся с внутренней полостью сегмента. В большинстве случаев о том, что такое перфорация зуба, пациенты узнают от стоматолога после неудачно проведенного эндодонтического лечения, а причин возникновения стоматологической перфорации может быть несколько. Выделяют три главные причины образования перфорации:

  1. Сложная анатомия системы корневых каналов зуба. Когда перед стоматологом встает задача подготовки корневых каналов зуба к лечению, врач может столкнуться с проблемой. Если каналы существенно искривлены или заужены, при перемещении внутри зубных каналов эндодонтических инструментов высока вероятность прокалывания стенки зубного канала – так образуется перфорация. Также есть риск проделать отверстие в корневой системе зубной единицы с искривленными каналами в процессе установки штифта в канал.
  2. Механическое повреждение тканей зуба. Перфорация может стать следствием сильного удара зубной единицы, спровоцировавшего трещину или откол фрагмента зуба. Подобные травмы возникают как из-за неосторожного поведения пациента, так и из-за ошибки стоматолога (чрезмерного давления на зуб в процессе проведения лечебных процедур).
  3. Кариес. Кариозные отверстия формируются на зубах под воздействием вредоносных микроорганизмов, которые «проедают» зуб снаружи вглубь, стремясь преодолеть не только эмалевое покрытие зуба, но и дентин, чтобы проникнуть в нерв зуба и инфицировать его.

Помимо вполне определенных причин появления зубного отверстия, выделяют несколько факторов, способствующих появлению перфорации:

  • отклонение центральной оси зуба от нормальной траектории;
  • стирание зубных тканей, которое приводит к истончению стенок зубной единицы;
  • медицинские действия, осуществляемые через искусственную коронку зуба.

Разновидности перфораций

Перфорация зубаклассифицируется по нескольким признакам:
1. В зависимости от локализации данный дефект бывает:

  • Образован на дне полости зуба. Такая перфорация образуется из-за смещения оси зуба в направлении щеки либо языка. Реже проблема возникает по причине стирания жевательной области сегмента зубного ряда либо вследствие чрезмерного расширения полости в ходе лечения зуба.
  • Образован на корне зуба. Перфорации корня наиболее часто встречаются и требуют срочных медицинских мер, так как с течением времени увеличивается вероятность поражения периодонтальныхтканей зуба. Преимущественно искусственные перфорации обнаруживаются при помощи рентгена в корнях искривленных зубов после стоматологического лечения.
  • Образован на стенке зубной единицы. Дефект в основном является следствием неаккуратной работы врача с сегментом зубного ряда. Лечение перфорации зуба такого типа производится быстро и легко, так как врач может видеть отверстие без дополнительных манипуляций.

2. Зависимо от времени появления перфорация зуба может быть:

  • Свежей. Обычно перфорации, сопровождающиеся болью и кровотечением, находят быстро и оперативно лечат, дабы предотвратить глубокое инфицирование тканей.
  • Застаревшей. Если искусственное отверстие в тканях зуба долгое время не будет замечено, произойдет инфицирование зубных либо околозубных тканей, что потребует экстренного врачебного вмешательства. При дальнейшем промедлении можно потерять пораженный зуб.

3. В зависимости от объема различают:

  • Маленькие перфорации (легче поддаются лечению).
  • Большие отверстия. Сопровождают значительное повреждение тканей зуба и часто приводят к необходимости удаления разрушенной зубной единицы.

Симптоматика перфораций

Свежая перфорация зуба в области коронки заявляет о себе сильной болью пораженной зубной единицы и появлением местного кровотечения. Если это случается во время работы стоматолога, врач чувствует, что инструмент провалился в зубе, и видит кровь, сочащуюся из образовавшегося отверстия. Застарелые перфорации не вызывают сильных болей и могут вообще не беспокоить пациента, так как в них протекает хронический воспалительный процесс. Периодически пациент может испытывать ноющие болевые ощущения, а на стоматологическом осмотре врач видит в районе внешнего отверстия в зубе грануляционную ткань, прикосновение к которой провоцирует кровотечение.

Диагностика перфораций в зубных коронках проводится при визуальном осмотре пациента и ознакомлении с его жалобами. В большинстве своем отверстия в коронках заметны (смотрите перфорация зуба фото), но если врач подозревает перфорацию дна зубной полости или хочет понять, какие осложнения успели появиться после перфорации, на этапе диагностики делаются рентгеновские снимки с контрастированием.

Отверстия, проделанные в зубных каналах, нельзя увидеть без вспомогательных приборов. Симптомы перфорации зуба, подразумевающей повреждение каналов, схожи с симптоматикой, характерной для повреждения коронковой части зубной единицы. Отмечается:

  • слабое, но постоянное кровотечение из канала корня зуба;
  • резкая болезненность в поврежденном районе;
  • неожиданное изменение траектории движения эндодонтического инструмента внутри канала.

Застаревшая канальная перфорация зуба, симптомы которой напоминают периодонтит, диагностируется одновременно с периодонтитом (воспалением, которое развилось в околокорневых тканях зуба). При периодонтите отмечается боль в зубной единице при надавливании на нее, отечность и покраснение десны в области воспалительного процесса. Устранять последствие перфорации и саму перфорацию нужно как можно быстрее – с течением воспалительного процесса ситуация усложняется.

Для диагностикиперфорации корня используется бумажный штифт, который помещается в канал, чтобы по следам крови можно было определить, где именно образовалось отверстие. Кроме того, делается рентгеновский снимок зубной единицы с контрастированием. Периодонтит диагностируют на основе жалоб пациента, при хроническом воспалении патологические изменения околокорневых тканей можно рассмотреть на рентгене.

Осложнения перфораций

Перфорация зуба особенно опасна своими осложнениями, в числе которых можно найти такие патологии:

  • Гранулема. Если инфекция через отверстие в зубном корне попадет в периодонтальные ткани, в этом месте сформируется гранулема – воспалительное новообразование маленького размера.
  • Киста. Если не начать лечение зуба на стадии гранулемы, она вырастет и превратится в кисту. Новообразование будет постепенно увеличиваться, приобретет гнойный характер, гной из околокорневой области может проложить путь в полость рта через десну, появится возможность заражения инфекцией здоровых соседних тканей и даже кровеносной системы. Удаление кист должно проводиться безотлагательно.
  • Отлом корня. Если отверстие в зубе достигает больших размеров, корень зуба может переломиться, зуб не способен будет дальше нормально «работать». Тогда пациенту предстоит сложное лечение или даже удаление сегмента.

Как лечат перфорации зубов?

Если врач видит, что произошла перфорация зуба, лечение патологии производится после анализа клинической картины. Какой метод применит врач, зависит от размера отверстия, его локализации, наличия либо отсутствия осложнений. Лечение может производиться терапевтическим и хирургическим путем.

Читайте также:  Болит зуб после пломбировки каналов: причины, осложнения после лечения

Терапевтическая методика лечения перфорации заключается в ее закрытии специальными стоматологическими материалами. Пломбирование проводится обыкновенно для устранения небольших зубных отверстий, наличие которых еще не спровоцировало глубокое инфицирование. Еще одним условием для проведения пломбирования является близость дефекта к зубной коронке и возможность визуализации поврежденного зубного канала. В идеале работать с корневыми каналами стоматологу нужно, вооружившись микроскопом. Применение микроскопа на стадии лечения корневых каналов снижает вероятность эндодонтических ошибок, а при работе над устранением перфорации микроскоп помогает улучшить качество врачебных манипуляций и проконтролировать их исход.

Пломбирование поврежденного зубного канала и самого отверстия требует применения материалов, отличающихся высокой степенью биосовместимости. Ранее в таких случаях в качестве материалов для пломбирования использовали стеклоиономерный цемент и амальгаму, но их адгезивность и биосовместимость оказалась недостаточной, поэтому терапевтическое лечение перфораций не всегда было качественным. В настоящее время в стоматологии все чаще закрывают перфорации цементом МТА – относительно новым импортным материалом, не вызывающим реакций отторжения и способным быстро затвердевать во влажной среде.

Хирургический метод лечения перфораций – это операция резекции верхушки зубного корня. Процедура проводится стоматологом-хирургом и заключается в удалении небольшого нежизнеспособного фрагмента корня перфорированного зуба. Вместе с частью корня удаляется инфекционный очаг, располагающийся в околокорневых тканях. Таким образом лечится и перфорация, и ее осложнение. По утверждению стоматологов, после правильно выполненной резекции зуб продолжает служить пациенту еще долгое время.

Перфорация зуба может быть устранена консервативно-хирургическим методом. К этой методике обращаются в случаях повреждения корня зуба, обнаружения застарелой перфорации либо неудачного консервативного лечения. Стоматолог делает надрез на десне, чтобы открыть доступ к дефекту. Далее производится герметизация перфорации, подсадка остеогенных материалов и зашивание десневой ткани.

Обратите внимание! Даже после удачного лечения перфорированного зуба полноценно выполнять все свои функции сегмент зубного ряда не сможет. Чтобы продлить срок его службы пациенту необходимо беречь пролеченный зуб от сильных нагрузок.

Когда нельзя сохранить зуб?

Перфорация зуба становится показанием к удалению сегмента в следующих случаях:

  • значительное разрушение тканей корня зуба;
  • подвижность зубной единицы третьей или четвертой степени;
  • развитие сильного гнойного воспалительного процесса;
  • отсутствие возможности закрыть отверстие в зубе (в силу анатомических особенностей зубной единицы либо технических сложностей).

Удаление зубов – это крайняя мера в стоматологии, к которой прибегают только в безнадежных ситуациях.

Профилактика перфораций зубов

Предупредить образование искусственной перфорации зуба можно при соблюдении таких условий:

  • Прохождение стоматологического лечения у хорошего специалиста.
  • Выполнение стоматологических манипуляций в клинике, оснащенной современным технологичным оборудованием и новыми стоматологическими инструментами.
  • Своевременное лечение стоматологических проблем.
  • Бережное отношение к своим зубам.

Лечение перфорации зуба в Харькове

Если Вы нуждаетесь в современной и качественной стоматологической помощи, Ваш путь лежит в клинику «Мiсто Дент». У нас работают опытные и квалифицированные специалисты всех существующих направлений стоматологии. Мы проводим стоматологические манипуляции любой сложности, для лечения и перелечивания зубных каналов используем современный микроскоп. Лечение и диагностикаперфораций зубов не составляет для нас труда. Мы даем гарантии на лечение в нашей клинике и всегда делаем все возможное, чтобы вернуть зубам нашим пациентов красоту и здоровье.

Качественное и быстрое стоматологическое лечение без боли на уровне европейских стандартов становится реальностью в «Мiсто Дент»!

Перфорация зуба: симптомы и лечение

Перфорация зуба – это отверстие в полости зуба. Перфорация чаще всего образуется в следующих областях зуба:

  • дно полости зуба;
  • корни зуба;
  • стенки зуба.

Почему появляется перфорация зуба

В стоматологии выделяют несколько причин образования перфорации зуба. Перечислим их.

Изгибы корневых каналов

Это наиболее распространенная причина перфорации зуба. Изгибы корневых каналов значительно затрудняют лечение внутренней полости зуба. При проведении эндодонтического лечения каналов (лечение, направленное на устранение инфекции, поражающей внутренние ткани зуба) существует высокая вероятность образования перфораций. Зубы особенно подвержены риску образования перфораций при проведении процедуры расширения каналов и во время подготовке к вставки вкладки или штифта.

Механическая травма

Механическая травма может быть связана с сильным силовым воздействием на зубную полость. Произойти она может не только как несчастный случай. Бывают случаи, когда перфорация образуется вследствие неграмотных действий врача-стоматолога. Воздействуя стоматологическим инструментом на ткани зуба, неаккуратный врач может сильно их травмировать. Поэтому очень важно выбирать для лечения проверенные клиники и врачей с хорошими отзывами, а также только с современным, безопасным медицинским оборудованием.

Перфорация зуба как осложнение кариеса

Кариозные образования в зубной полости неизбежно со временем ведут к дальнейшему её разрушению. Развиваясь, кариес поражает внутренние ткани зуба, в частности пульпу. Развивается пародонтит. Осложнение кариеса может привести не только к образованию перфорации зуба, но и к его потере. Вследствие этого очень важно лечить кариес своевременно.

Если вам диагностирована перфорация зуба или вы обнаружили её у себя самостоятельно, то необходимо сразу же начинать лечение.

Невылеченная перфорация зуба может привести к следующим неприятным последствиям:

  • уменьшение костной ткани;
  • изменения в строении зуба.

Физически обнаружить внутреннюю перфорацию зуба практически невозможно, если она расположена вне видимой зоны. Поэтому мы рекомендуем нашим пациентам регулярное посещение стоматолога для диагностики состояния полости рта и раннего выявления заболеваний. Запишитесь на прием к стоматологу сегодня в нашу клинику Стоматология на Щелковской Диамед по телефону 8 (495) 221-21-18 или через форму записи на сайте. Если вы начинаете лечение в день первого обращения, консультация стоматолога для вас будет бесплатной.

Виды перфорации зуба

Как было сказано выше, перфорация может возникнуть в нескольких областях зубной полости. В зависимости от своей локализации перфорация подразделяется на несколько видов.

Перфорация дна полости зуба

Перфорация дня зубной полости возникает из-за смещения оси зуба (в направлении языка или же в направлении щеки). Косвенной причиной перфорации дна полости зуба может быть активное стирание жевательной поверхности коронки зуба. Перфорация дна полости зуба может возникнуть и из-за чрезмерном расширении полости во время проведения её лечения.

Перфорация зубных корней

Это наиболее часто встречающийся тип перфорации. Перфорация зубных корней должна быть вылечена как можно быстрее – это поможет обезопасить периодонт (соединительную ткань) от разрушения. Эффективность лечения зависит именно от сроков его проведения.

В основном перфорация зубных корней происходит при их искривленном, неправильном расположении. Проведение рентгеновского снимка позволяет узнать место локализации перфорации.

Перфорация стенок зуба

Появление перфорации стенок зуба чаще всего обусловлено теми же причинами, что и перфорация дна ротовой полости. Перфорация стенок зуба – частое следствие агрессивного, небрежного воздействия на зуб врача-стоматолога при проведении лечения.

Если перфорация зуба происходит вследствие допущения ошибок в лечении, то врач-стоматолог, как правильно, сразу обнаруживает свою ошибку. О появлении перфорации тут же начинает сигнализировать неправильное положение стоматологического инструмента, начало кровотечения и жалоба пациента на острую боль.

Профилактика и лечение перфорации зуба

Профилактика перфорации зуба заключается в проведении правильного и грамотного лечения зубных каналов, полностью исключающего вероятность образование этого дефекта. Для того, чтобы обезопасить пациента от перфораций зуба, врачу необходимо выполнять ряд правил. Во время проведения лечения зуба должен быть обеспечен отличный обзор зубной полости.

Инструменты, применяемые при лечении, должны быть безопасные и современные. Иногда бывает, что инструмент, особенно при ошибочных действиях врача, ломается в ротовой полости пациента, что ведет к образованию перфорации зуба. При проведения вмешательств в полость рта пациента необходима точность в работе с инструментами. Бор необходимо использовать шаровидный хирургической длины.

Очень важен полный контроль над состоянием зуба пациента. Врач всегда должен иметь в виду анатомические особенности строения челюсти пациента, особенности расположения зуба в альвеоле (зубной лунке), степень смещения зуба (если она имеется). Основные действия должны быть сопровождаемы проведением рентгеновских снимков.

Перед эндодонтическим обязательно необходимо удалять искусственную коронку зуба, если она имеется у пациента.

Лечение перфорации зубов

Лечение перфораций зуба, как уже было сказано, необходимо проводить как можно быстрее после их обнаружения. Время, прошедшее с образования перфорации и её локализация – ключевые факторы, влияющие на успешность лечения.

Перфорацию, возникшую из-за сильного механического воздействия при лечении зубов, необходимо закрывать в это же посещение. Если отложить закрытие перфорации до следующего визита к врачу, то лечение может оказаться неэффективным.

Наиболее благоприятный прогноз при лечении перфораций у тех из них, которые расположены как можно дальше от апекса – верхушки зубного корня.

После прохождения и обработки корневых каналов зубов, врач несколько углубляется конусным бором со стороны ротовой полости, чтобы создать ретенцию – задержку, сохранение – материала. В каждый корневой канал врач-стоматолог вводит файл большого размера. Затем на образовавшуюся перфорацию врач укладывает стеклоиономерный цемент, через некоторое время все дно покрывается цементом. После затвердения стеклоиономерного цемента введенные файлы удаляются из ротовой полости.

На этом лечение перфорации зуба не заканчивается. Очень важно проводить регулярный контроль над запечатанным каналом с помощью проведения рентгенографических снимков. Проведение контрольных снимков каждые шесть месяцев позволит вовремя диагностировать осложнения и воспаления.

В некоторых случаях может быть показано лечение перфорации каналов зуба микрохирургическим методом. Такое решение принимается при перфорациях слишком большого размера, а также при крайне неудобном расположении дефекта. После создания удобного доступа к перфорации, врач проводит гемостаз (предупреждает кровотечения), очищает перфорацию и проводит ирригацию. Затем перфорация зуба восстанавливается любым современным пломбировочным составом.

Микрохирургическое вмешательство может быть произведено и после консервативного запечатывания перфорации зуба, в случае, если необходимо удалить остаток материала из периодонта.

Один из наиболее сложных вариантов лечения перфорации зуба – это реплантация. Процедура реплантации подразумевает удаление зуба для исключения распространения инфекции или разрушения тканей и последующее повторное внедрение зуба в альвеолу – зубную лунку. Удаление зуба при реплантации проводится щадящим путем. К реплантации прибегают в тех случаях, когда сложно определить изоляцию перфорации. Изоляция определяется после удаления зуба, после чего можно проводит реплантацию с фиксированием зуба специальной шиной.

Перфорация зуба: симптомы и лечение

Перфорация зуба – что делать и стоит ли паниковать

Современная стоматология идет рука об руку с прогрессом. Однако, как и в любом другом деле, в отлаженной системе случаются сбои. Их причиной может стать человеческий фактор или другое негативное влияние из вне. Пример тому – перфорация зуба. Несмотря на то, что сталкиваются с такой проблемой лишь в каждом десятом случае 1 , стоит ознакомиться с ней подробнее.

Если вы столкнулись с такой неприятностью, прежде чем поднимать панику, прочитайте размещенную ниже статью. В ней вы найдете полезную информацию о том, что такое перфорация, почему она появляется, какую опасность таит в себе и какие методы лечения возможны.

Что такое перфорация и ее виды

Перфорацией зуба называют образующееся по каким-либо причинам в нем отверстие, через которое осуществляется контакт между его внутренними и околозубными тканями. В зависимости от локализации, выделяют следующие виды патологии:

  1. перфорация дна зуба: возникает как результат чрезмерного стирания коронки зуба или вследствие чрезмерного расширения полости зуба в процессе лечения. В такой ситуации ломается фактически весь зуб,
  2. перфорация корня зуба: часто встречаемая патология, которая при отсутствии лечения приводит к возникновению периодонтита. Может появиться из-за плохой обработки каналов зуба или из-за нарушения процесса пломбирования, а также из-за неправильно растущих (кривых) корней. Ранняя диагностика и своевременное лечение – гарант успешного исхода. Чтобы уточнить степень распространения проблемы, нужно сделать рентгеновский снимок,
  3. перфорация стенки зуба: такой вариант зачастую обусловлен врачебными ошибками. Признаками могут являться острая боль и непосредственно скол части зуба.

Исходя из времени образования различают два типа патологии: свежую и старую. В первом случае речь идет о проблеме, которую доктор или пациент заметили непосредственно в момент ее образования. Во втором – с момента обнаружения прошло длительное время, началось инфицирование тканей. Подобная ситуация требует экстренных мер, которые помогут сохранить зуб.

Возможные причины патологии

Основные причины, которые могут запустить патологический процесс:

  • физиологические особенности расположения корневых каналов. Например, искривленные, переплетенные каналы очень затрудняют работу врача. Поэтому перфорация канала зуба может появиться при расширении одного из них, а также в ходе подготовки к постановке штифта,
  • запущенный кариес также может являться причиной перфорации коронки зуба. Запущенное заболевание сильно разрушает ткани, в результате чего стенки истончаются и образуется отверстие,
  • механические повреждения (трещины) из-за удара, грубых действий стоматолога.

Важно! Отверстие в любой части зуба – сигнал для похода в клинику. Игнорирование проблемы приведет к серьезным последствиям: изменению строения зуба и разрушению костных тканей, т.е. пациент просто-напросто лишится зуба.

Что будет, если оставить проблему без решения

Из-за того, что с подобной проблемой пациенты стоматологических клиник сталкиваются нечасто, серьезность проблемы иногда преуменьшают. Между тем ее игнорирование может привести к следующим осложнениям:

  • пульпит – если обнажается пульпа (зубной нерв), то воспаление рано или поздно поразит сосудистый пучок, что потребует его оперативного удаления,
  • гранулема или киста – гнойный пузырек, который может образоваться из-за воспалительного процесса. Разрастаясь, опухоль поражает прилегающие ткани и со временем могут образоваться свищи на десне – отверстия, через которые будет гной выходить внутрь полости рта,
  • нарушение процессов жевания и речи из-за отломавшегося кусочка зуба в результате сильной перфорации.
Читайте также:  Гранулема зуба - эффективные способы лечения

Важно! При возникновении ощущения, что корень отломался, нужно срочно обратиться к врачу. Подтвердить эту проблему можно при помощи рентгенодиагностики. Своевременно принятые меры помогут избежать серьезных осложнений.

Симптомы патологии

О возможном образовании отверстия, могут свидетельствовать определенные признаки. Так, почти сразу же при возникновении проблемы пациент чувствует острые болезненные ощущения, особенно при повреждении нерва.

В случае, когда проблема осталась незамеченной и прошло достаточное количество времени, симптомом перфорации может стать возникающая время от времени ноющая боль. Если очаг поражения незначителен, стоматолог произведет закрытие перфорации пломбой.

Диагностические методы

Обнаружить перфорационное отверстие в той части коронки, которая визуально хорошо просматривается несложно, так как проблема, как говорится, бросается в глаза. В случае, когда есть сомнения по поводу возможных осложнений (гранулем, кист и т.п.), или отверстие возникло в районе дна зубной полости, потребуется сделать рентгенологические снимки.

Варианты лечения

Что же делать и как лечить перфорацию? В зависимости от области образования отверстия и его характера лечение может быть терапевтическим или хирургическим. Рассмотрим оба варианта подробнее.

Внимание! Ни в коем случае нельзя пытаться устранить проблему в домашних условиях. Народная медицина не поможет устранить дефект, а только усугубит ситуацию.

Терапевтическое лечение

Этот способ применяется для устранения отверстия в коронковой области и предполагает процедуру пломбирования. Для начала доктор очистит место поражения от видимых загрязнений, проводит антисептическую обработку, после чего восстанавливает форму при помощи композитного материала.

В случае, если коронка зуба сильно разрушена, придется провести протезирование – например, установить штифт внутрь зубного корня (нерв, естественно, предварительно удаляется), культевую вкладку или же обычную вкладку, коронку. После установки пломбы рекомендуется раз в шесть месяцев делать рентгеновские снимки. Такой контроль позволит выявить возможные осложнения, то есть вторичный кариес под пломбой.

Хирургическое лечение

К микрохирургическим методам прибегают в тех случаях, когда отверстие слишком большое или до места ее нахождения сложно добраться. Например, когда отверстие локализовано на верхушке корня, принимается решение о проведении операции, так как попытки провести пломбирование могут еще больше навредить. Опасаться процедуры не стоит. Под местной анестезией специалист делает маленький разрез в десне, через который удаляет пораженный корень, сохраняя при этом его здоровую часть.

В случае, когда не представляется возможным определить место образования отверстия, больной зуб удаляют. После операции пациенту назначают курс антибиотиков, которые помогут избежать развития воспалительного процесса. При сильных болях прописывают обезболивающие препараты. Также рекомендуется полоскать рот антисептическими растворами.

Профилактические меры

В большинстве случаев к перфорации приводят неграмотные действия со стороны стоматолога при лечении зубов. Поэтому чтобы не допустить неприятных последствий именно врачу в своей работе нужно руководствоваться следующими правилами:

  • обеспечить полный обзор ротовой полости и в частности проблемной области еще до начала лечения,
  • использовать только качественные, проверенные инструменты, а также аккуратно и точно осуществлять с их помощью все необходимые манипуляции,
  • постоянно и внимательно контролировать лечение, т.е. не только учитывать особенности анатомического строения зубочелюстной системы пациента, но и использовать данные рентгенодиагностики перед, а также после проведения всех манипуляций,
  • снять искусственную корону, если таковые имеются, перед тем, как приступить к эндодонтическому лечению.

Однако не стоит забывать, что сам пациент также может защитить себя от неприятностей. Для этого достаточно внимательно относиться к здоровью всей полости рта и соблюдать график профилактических осмотров у стоматолога.

Видео по теме

1 По данным FDI – Международной федерации стоматологов.

Перфорация или по-простому дырка в зубе

Стоматологические проблемы касаются каждого человека и приносят немало переживаний. Большинство из них происходят по вине пациента из-за несвоевременного обращения к врачу, но некоторые патологии появляются в результате неквалифицированных действий самого стоматолога. Одна из таких патологий — перфорация зуба.

Перфорацией называют образование отверстия в зубе, через которое он непосредственно контактирует с полостью рта. Отверстие может образоваться на стенке коронки, на дне полости зуба и на корне. Рассмотрим все причины появления патологии и методы ее устранения.

Причины

Перфорация зуба по-простому называется дыркой. Это отверстие похоже на запущенный кариес, но часто образуется совсем по иным причинам. Одна из них — неаккуратные действия стоматолога.

Помимо неправильных действий стоматолога, отверстие на зубе может появиться в результате:

  • невылеченного кариеса;
  • механического воздействия извне;
  • анатомических особенностей формы челюсти.

Ошибки стоматолога

Каким образом неправильные действия стоматолога могут стать причиной появления трещины или отверстия в коронке и корне? Это может произойти из-за сложности в лечении внутренних структур зуба. Помехой служат разветвления корневых каналов, которые затрудняют доступ к месту локализации инфекции. Также перфорироваться зуб может во время увеличения пространства каналов бормашиной или при подготовке к установке штифта.

Перфорация моляра во время лечения сопровождается внезапным болевым синдромом и появлением крови из места поражения.

Механическое воздействие извне может спровоцировать сильный удар либо небрежные действия стоматолога во время чистки зубных каналов. Нужно обращаться за стоматологической помощью к опытным врачам, читать отзывы о клиниках и отдавать предпочтение лечению современной аппаратурой.

Неопытный стоматолог может приложить силу во время эндодонтической коррекции зуба, что неизбежно приведет к появлению трещины или глубокого отверстия. Работа некачественными или устаревшими инструментами может привести к их внезапной поломке и застреванию в тканях дентина. Устранить патологию без специального микроскопа не представляется возможным. В результате у пациента через несколько дней начинает сильно болеть челюсть и воспаляются ткани периодонта.

В современных стоматологических клиниках врачи работают в специальных увеличивающих изображение бинокулярных очках и используют микроскопы. Это снижает риск перфорации тканей.

Другие причины

Небрежное отношение к полости рта, несвоевременное лечение кариеса всегда приводит к перфорации и даже утрате моляра. Осложнение кариеса опасно как для зуба и десенных тканей, так и для общего здоровья пациента.

Причиной появления перфорации может стать:

  • неправильный прикус;
  • повреждение зуба во время сна;
  • клиновидный дефект;
  • деминерализация эмали;
  • не снятый во время хирургического лечения зубной протез.

Чем отверстие при перфорации моляра отличается от кариозной полости? При перфорации на поверхности коронки могут образовываться множественные трещины. При кариесе трещин на эмали не образуется.

Анатомические особенности строения челюсти (искривленные корневые каналы) часто препятствуют тщательной санации кариозных полостей и могут послужить причиной неосторожных действий стоматолога.

Симптомы

Когда нужно обращаться к стоматологу по поводу подозрений в перфорации? Существуют косвенные и прямые симптомы, характерные для данной патологии.

Симптомы:

  • периодическое кровотечение из десен, которое проходит самостоятельно;
  • воспаление десен, покраснение;
  • неровность на поверхности коронки, которую можно определить с помощью языка или зубочистки;
  • реакции на изменение температуры пищи, сладость и кислоту;
  • образование гноя в пародонте, пульсирующая боль при прикосновении;
  • сильная боль во время проведения стоматологических процедур.

Также бывают и косвенные симптомы, которые могут свидетельствовать о наличии патологии:

  • повышенное слюнообразование;
  • ранки на языке во время пережевывания пищи или ночного отдыха;
  • головные боли, общая слабость, гипертермия.

Народные методы лечения по устранению перфорации не применяются. Без стоматологической помощи отверстие в зубе не зарастет.

Повышенное слюноотделение и головные боли могут появиться и при других патологиях, но в сочетании с воспалением десен наводят на мысль о стоматологическом заболевании.

Виды перфораций

Нарушение целостности тканей появляется в следующих местах:

  • на стенке коронки;
  • в корне;
  • на дне полости зуба.

Коронковая патология — самая распространенная, так как формируется при кариозном поражении тканей. Невылеченный кариес приводит к пульпиту — поражению внутренних тканей и нерва. Пульпит характеризуется приступообразными болями в области локализации, которые усиливаются в вечерние и ночные часы. При лечении пульпита вычищают корневые каналы и удаляют пораженную пульпу.

Поражение дна полости зуба появляется при неправильной установке штифтов в зубных каналах. Пациент ощущает боль в месте локализации поражения, а также замечает кровоточивость. Также патология появляется из-за смещения оси зуба, активного стирания жевательной поверхности.

Повреждение корня может долго не тревожить человека, но в это время происходит активное разрушение зубных тканей.

Перфорация зубных корней должна быть устранена сразу, иначе это приведет к воспалению соединительных тканей (периодонт). Также причиной перфорации корней часто бывает их анатомически неправильное строение.

Диагностика

Вовремя обнаруженная перфорация и своевременное устранение патологии — самое верное решение вопроса. Незамеченное отверстие в зубе приводит к развитию патологии в тканях либо увеличению размера механического повреждения.

Определить характер патологии можно с помощью аппаратной диагностики:

  • рентген с применением контрастного вещества;
  • витальное окрашивание единиц;
  • электроодонтодиагностика;
  • световая флюоресценция;
  • лазерная диагностика.

Рентгеновский снимок с контрастированием выполняется прицельно, в 2D формате. Прицельный рентген отличается от панорамного небольшим объемом изображения — пара соседних единиц рядом с исследуемым. На снимке можно увидеть очаг прикорневого воспаления, а также проанализировать состояние запломбированных каналов.

С помощью витального окрашивания коронки моляра можно увидеть мельчайшие трещинки на эмали. Однако метод не позволяет определить глубинное поражение тканей.

Электроодонтодиагностику применяли еще в советские времена, когда не было МРТ и КТ. Этот метод позволяет определить состояние пульпы после травмирования или иных неблагоприятных процессов с моляром. Стоматолог направляет электроток и определяет состояние внутренних тканей зуба по оценке возбудимости нервов. Диагностика дает ответ на вопросы: можно ли вылечить исследуемую единицу, есть ли киста на корне?

Световая флюоресценция позволяет оценить глубину повреждения тканей. Метод заключается в просвечивании моляров специальной лампой. Диагностическая картина отображается на мониторе в тот же момент. Врач может увидеть любые повреждения, которые могут находиться как в корневой системе и на дне зуба, так и на поверхности коронки.

Лазерная диагностика осуществляется с помощью диодного лазера с красным излучением. Этот метод самый совершенный, так как позволяет обнаружить скрытые патологические полости в труднодоступных местах.

Терапия

Своевременное лечение перфорации может спасти единицу от полного разрушения. Врач выбирает метод лечения, в зависимости от давности появления патологии и места локализации.

В начале проводится осмотр предполагаемого места поражения, затем пациент направляется на томограмму либо рентген. Перед устранением патологической полости проводится тщательная обработка зуба, включая удаление зубного камня и налета. Также проводят лечение воспалительных очагов на слизистых оболочках (стоматит и др).

Стоматолог обязан выяснить у пациента важную информацию: о пищевых предпочтениях и характере питания, о тщательности соблюдения гигиены, о стоматологических заболеваниях в прошлом. Эта информация составляет анамнез, необходимый для точной постановки диагноза и выбора метода терапии.

Также врач должен проверить наличие имплантов в ротовой полости пациента. Если некоторые импланты устарели или вышли из строя, их требуется заменить. Замены требуют и старые пломбы, установленные в ротовой полости.

Закрытие патологической полости похоже на обычную установку пломбы. Стоматолог обезболивает десну уколами, изолирует моляр ватными тампонами и очищает проблемные каналы бормашиной. После необходимых дезинфицирующих манипуляций патологическая полость закрывается пломбировочным материалом.

Перфорация зуба при чистке каналов

Если перфорация возникла непосредственно при проведении эндодонтии, необходимо сделать следующее:

  • остановить кровотечение в ротовой полости;
  • провести санацию места поражения;
  • закрыть коронку временным пломбировочным материалом;
  • дать пациенту обезболивающее;
  • назначить курс антибиотиков.

При перфорации моляр можно сохранить, если своевременно вылечить патологию.

После закрытия полости временными пломбами проводят дальнейшее лечение: очищение каналов и установку постоянной пломбы. Качество пломбировки проверяют рентгеновским снимком. Однако окончательная реставрация коронки не гарантирует длительность результата лечения, и пациент должен регулярно наведываться к стоматологу на проверку (минимум дважды в год).

Если нет доступа к корневым каналам обычным путем, стоматолог делает надрез в десне. После необходимых манипуляций с каналами и установки пломбы, десну зашивают.

При серьезном поражении значительной части единицы проводят хирургию: реплантацию, резекцию корня. Если сохранить зуб нельзя проводят его удаление с дальнейшей установкой импланта. Хорошо поддается лечению перфорация размером не более 1 мм, в остальном результат будет зависеть от многих причин: давность патологии, наличие очага воспаления, прочие характеристики.

Резекцию корня проводят специальным стоматологическим сверлом (верхушечный участок подлежит ампутации), инфицированный — санируют антисетиками. Слизистую десны пораженного участка иссекают, накладывают швы и обеззараживают.

Реплантация

Эта стоматологическая процедура предполагает удаление зуба щадящим путем с последующим возвращением его на свое место. Реплантацию часто проводят при выпадении здоровых единиц по некоторым причинам (травмирование, расшатывание). Возвращенный в лунку зуб фиксируют с помощью специальной шины.

При выпадении здорового зуба из лунки необходимо поместить его в физраствор и скорее навестить стоматолога.

Удаленный из лунки моляр обрабатывают и лечат на хирургическом столе, а затем возвращают на свое место. Зуб приживается не сразу, иногда ему требуется 6-12 месяцев для адаптации. И даже после полного приживления реплантированная единица не сможет качественно выполнять свои жевательные функции, а также становится непригодной для установки керамических коронок и иных имплантов.

Противопоказания к реплантации:

  • сердечно-сосудистые патологии;
  • заболевания крови;
  • психические заболевания;
  • тотальное разрушение моляра;
  • злокачественные новообразования.

Хорошо приживается зуб с неповрежденной коронкой и корнем. Однако на качество жевательной функции значительное влияние имеет сохранение зубного нерва: единица прослужит еще 12-14 лет. При удалении нерва функциональность моляра снижается. Вживленный зуб способен вынести привычную жевательную нагрузку только через 6 месяцев после установки, до этого следует соблюдать осторожность во время пережевывания пищи.

Читайте также:  Потеря зубной эмали: причины, диагностика, лечение и профилактика

Первое время рекомендуется жевать на одной стороне, полость рта обрабатывать антибактериальными средствами по рецепту стоматолога. Чтобы моляр хорошо прижился, принимают препараты с кальцием и витамином Д. При опухании десны и щеки после вживления нужно прикладывать холодный (но не ледяной) компресс.

Также в период реабилитации следует полностью исключить тяжелые физические нагрузки, резкие скачки температуры (сауна, парилка, холодное/горячее питье), табакокурение и потребление спиртного. Чтобы ускорить заживление тканей, рекомендуется посещать физиотерапевтический кабинет. При назначении антибиотиков и анальгетиков следует неукоснительно соблюдать схему приема препаратов и не прерывать курс по собственному усмотрению.

Удаление зуба

В каких случаях показано удаление перфорированного моляра? Это крайняя мера, к которой прибегают в исключительных случаях:

  • сильное разрушение корня;
  • повреждение пародонта при сильной подвижности зубов;
  • обширный гнойный очаг воспаления;
  • анатомические особенности строения челюсти.

Однако даже после удаления моляра лечение продолжается, но уже в домашних условиях. Для этого назначают препараты для восстановления тканей после воспалительных процессов, антисептики для полоскания рта, противовоспалительные мази.

Удаление перфорированного моляра связано с серьезными патологиями в костной ткани челюсти. Иногда восстановительные процессы длятся несколько месяцев подряд. До полного восстановления функциональности челюстной кости запрещается устанавливать импланты и проводить протезирование. Только после полного заживления и восстановления пораженных тканей можно проводить ортодонтические процедуры, это касается и установки брекетов.

Осложнения

При любом лечении возможны осложнения, которые не всегда удается предотвратить или предусмотреть. Это связано с особенностями строения тканей организма и реакцией на вмешательство.

Осложнения:

  • распространение инфекции к надкостнице;
  • недостаточная чистка каналов;
  • периодонтит;
  • остался осколок удаленного корня.

Перечисленные осложнения могут привести к заболеваниям: гранулема, воспаление надкостницы, киста, скученность зубов, выпадение моляра.

Периодонтит — это воспаление тканей вокруг обработанного зуба. В нетяжелом случае это приведет к образованию свища: гною нужно куда-то выходить. В тяжелом случае может пострадать надкостница, поэтому моляр просто удаляют во избежание распространения инфекции.

Образование кисты — это попытка организма изолировать очаг инфекции внутри тканей. Однако киста склонна увеличиваться в размерах, что может привести к самым нежелательным последствиям и распространению инфекции на близлежащие здоровые ткани. Кисту удаляют вместе с патологическим зубом, иного выхода нет.

После резекции корня или устранения патологии на дне зубной полости может опухнуть щека. Это не относится к какому-либо виду заболевания, а лечится с помощью прохладного компресса на щеку. Однако если щека сильно опухла, нужно позвонить стоматологу и сообщить о случившемся (телефон берите сразу после проведения лечения). Недопустимо прикладывать к щеке ледяные компрессы: можно сильно застудить зубные нервы.

Профилактика

Следует придерживаться правильной диеты и тщательно ухаживать за полостью рта в домашних условиях.

  • Очищение полости рта следует проводить утром и перед сном, в течение дня после еды рекомендуется ополаскивать рот простой водой либо зубными эликсирами.
  • Вместо зубной щетки рекомендуется применять ирригатор для очищения полости рта. Это особенно актуально при воспалениях десен. Ирригатор очищает зубы и межзубные пространства с помощью струи воды под напором. Это безболезненный и современный метод ухода за полостью рта. Вместо простой воды можно применять травяные растворы.
  • Рацион питания должен быть тщательно пересмотрен. Акцент — в сторону уменьшения сладостей, сдобы и твердой пищи. В меню должны присутствовать свежие и отварные фрукты/овощи, диетические сорта мяса, зелень.
  • Стоматологи советуют бросить курить и употреблять алкоголь.
  • Прекратить заниматься травматичными видами спорта (единоборства, экстремальные), чтобы свести к минимуму возможность травмирования челюсти.
  • Не пренебрегать плановыми осмотрами у стоматолога, которые показаны каждые полгода.

В остальном перфорация зуба от пациента не зависит. Нужно выбирать проверенные клиники и профессиональных стоматологов для лечения кариеса и иных заболеваний.

Перфорация зуба — не часто встречающаяся патология. Однако она заслуживает внимания, так как касается каждого десятого пациента стоматологических клиник. Образование патологической полости может произойти на коронке и на корне. Перфорация требует немедленного лечения, так как может привести к удалению моляра.

Терапия перфорированного зуба похожа на обычную установку пломбы, но иногда требуется резекция десны. При непереносимости скальпеля и звука бормашинки можно применить лазерное лечение. Оно дорогое, но не доставляет боли и дискомфорта. В тяжелом случае может быть показана реплантация либо удаление моляра, чтобы предотвратить распространение инфекции на здоровые ткани.

Используемые источники:

  • Осложнения кариеса. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. — М.: Феникс, 2007.
  • Эндодонтическое лечение зубов. Методология и технология / Д.А. Кузьмина, О.Л. Пихур, А.С. Иванов. — М.: СпецЛит, 2013.
  • Препарирование зубов под вкладки / Е.Н. Жулев, С.Д. Арутюнов, И.Ю. Лебеденко. — М.: Издательство Нижегородской государственной медицинской академии, 2006.
  • Терапевтическая стоматология / О.А. Килафян. — М.: Феникс, 2010.
  • British Orthodontic Society

Лечение зуба с перфорацией корня

Лечение перфорации корня зуба биокерамикой MTA!

Перфорация зуба (перфорация корня зуба) — одно из самых частых осложнений лечения зубов. Обычно врачи стоматологи сталкиваясь с такой проблемой рекомендуют зуб незамедлительно удалить. Однако современные исследования показали — перфорация корня зуба не повод для его удаления. Достижения медицины позволяют такие зубы спасать, причем в подавляющем числе случаев.

Врачи стоматологи клиники «Бионик Дентис» успешно освоили лечение перфорации корня зуба при помощи биокерамики MTA. Мы вылечиваем перфорации в 98 % случаев!

Перфорация корня зуба — классификация.

Перфорация зуба — это сообщение между внутренними полостями зуба с внешней средой или окружающими тканями. Такое сообщение может появиться естественным путем, например, в результате кариозного процесса зуб может «прогнить» насквозь или в результате действий стоматолога.

Перфорация может локализоваться:

  • в районе дна пульпарной камеры зуба.
  • в стенке корня;

Перфорация корня зуба — причины.

Появление перфорации корня зуба при стоматологическом вмешательстве обусловлены:

  • Сильными изгибами корневых каналов (т.е. индивидуальные особенности в анатомии корневых каналов). Дело в том, что стоматолог использует инструменты, которые изначально прямые и при их введении в корневой канал они могут проткнуть его в не запланированном месте.
  • Зубы, леченные ранее резорцин-формалиновым способом. Эта методика широко использовалась в СССР. В результате такого лечения, корневой канал не очищали от содержимого, а заливали лекарственной смесью. Под воздействием этой смеси зуб становился стекловидным и менял свой цвет на красно-коричневый. Однако через несколько лет после такого лечения зубы начинают разрушаться, а микроорганизмы, которые были не вычищены из корневого канала, начинают размножаться, приводя к воспалению на верхушке корня, гранулеме или кисте. В таком случает врач стоматолог начинает очищать корневые каналы заново. Однако, в корне зуба за эти годы формируется очень прочная «стекловидная» субстанция. Она намного прочнее ткани корня. В результате попыток такой канал распломбировать, стоматолог протыкает канал в не нужном месте.
  • Частая причина перфорации корня зуба — это неумелое расширение корневого канала для подготовки его для внутрикорневого штифта или внутрикорневой вкладки. Стоматолог может поспешить, и вращающийся инструмент проткнет канал в неположенном месте.
  • В клиниках, где не используют радиовизиограф для контроля формы корневого канала, врач не знает заранее, как идет корень зуба. Если стоматолог начинает искать корневой канал «наобум», предварительно не сделав рентгеновский снимок. В таком случае он с большой вероятностью сделает в зубе перфорацию.
  • Одни из самых опасных перфораций корня зуба — ленточные перфорации, появляются от чрезмерного расширения корня зуба. Стоматолог, не использующий рентгеновские снимки, может перестараться при очистке и расширении корневого канала, в результате чего просверлит в нем перфорацию.

Естественная причина появления перфорации — это кариозное разрушения зубных тканей. Если пациент затягивает с лечением зубов, то «гниение» зуба может пройти насквозь.

У некоторых пациентов риск возникновения перфорации корня зуба более высок:

  • при затруднении в открывании рта. В данном случае стоматолог плохо видит, что делает, что увеличивает риск перфорации.
  • при неровных зубах и патологии прикуса. Корни зубов в таком случае располагаются атипично, а стоматолог ищет их в привычных местах. Такие зубы наиболее часто подвергаются перфорации.
  • при узких, коротких, кривых корневых каналах.
  • при лечении зубов через искусственную коронку.
  • при наличии резорцин-формалиновых зубов.
  • при перелечивании зубов, леченных в СССР или государственных стоматологических поликлиниках.

Система корневых каналов зуба (особенно в боковом) отделе челюсти отличается высокой сложностью. Лечение таких каналов требует высокой квалификации врача стоматолога, наличия в клинике специализированных эндодонтических инструментов, систем увеличения.

Всего 3 процента клиник России могут обеспечить надлежащее качество при лечении пульпита и периодонтита зуба.

Клиника «Бионик Дентис» специализируется на сложных случаях лечения зубов. Мы справляемся на все 100% даже в самых сложных клинических случаях.

Перфорация корня зуба — симптомы.

Нужно отметить, что на первых порах, если у пациента возникла перфорация корня зуба и стоматолог не закрыл ее, то пациент никаких неприятных ощущений испытывать не будет.

Клиническая картина наступит только тогда, когда в области перфорации в костной ткани челюсти возникнет воспалительный процесс. На это может уйти несколько лет.

Перфорация с воспалительным процессом дает следующую симптоматику:

  • самопроизвольными болями в области пораженного зуба;
  • отеком и покраснением десны над областью воспаления;
  • наличием свища на десне
  • образование флюса
  • резкими болями при надкусывании пораженным зубов твердой пищи

Диагноз перфорация корня зуба в некоторых случаях ставится достаточно сложно.

Стоматолог проводит радиовизиографию зуба или использует компьютерную томографию. На томографии перфорации можно заподозрить в местах, где костная ткань воспалена. Однако в случаях, когда причиной перфорации корня зуба является корневой штифт или вкладка, это четко видно на снимке или томографии.

Иногда для определения места перфорации необходимо предварительно расчистить корневые каналы от старого пломбировочного материала.

Лечение перфорации корня биокерамикой МТА

Определения тактики лечения зуба с перфорацией зависит от ее локализации и от размера воспаления в костной ткани в ее области.

Тактика врачей стоматологов клиники «Бионик Дентис»

Многолетний опыт и обучение в Германии привели нас к оптимальной методике, дающей 90% процентов положительных исходов лечения:

  • С зуба снимается старая или временная пломба. Этим стоматолог получает доступ к пульпарной камере зуба.
  • Корневой канал очищается ультразвуковым наконечником. Мы используем ультразвуковую систему SIROSONIC SIRONA (Германия).
  • При обнаружении канала он очищается при помощи компьютерной системы машинной обработки корневых каналов. Мы используем эндодонтическую систему последнего поколения от компании VDW (Германия)

  • Используются инструменты — файлы, из особо прочного медицинского сплава. Этими инструментами канал очищается от остатков пломбировочного материла и инфекции.
  • Очищенный корневой канал и перфорация дезинфицируется французским антисептическим раствором от компании SEPTODONT.
  • Антисептический раствор активизируется ультразвуком. Эффект кавитации, вызываемый ультразвуком заставляет активизироваться антисептик и проникать на максимальную глубину в ткани зуба и очищать перфорацию.
  • Перфорация обрабатывается лазером. Использование лазерной установки SIROLASER SIRONA SIEMENS (Германия) позволяет нашим врачам провести максимально тщательную обработку, не доступную другим методам. Именно лазер обеспечивает благополучный исход лечения.

  • Перфорация корня закрывается особым препаратом — биокерамикой. Это новая разработка ученых — препарат на основе неорганических соединений. Биокерамика исключительно биосовместима, не токсична, не дает усадки и химически стабильна в биологическом окружении. И кроме того, что очень важно для эндодонтии, биокерамика не приводит к воспалительной реакции будучи даже выведенной за пределы корневого канала.

  • Корневой канал пломбируется по методике 3D. Это уникальная методика разработана в Германии. При таком способе горячим пластиком (альфа гуттаперчей) заполняется корневой канал и перфорационный канал в некоторых случаях. Методика обеспечивает пожизненный герметизм канала, что является залогом отсутствия рецидивов заболевания.
  • Зуб восстанавливается пломбой, вкладкой или коронкой.

К сожалению, бывают ситуации, когда зуб с перфорацией корня приходится удалить:

  • разрушения корня зуба более чем на 3 мм;
  • подвижности зуба 4 степени;
  • развития периостита;
  • развитие остеомиелита
  • размягчение корня зуба

После удаления зуба пациенту в обязательном порядке назначают прием антибиотика.

По статистике, случаи, когда зуб с перфорацией нельзя спасти, не превышают 5%.

Перфорация корня зуба – стоимость лечения.

Мы спасаем зубы с перфорацией благодаря уникальному оборудованию, препаратам и квалификации стоматологов:

  • Лечение перфораций проводится нашими стоматологами под увеличением с использованием стоматологического микроскопа или бинокулярных луп.
  • При лечении используется немецкая компьютерная система очистки корневых каналов, что дает возможность стоматологу точно продвигаться по корневому каналу очищая его.
  • Каждый этап лечения контролируется радиовизиографической системой XIOS SIEMENS (Германия). Как было сказано выше, перфорации обычно бывают на зубах с искривленными каналами, поэтому стоматолог должен визуально видеть, где он находится.
  • При проведении рентгеновский снимков мы используем контрастное вещество, которое четко определяет место перфорации.
  • Корневой канал и перфорация от загрязнений очищается при помощи ультразвуковой системы SIROSONIC SIEMENS.
  • Для дезинфекции каналов мы используем французские антисептики широкого спектра действия компании. Этот препарат признан максимально эффективным в своей области.
  • Главной особенностью лечения перфорации в нашей клинике является использование стоматологического лазера SIROLASER SIEMENS. Данная установка последнего поколения позволяет нам провести стерилизацию корневого канала, области перфорации и лазерную обработку дефекта в стенке канала, что в разы увеличивает вероятность заживления тканей и снимет воспаление.
  • Мы используем препараты биокерамики премиального уровня, данная биокерамика имеет 100%-ную совместимость с тканями зуба и надежно закрывает перфорационное отверстие.

Ссылка на основную публикацию