Амальгама в стоматологии – описание, применение, советы эксперта

Амальгама в стоматологии – описание, применение, советы эксперта

Применение амальгамы в стоматологии имеет давние традиции. Первые пломбы в древности были выполнены из металла. Хотя стоматологической амальгаме предсказывают ограниченную роль в стоматологии будущего, сейчас амальгама как реставрационный материал по-прежнему занимает одно из ведущих мест и используется многими стоматологами. Особенно популярно ее применение в США, где 94 % практикующих дантистов до сих пор используют амальгаму как основной пломбировочный материал при реставрации кариеса II класса по Блэку.

Несмотря на создание новых видов пломбировочных материалов, отвечающих эстетическим требованиям и имеющих лучшие адгезивные свойства, амальгама имеет ряд преимуществ. К ним относятся:
– простота в работе, требующая меньших затрат времени врача;
– более низкая стоимость;
– возможность создания хорошего контактного пункта, сохранение его весь срок службы пломбы;
– меньшая зависимость от состояния гигиены полости рта;
– высокая прочность и износостойкость;
– долговечность.

Обсуждая долговечность реставраций, следует отметить, что средний срок службы пломб из амальгамы составляет 8–10 лет, из композитов 4–6 лет,
из стеклоиономерных цементов 2–4 года.

Основными недостатками амальгамы, ограничивающими ее применение, являются:
– неэстетичность;
– низкая адгезия к тканям зуба;
– высокая теплопроводность.

Сплав традиционной амальгамы состоит из смеси серебра, олова, меди, цинка и иногда ртути. Основа — это серебро в сплаве с оловом Ag3Sn— гамма фаза. Эта гамма фаза легко взаимодействует с ртутью, образуя стоматологическую амальгаму. Наличие меди увеличивает прочность и твердость амальгамы.

Реакция между сплавом (Ag3Sn) и ртутью начинается при сильном перемешивании, в результате которого образуется гамма, гамма 1, гамма 2 фазы.

Фаза гамма-2 (Sn7Hg) гораздо мягче, чем первые две.

В полости рта происходит следующее:
Sn7Hg+ оральная жидкость → соли олова + чистая ртуть;
Sn7Hg+ кислород → оксиды и + Hg.

Это так называемая коррозия, в результате которой возникает краевое разрушение амальгамы и нарушается краевое прилегание пломбы.

Современные амальгамы лишены этих отрицательных свойств, за счет увеличения в сплаве содержания меди. При этом происходит следующая реакция: гамма 2 + AgCu → Cu6Sn5+ гамма 1.

В таком случае окончательная амальгама практически не содержит фазы гамма-2,что приводит к изменению свойств амальгамы:
– быстрая отверждаемость;
– снижение подверженности коррозии.

В настоящее время широко дискутируется вопрос о возможных токсических эффектах амальгамы на организм человека. Группа экспертов ВОЗ в 1997 г. опубликовала следующие положения:
1. Риск токсичности амальгамы для пациентов ничтожен. Потенциально более опасна амальгама для медицинского персонала.
2. Существует корреляция между количеством амальгамовых пломб и содержанием ртути в крови и моче, но концентрация ее слишком мала, чтобы вызвать системную реакцию.
3. Местные реакции на амальгамовые пломбы очень редки (1:1 млн. пломб), носят лихеноидный характер. Чаще аллергические реакции бывают на композиты (у 2% стоматологов и 0,04% пациентов).

В соответствии с рекомендациями ВОЗ еженедельное потребление ртути с продуктами питания не должно превышать 350 мкг, в том числе органической ртути должно быть не более 200 мкг. Эти величины определены эмпирическим путем. Принято считать, что такое количество ртути не вызывает хронической или острой интоксикации. Накопление ртути может происходить в почках и в некоторых участках мозга. Поглощенная ртуть в ионной форме (Нg2+) выделяется почками и частично с экскрементами, в среднем уменьшаясь наполовину в течение 60 дней.

Меры предосторожности при работе с амальгамой:
– обязательно использовать перчатки и маски персоналом;
– избегать ручного смешивания и нагревания амальгамы на открытом воздухе;
– избегать ультразвуковой конденсации;
– использовать адекватный водяной спрей и аспиратор во время карвинга и полировки;
– желательно использовать коффердам;
– остатки амальгамы собирать в ту же капсулу. Сдача и вывоз амальгамы согласовывается с районными ЦГЭ и МЧС.

Рекомендации ВОЗ по мерам безопасности:
1980 г. — допустимая концентрация ртути (в профессиональном помещении) — 25 мг/м3.
1996 г. — мониторинг паров ртути в стоматологическом помещении (используются ультрафиолетовые фотометры), мониторинг биологического воздействия на персонал — 135 мг Hg/г креатинина в моче. Исследования проводятся 1 раз в 6–12 месяцев.

Что такое амальгама в стоматологии?

Что такое амальгама? Слово красивое и звучное, но не всякий понимает, что им обозначается. На самом деле значений у термина сразу несколько. Наиболее широко распространённое – ртутный сплав с оловом, серебром. Именно его активно применяют в стоматологии. Впрочем, это не единственное значение слова. Попробуем рассмотреть как медицинскую отрасль, так и более специфические направления. Начнем, пожалуй, именно с них.

Лаборатория «Амальгама»

Такое название было выбрано для крупного ресурса на просторах Всемирной паутины. Сайт на своих страничках собрал огромнейшее количество иностранных песен с переводами их текстов. Найти здесь можно практически что угодно, от старинной музыки до самых новых треков.

Лаборатория «Лингво-Амальгама» основана на содружестве людей, заинтересованных в переводе иностранных стихов на родной для нашей страны язык. Свою лепту может внести всякий желающий, достаточно лишь зарегистрироваться на сайте. Обладая хорошим знанием иностранного языка, можно делать любимые песни более популярными, переводя их на русский или внося коррективы в сделанные другими пользователями переводы, если это требуется. Вот такая вот полезная «Амальгама Лингво».

Возвращаясь к медицине

Итак, в стоматологии термином принято обозначать такой ртутный сплав, в который на производственном этапе примешивают олово, серебро. Как видно из инструкции, амальгама имеет следующие свойства:

  • композитность;
  • жёсткость, удовлетворяющая требованиям к пломбировочным материалам;
  • невысокая стоимость;
  • пластичность;
  • простота применения.

Есть ли слабые стороны?

Когда в рамках курса обучения стоматологов рассказывают, что такое амальгама, обязательно отмечают, что материалу свойственна низкая адгезия относительно дентина, эмали, что необходимо учитывать при работе. Известно, что вещество не слишком стойкое к коррозийным процессам, ломкое по своей природе. В процессе пломбирования амальгама несколько меняет размеры.

Применение амальгамы имеет определённые ограничения: есть мнение (хотя многие с ним сейчас спорят), что состав токсичен для человеческого организма. Выбирая его для установки пломбы, нужно предварительно проанализировать биологическую совместимость. Учитывают также, что теплопроводность материала несколько выше, нежели природных тканей зуба, и под влиянием такой пломбы тепловое расширение органической материи становится более ощутимым.

Строение: о чем идет речь

О том, что такое амальгама, точно знают производители этого состава. В стоматологические клиники вещество поступает в виде отличающегося сложностью твердого материала, сформированного многочисленными кристаллами. Благодаря включению серебра композит не слишком подвержен коррозии и прочен, расширяется, когда затвердевает. Серебру свойственна кратковременная активная химическая реакция со ртутью.

Благодаря олову амальгама усаживается, отвердевая. Этот материал довольно слабый, удлиняет временной промежуток химической реакции двух других компонентов. А вот ртуть – самый токсичный элемент состава. Наилучшими качественными характеристиками обладает амальгама, в которой ее относительно мало. Дополнительно в композит могут включать медь.

Как пользоваться?

Между прочим, в продаже есть «Амальгама» от «Сульсена». Так называется зубная паста, которая, как заверяет производитель, положительно влияет на здоровье зубов. Пожалуй, из всех вариантов амальгамы именно таким пользоваться проще всего. А вот для медицинского применения, для установки пломб нужно знать множество особенностей, техническую сторону процесса, использовать специальную аппаратуру.

Композит используют для пломб в следующих зубах:

Для первой категории типична очень большая окклюзионная нагрузка, что вынуждает прибегать именно к рассматриваемому составу. О том, что такое амальгама, может рассказать врач при монтировании коронок с пинами и без оных – оба варианта допускают применение ртутного сплава для формирования сердцевины медицинского элемента.

Особенности применения

Все производители, поставляющие такое вещество для стоматологических кабинетов, обращают внимание: очень важно использовать амальгаму по инструкции. В частности, состав предназначен для механического перемешивания, быстрого и правильного уплотнения, в противном случае пломба будет ненадежной. Необходимо проверить, не осталось ли после препарирования эмали на поверхностях участка. Чтобы сделать оптимальные края, рекомендовано работать с амальгамой клиньями, матрицей.

Известно несколько ограничений. Так, первичную полировку готовой пломбы из этого соединения можно делать только через сутки после установки материала или еще позже. В процессе работы необходимо защищать сплав от влияния человеческой слюны. Рекомендовано применять для этого рубердам.

Некоторые другие значения слова

О том, что такое амальгама в уколах, знают некоторые пациенты с диагнозом «остеохондроз». Нередко назначают «Мильгамму», причем можно комбинировать средство с противовоспалительными препаратами для купирования болевого синдрома. Необходимо понимать, что подобная рекомендация врача не означает, что в организм придется вводить ртутный сплав. Речь идет о специфическом медикаментозном препарате, основанном на гидрохлоридах тиамина, пиридоксина и цианокобаламине. Применять такие инъекции можно только по назначению доктора, самолечение ими совершенно недопустимо.

Одно слово, а сколько значений!

Удивительно, но амальгама – слово, знакомое многим именно из стоматологической практики, ведь в советские времена большинство пломб ставили именно с ее использованием – часто встречается нам в повседневной жизни. Лучше всего знают об этом мебельные мастера: обратная сторона зеркала – амальгама. Действительно, многие слышали, что отражение возможно из-за наличия серебра, но люди редко задумываются, что покрытие не выполнено из драгоценного материала полностью. Обратная сторона лучшего друга модниц – сплав на основе серебра с участием ртути и олова.

Впрочем, совсем не обязателен такой стандартный состав. В последние годы распространена, к примеру, амальгама алюминия, аммония и других материалов. Выбор в пользу конкретного варианта обусловлен его особенными показателями. Таким образом можно производить зеркала для помещений с повышенной влажностью или стойких к температурным перепадам.

А есть ли повод для паники?

Некоторое время назад в СМИ прокатилась волна сообщений о том, что пломбы из амальгамы буквально убивают своих владельцев. Паника достигла планетарного масштаба. Еще бы, такой источник отравы в организме! Впрочем, официальная позиция медиков неумолима: амальгама безопасна. В последние годы в некоторых странах постепенно сокращают потребление этого сплава, стараясь заменить его на менее спорные варианты. Некоторые также обращают внимание, что производственный процесс связан с загрязнением окружающей среды, что является значимым подводом отказаться от применения композита.

Некоторые пациенты, как выяснилось в ходе специфических исследований, получают отравление ртутью в период установки пломбы, полировки, смены на новую. В течение всего времени нахождения пломбы в зубе возможно выделение незначительных порций ртути, так как материалу свойственна коррозия.

Что это значит?

Известно, что ртуть противопоказана:

  • вынашивающим плод женщинам;
  • кормящим грудью;
  • страдающим рассеянным склерозом;
  • длительное время болеющим нарушениями функциональности ЦНС.

Следует помнить, что в окружающем нас мире также содержится ртуть – она довольно широко распространена в системе подачи воды в крупных городах. Значимые источники ртутных выбросов – крематории. Фактически на фоне дозировки вредного металла, обусловленной внешними факторами, как заверяют доктора, наличие пломбы и небольшие выделения из нее токсического компонента не играют совершенно никакой роли, слишком малы объемы.

И что это значит?

Специалистами отказ от амальгамы в стоматологической практике оценивается как необоснованный. Одновременно внимание привлекает следующий факт: из года в год растет беспокойство людей, которым установили подобные пломбы. Позиция научного сообщества такова: любой современный стоматолог должен уметь ответить на вопросы пациента и объяснить, почему пломба из амальгамы не несет никакой опасности. Если человек не готов на постановку такого композитного материала, задача врача – предложить альтернативный вариант.

Одновременно нужно помнить, что некоторые категории больных отличаются специфическими особенностями организма, в том числе избирательным поглощением ртути, что приводит к признакам отравления опасным металлом. При выявлении такой ситуации необходимо удалить пломбу и заменить ее на другой материал, не содержащий ртуть. Все работы с амальгамой допускается проводить строго в вентилируемом помещении. Необходимо применять в ходе рабочего процесса рубердам.

Жаркие дискуссии: как все начиналось

Впервые сообщение об опасности пломб из амальгамы озвучили еще в семидесятых годах прошлого столетия. Именно тогда некоторые активисты решили, что амальгама – причина множества заболеваний, частота диагностирования которых начала расти как раз в тот период. Особенно угрожающими звучали предсказания скорой болезни Паркинсона, Альцгеймера уже из-за одной-единственной пломбы.

Действительно, сложно спорить: ртуть для человека опасна, среди всех металлов ей отведено почетное второе место по токсичности, а хуже только плутоний. Значит, если жевать пищу, то поставленная пломба будет все время испарять ядовитое вещество? На основании такого предположения амальгаму сразу же запретили в Швеции, а в Англии основали общество врачей-стоматологов, не применяющих состав в своей работе.

О чем говорит статистика

Между прочим, амальгама – разработка не новая. Впервые такую пломбу поставили более полутора веков тому назад, причем уже тогда человечеству были известны последствия ртутного отравления. Одни говорят, что во времена изобретения пломб из амальгамы просто не делали проверок на безопасность, и только по этой причине вещество стало столь широко распространено. Другие же придерживаются противоположной позиции – уже сама длительная практика представляет собой проверку на безопасность.

В настоящее время невозможно сосчитать, сколько миллионов пломб из амальгамы было поставлено за прошедшее время. Доказательства вреда соединения встречаются в своеобразных научных работах, жарко оспариваемых в научном сообществе, да в рассказах пациентов – тоже не вызывающих доверия. Конечно, известны реальные случаи, когда пломба приносила вред здоровью, но это единичные ситуации, объяснимые особенностями организма конкретных людей.

Читайте также:  Фторид натрия для зубов - применение, польза, где содержится!

Амальгама в стоматологии – описание, применение, советы эксперта

Амальгамой называется сплав ртути с серебром и оловом.

Основные свойства амальгамы:
• Очень жесткий пломбировочный материал
• композитной природы
• подвержен коррозии
• ломкий
• не обладает адгезией к эмали и дентину
• изменяет размер при пломбировании
• дешевый
• легок в использовании
• иногда нужно учитывать биосовмсстимость и токсичность
• пластичный
• имеет более высокую теплопроводность, чем ткани зуба
• удваивает тепловое расширение зуба.

Компоненты амальгамы

Амальгама — поликристаллический твердый раствор, и поэтому состав его сложный.
Серебро обеспечивает устойчивость к коррозии, прочность, расширение при отверждении. Быстро реагирует с ртутью. Олово. Дающий усадку при отверждении, слабый материал. Замедляет реакцию серебро—ртуть. Ртуть. Жидкий металл, токсичен.

Медь. Предотвращает образование у2-фазы. Для образования гамма фазы (сильной, ломкой и с небольшим расширением при отверждении) необходимо соотношение Ag:Sn = 3:1.
Реакция отверждения: Hg + Ag:Sn – Ag2Hg3(&Ag5Hg8) + Sn6-8Hg.

Ртуть реагирует с частицами внешнего слоя сплава и отверждается. Новые ртуть/олово и ртуть/серебро окружают ядра оригинальных частиц.
у – наиболее сильная фаза;
y1 – промежуточная;
у2 – наиболее слабая и подвержена коррозии.

Медь 0-6% добавляют для уменьшения у2-фаза путем образования Cu3Sn или Cu6Sn5.
Для оптимальных механических свойств необходимо минимальное количество ртути; соотношение 50:50 по весу является оптимальным.
При механическом смешивании амальгамы используют минимум ртути.

Образование сплава амальгамы

Обработка рассеканием. Слиток твердого сплава вращается на токарном станке и гомогенизируется. Традиционный метод. Сферический метод. Спрей охлаждается и распыляется. Лучше устанавливается и смешивается. Меньше расширение при отверждении. Этот сплав более прочен, но издает «писклявый» звук при уплотнении.

Дисперсионный метод. Представляет собой комбинацию метода обработки рассеканием и сферического метода. Максимальные свойства сферического метода, но с «писклявым» звуком при конденсации.

Применение амальгамы:
• полости в задних зубах, несущие большую окклюзионную нагрузку;
• сердцевины для коронок (с пинами или без них).

Практичные советы по использованию амальгамы:
Смешивайте механически, следуя инструкциям изготовителя.
Уплотняйте быстро и корректно.
Удостоверьтесь в отсутствии свободной эмали после препарирования полости.
Используйте матрицы и клинья для формирования краев.
Используйте рубердам для изоляции от слюны. Не полируйте пломбу ранее чем через 24 ч.

Безопасность и биосовместимость амальгамы

Амальгама широко используется многие годы и в основном считается безопасной большинством стоматологов. Однако в некоторых странах ее применение сокращается. Обосновывается это беспокойством о своей безопасности и загрязнении окружающей среды. Пациенты, у которых имеются амальгамовые пломбы, действительно получают высокие дозы ртути во время установки пломбы, ее полировки и замены. Долгие годы небольшие непрерывные дозы выделяются вследствие коррозии амальгамы.

Наиболее вредна ртуть для следующих категорий:
• плода
• беременных женщин
• больных рассеянным склерозом
• больных, которые в течение продолжительного времени страдают нарушениями функций ЦНС.

В то же время ртуть содержится в окружающей среде:
• ртуть излучается из крематориев
• ртуть используется в водоснабжении.

В настоящее время не установлены данные за обоснованный отказ от использования амальгамы в стоматологической практике.

Стоматологи должны иметь в виду, что в будущем будет расти беспокойство пациентов, связанное с применением амальгамы. Врач должен уметь ответить на вопросы пациента и при необходимости предложить альтернативное лечение. Однако следует учитывать, что существует небольшой процент пациентов, у которых происходит избирательное поглощение ртути; у них выявляются признаки интоксикации. В этих редких случаях амальгамовые пломбы должны быть удалены. Устанавливать и удалять пломбы из амальгамы положено в хорошо вентилируемом помещении и с использованием рубердама.

Амальгамовая реакция. Может быть на ртуть, аммиачную ртуть или амальгаму. Встречается редко; лихеноидная реакция, часто прилежит к амальгаме, может быть подтверждена вставками-тестами.

Утилизация амальгамы. Для утилизации амальгамы в стоматологическом отсосе должен быть для нее специальный аппарат-ловушка, с помощью которого минимизируется поступление амальгамы в организм. Остатки амальгамы должны храниться в растворе и отправляться в компании по переработке отходов для повторного использования.

Отношение пациентов и специалистов к амальгаме в современной стоматологии

В распоряжении стоматологов имеется большое количество различных пломбировочных материалов, в том числе и самых современных.

Так что может показаться даже странным, что амальгаме, которую начали применять более 200 лет назад, до сих пор в некоторых клинических случаях отдается предпочтение. Но этому есть свои причины.

Содержание статьи:

Немного из истории

Амальгама является самым старым пломбировочным материалом. Первое упоминание о ней в этом качестве имеется в древних китайских рукописях. В Европе амальгаму впервые применил для пломбирования кариозных полостей французский стоматолог Tavean в 1800 году.

Благодаря своим ценным свойствам для пломбировочных материалов – пластичности при комнатной температуре сразу после приготовления и последующему отверждению, амальгама была с воодушевлением встречена стоматологами. Даже присутствие в ней ртути не сказалось отрицательно на популярности нового материала.

Несмотря на ее «древность», амальгаму продолжают использовать в стоматологии и сегодня.

Применение материала считается целесообразным при пломбировании фиссур и контактных поверхностей жевательных единиц (полости I и II кл. по Блэку), а также пришеечных зон вестибулярной поверхности всех зубов (V кл. по Блэку).

Состав и свойства материала

Амальгаму получают амальгамированием – растворением металлических сплавов в жидкой ртути с образованием интерметаллических соединений.

Олово и серебро, растворяясь в ртути, образуют пластичную массу, из которой формируют пломбу. В дальнейшем по мере исчезновения свободной ртути, амальгама начинает отверждаться.

Твердость, необходимая для восприятия окклюзионной нагрузки, достигается примерно через сутки.

В состав входят:

  1. Ртуть (Hg). Первичное содержание составляет 40-53%, после амальгамирования и отверждения – 37-48%.
  2. Серебро (Ag) – 65-73%. Этот компонент ответственен за многие функции материала – коррозионную стойкость, твердость, способность немного расширяться в обрабатываемой полости.
  3. Олово (Sn) – (25-29%). Увеличивает скорость амальгамирования, замедляет отверждение.
  4. Медь (Си). Повышает прочность, способствует плотному прилеганию материала к краям полости. Содержание составляет в серебряной амальгаме – 2-6%, в медной – до 30%, высокомедной – до 37%.
  5. Цинк (Zn) – до 2%. Препятствует окислению, понижает хрупкость, улучшает технологические свойства (увеличивает пластичность материала).

Свойства амальгамы

  1. Готовность к конденсации не позже чем через полторы минуты с начала замешивания.
  2. Устойчивость к сжатию, спустя 60 мин. – 60 МПа и выше, через 24 часа – 300 МПа и выше.
  3. Эластичность – 50-58 ГПа.
  4. Текучесть – 0±0,2% (после полного отверждения).

Амальгамы классифицируются по составу (виду и количеству входящих в него соединений и элементов) и морфологии (форме и размеру частиц металлических сплавов).

В зависимости от состава различают амальгаму:

  1. серебряную (содержание меди менее 6%);
  2. медную – содержание Cu – 12-30%;
  3. высокомедную – 32-37%.

Амальгамы, содержащие более 0,01% цинка, называются цинкосодержащими.

Морфология

Пакуемость и необходимое давление конденсации материала зависит от формы частиц сплава. Это может быть:

  1. стружка размером 150 мкм и более, получаемая шлифованием сплава металла на токарном станке (амальгама, получаемая из стружки, называется игольчатой или обычной);
  2. гранулы округлой формы (сферы) размером до 40 мкм, получаются в результате распыления расплавленного сплава в инертном газе (амальгама, приготовленная из таких частиц, называется сферической);
  3. композиция стружки и гранул (смешанная амальгама).

Конденсация игольчатой смеси требует больших усилий, чем шаровидной.

Время разработки

В зависимости от времени разработки и использования, все амальгамы принято подразделять на материалы 1-го, 2-го и 3-его поколения.

  1. К составам 1-го поколения относятся серебряные амальгамы с низким содержанием меди.
  2. 2-го – материалы с высоким содержанием меди.
  3. 3-го – материалы, содержащие атомарную медь.

Протокол ирригации корневых каналов и применяемый инструментарий.

Читайте здесь об особенностях вертикальной конденсации гуттаперчи.

По этому адресу http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/plombyi/profaylyi-v-stomatologii.html предлагаем подробную инструкцию по применению профайлов в стоматологии.

Назначение ртути

Ртуть играет главенствующую роль в амальгаме, обеспечивая ее основные технологические и функциональные свойства. Благодаря ее присутствию, сразу после смешивания материал становится пластичным, позволяющим сформировать пломбу. В дальнейшем происходит ее отверждение – набор твердости, необходимой для восприятия жевательной нагрузки.

Что касается токсичности ртути, то было проведено множество исследований, направленных на определение опасности амальгамовых пломб, паров ртути для пациентов и медицинского персонала.

Было выявлено, что эта опасность реальна, но ее не стоит переоценивать. Небольшое количество ртути, содержащейся в пломбах, способно проникнуть в организм человека.

Но даже при наличии нескольких пломб, ее количество так мало, что не может нанести значимый вред здоровью. Плотность паров Hg над пломбой не достигает 0,04 ПДК.

Гораздо большей опасности подвергается медицинский персонал, работающий с амальгамой и контактирующий с парами ртути. Однако и для них угроза интоксикации ртутью может быть сведена к минимуму при строгом соблюдении предписываемых правил работы.

Это опасность становится совсем ничтожной при использовании самой современной формы амальгамы – капсульной. Применение капсулы, в которых порошок и ртуть находятся в нужном соотношении, исключает контакт медицинского персонала с ртутью.

Этапы пломбирования

Процесс постановки пломбы из амальгамы состоит из подготовительных и основных работ.

Подготовительные работы

  1. Чистка зубов.
  2. Анестезия.
  3. Установка коффердама.
  4. Препарирование полости. Форма – классическая, ящикообразная, с прямыми углами между стенками и дном.

Толщину стенок желательно иметь бо̀льшую, чем при пломбировании композитными материалами.

По эмалево-дентинной границе рекомендуется сделать нарезку для повышения ретенции. Выполняется финирование (удаление краев эмали, нависающей над дентином).

  • Промывка.
  • Высушивание.
  • Основные работы

    Наложение прокладки. Она считается необходимой из-за повышенной теплопроводности амальгамы – во избежание температурной чувствительности зуба.

    Прокладка может выполняться разными материалами (цинк-фосфатными цементами, компомерами, стеклоиономерами, специальными лаками). Толщина – 1-1,5 мм. При глубокой полости рекомендуется наложение кальцийсодержащей прокладки точечно, в месте ближайшего прилегания пульпы.

    Смешивание амальгамы

    Состав смешивают вручную или механически, с помощью электрических амальгамасмесителей. Время смешивания зависит от состава, формы частиц, используемой смешивающей системы, и составляет 15-60 секунд.

    Пломбирование

    Материал вносится небольшими порциями амальгамовым пистолетом (каналонаполнителем) с полной конденсацией каждой порции, перед тем как внести новую. Особое внимание уделяется недопущению пористости пломбы и удалению излишков ртути.

    Конденсация проводится штопфером от центра к стенкам полости. Необходимая сила давления – 30-40 Н. Заполнять полость необходимо с небольшим избытком. После заполнения производится предварительное моделирование поверхности зуба и удаление избытка амальгамы.

    При окончательном моделировании создаются ямочки и поперечные фиссуры. Поверхность сглаживается бенишером. Производится контроль окклюзии с помощью окклюзионной бумаги.

    Шлифование и полировка производятся, спустя сутки с помощью карборундовых головок, коричневых и зеленых силиконовых полиров.

    Для апроксимальных поверхностей используются полоски-штрипсы или флоксы с полировочной пастой. Полировка производится от центра к краям пломбы. Необходимо избегать ее перегрева для недопущения испарения ртути, используя при необходимости водяное охлаждение.

    Правильное закрытие проблемной полости имеет:

    1. точную форму коронки зуба;
    2. зеркальный блеск;
    3. отсутствие границы между материалом и зубом.

    Все за и против

    Современные амальгамы избавлены от многих недостатков материалов 1-го и 2-го поколения. В числе их достоинств:

    • высокая пластичность при достаточной твердости;
    • плотная краевая адгезия;
    • устойчивость свойств под влиянием ротовой жидкости и гигиенических средств;
    • устойчивость к коррозии;
    • малая аллергенность;
    • инертность в отношении оттенка зубов;
    • высокая бактерицидность;
    • незначительность расширения и усадки;
    • длительность сохранения гладкой, блестящей поверхности.

    Недостатки

    1. Цвет, отличный от цвета эмали зуба (серебристый). Поэтому с эстетической точки зрения пломбировать амальгамой желательно только жевательные зубы.
    2. Высокая теплопроводность. При отсутствии или недостаточной по толщине прокладке возможна чувствительность зубов на горячее и холодное.
    3. Изменение размеров из-за усадки и расширения на разных стадиях пломбирования. Для качественной ретенции желательно, чтобы в конце отверждения материал незначительно расширялся.
    4. Разность параметров теплового расширения амальгамы и дентина (возможно разрушение пломбой тонкой стенки зубы из-за теплового расширения).
    5. Отсутствие химической связи между пломбой и зубом.
    6. Присутствие токсичной ртути.
    7. Возникновение электрического тока (гальванический синдром) при наличии в ротовой полости металлических ортодонтических или ортопедических конструкций. Проявляется металлическим вкусом во рту, ощущением кислоты, жжением языка.
    8. Слишком большой временной интервал между формированием пломбы и временем окончательного отверждения (примерно сутки).

    Он может быть уменьшен соответствующими добавками, однако ценой уменьшения рабочего времени до 4-5 минут, что не всегда является целесообразным.

    Состав и свойства цемента Атацамит, правила применения для пломбирования каналов.

    В этой публикации обсудим метод латеральной конденсации для пломбирования корневых каналов.

    Ограничения и возможные последствия

    Из противопоказаний к амальгамовым пломбам можно отметить чувствительность пациента к компонентам материала, в частности – меркуриализм (интоксикация ртутью). А также присутствующие во рту металлические устройства (протезы, коронки).

    Все другие противопоказания являются относительными, и обычно связаны с эмоциональным отношением самого пациента к пломбировочному материалу. Причиной может быть гипертрофированная, не всегда оправданная боязнь отравления ртутью, или нежелание иметь на зубах оттенок, который отличается от зубов.

    Извлечение и замена

    Правильное извлечение предусматривает как можно более полное удаление и утилизацию. При этом, пломбу не высверливают, а разрезают крестообразным разрезом, и удаляют по кускам.

    Читайте также:  Антибиотики в стоматологии: часто назначаемые препараты

    Вместо бора из алмаза используют фрезы из инструментальной стали. Вокруг обрабатываемой площади накладывают коффердам для исключения попадания частичек в ротовую полость.

    При удалении используют специальные системы орального отсоса и фильтрации.

    Окна в кабинете во время процедуры нужно держать открытыми.

    Частички пломбы собирают в специальный контейнер и утилизируют согласно установленным правилам.

    Не рекомендуется удалять пломбу во время особо уязвимых состояний, к которым относят беременность и кормление грудью.

    Пациенту, который планирует замену старого пломбировочного материала, рекомендуется непосредственно перед процедурой принять активированный уголь (для связывания частичек ртути). А за несколько часов до удаления – витамин С.

    В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

    Как и остальные стоматологические услуги, стоимость установки амальгамной пломбы зависит от вида и количество операций, включенных в услугу, используемой марки материала, статуса и месторасположения клиники и пр. В большинстве случаев пломбу из амальгамы можно установить, уплатив от 1400 руб. и более.

    Отзывы

    Пломбирование амальгамой – не такая уж распространенная стоматологическая услуга в наше время. Большинство стоматологов предпочитает использовать более современные пломбировочные материалы.

    Поэтому опыт эксплуатации амальгамовой пломбы представляет повышенный интерес для других пациентов. Если у вас стоит такая пломба, расскажите о ваших впечатлениях о ней в комментариях внизу этой страницы.

    Понравилась статья? Следите за обновлениями

    Закрытие полости зуба в стоматологии пломбой из амальгамы ― хорошо это или плохо?

    Основными требованиями к пломбировочным составам являются пластичность при комнатной температуре, хорошая адгезия с тканями зуба, прочность после отверждения.

    Этим требованиям вполне соответствовала амальгама, которую начали использовать в стоматологии почти 200 лет назад.

    Содержание статьи:

    Немного из истории

    Пломбирование, как способ восстановления функций зуба, использовали с незапамятных времен. В документальных артефактах I века нашей эры сохранилось описание свинца, применявшегося в качестве пломбы.

    Стоматологи Европы с большими надеждами встретили первое появление серебряной амальгамы, предложенной в виде пломбировочного материала. Произошло это в Париже в 1826 г.

    Дальнейшие события показали, что энтузиазм был вполне оправданным. Серебряная амальгама обладает многими свойствами, необходимыми для качественного пломбировочного материала. За исключением одного – она не позволяет придавать восстановленному зубу натуральный цвет.

    Амальгама применяется при лечении зубов более 100 лет, и до настоящего времени не утратила своего практического значения в качестве пломбировочного материала для кариозных полостей в боковых зубах – там, где не требуется эстетический эффект.

    Сегодня амальгаму используют преимущественно для заполнения полостей в жевательных зубах.

    Состав

    Амальгама – это холодный сплав металла (меди, серебра) с ртутью, получаемый операцией амальгамирования (растворение ртутью металлов с взаимным проникновением друг в друга, и образованием интерметаллических соединений (Ag3Sn).)

    Сразу после амальгамирования пломбировочный материал становится пластичным. По мере того как ртуть растворяет частицы сплава и исчезает в свободном виде из смеси, амальгама затвердевает. Значение твердости, которое соответствует окклюзионным нагрузкам, достигается через 24 часа.

    Основой применяемых в настоящее время амальгам является серебро. Пломбировочный материал содержит следующие компоненты:

    1. Серебро (65-73%). Элемент обеспечивает твердость пломбы, придает ей коррозионную стойкость, понижает текучесть, вызывает расширение пломбы в полости зуба.
    2. Олово (25-29%). Замедляет отверждение смеси, ускоряет эмульгирование, но одновременно снижает твердость, увеличивает усадку.
    3. Медь (2-6% в серебряной амальгаме, выше – в медной). Повышает прочность материала, обеспечивает качественное прилегание пломбы к краям зубной полости, делает пломбировочную массу более однородной.
    4. Цинк (до 2%). Препятствует образованию оксидов (уменьшает окисление металлов), снижает хрупкость, повышает пластичность и манипуляционные свойства. Под действием влаги элемент способен вызывать слишком большое объемное расширение.
    5. Ртуть (40-53% – начальное содержание). Конечное содержание Hg варьируется в пределах 37-48% в зависимости от способа пломбирования.

    Цель проведения ирригации корневых каналов и применяемые препараты.

    Выясним вместе здесь, в каком случае назначается вертикальная конденсация гуттаперчи.

    По этому адресу http://zubovv.ru/lechenie/zubyi/plombyi/metodom-lateralnoy-kondensatsii.html мы расскажем о пломбировании корневых каналов методом латеральной конденсации.

    Свойства

    Требования к составу и основным свойствам серебряных и иных амальгам регламентируются стандартом ИСО 1559.Они следующие:

    1. Амальгама выпускается в порошковой или таблетированной форме.
    2. Состав должен содержать не меньше 65% Ag (серебро), не больше 29% Sn (олово).
    3. Допускается присутствие модифицирующих элементов (Zn, Hg, Си).
    4. К конденсации состав должен быть готов не позднее чем через 90 секунд с момента начала перемешивания порошка с ртутью.

    К основным физико-механическим характеристикам амальгамы относят такие качетства.

    Прочность на сжатие:

    • через 1 час – не менее 60 МПа;
    • через сутки – не менее 300 МПа;

    Текучесть – через сутки 0±0,2%.

    Модуль эластичности – 52-58 ГПа.

    Материал классифицируется в зависимости от состава, морфологии, функционального предназначения.

    В зависимости от состава амальгамы подразделяются на такие типы:

    • простые – состоят из 2-х металлов (Cu, Hg);
    • сложные – содержат 2 и более металлов (Cu, Hg, Ag, Zn);
    • серебряные – содержат менее 6% меди;
    • медные – содержат 12-30% Cu;
    • высокомедные – 32-37% Cu;
    • цинксодержащие – с содержанием в смеси более 0,01% Zn (цинкосодержащие амальгамы отличает высокая прочность, качественное краевое прилегание, долгий срок службы).

    В зависимости от морфологии частиц различают:

    1. Игольчатые амальгамы. Это традиционная форма в виде опилок, имеющих размер более 160 мкм. Получают шлифованием сплавной заготовки на токарном станке. Игольчатые формы отличаются жесткостью при паковке и наибольшим содержанием ртути.
    2. Сферические амальгамы. Округлые частицы размером 4-40 мкм. Их достоинством является сниженное отношение ртуть/сплав, более быстрое твердение, возможность применять меньшее давление при конденсации, хорошая полируемость.
    3. Смешанные. Представляют собой смесь сферических и игольчатых форм. Свойства зависят от относительного содержания сферической и игольчатой фазы.

    Назначение ртути

    Ртуть – серебристый металл с Tпл. 8,97 °C, плотностью 3,52 г/см 3 – обеспечивает два основных свойства: пластичность непосредственно после амальгамирования, и отверждение, спустя определенное время. Отверждение происходит, когда вся ртуть прореагирует с металлами, образуя интерметаллические соединения.

    Вопрос токсичного воздействия ртути всегда оставался центральным местом использования амальгам в стоматологии. Исследованиями было установлено, что некоторое количество токсичной ртути вместе с ротовой жидкостью проникает в организм. Однако оно столь незначительно, что даже при наличии нескольких пломб оказывается ниже предельно допустимых норм.

    Изучался также вопрос вредного воздействия паров ртути на медицинский персонал при приготовлении амальгамы. Подтверждено, что интоксикация врачей ртутью возможна. Однако при соблюдении в полном объеме предусмотренных инструкциями требований, ее риск может быть предельно минимизирован и не представлять угрозы для здоровья.

    Наибольшей безопасностью в работе отличается самый современный вид составов в форме одноразовых капсул, которые исключают непосредственный контакт медработников со свободной ртутью.

    С этим материалом можно работать в стоматологическом кабинете, не оборудованном противортутными системами.

    Этапы пломбирования

    Перед наложением пломбы проводится подготовка зубной полости, включающая:

    1. гигиеническую чистку;
    2. анестезию;
    3. наложение коффердама.

      Препарирование полости под пломбирование. Полость изолируют от слюны, просушивают, наносят цементную прокладку.

    Она необходима для изоляции тканей зуба от состава, который без прокладки может вызвать боль от температурных раздражителей (при попадании на зуб горячего и холодного).

    Оптимальная толщина прокладки составляет 1,0-1,5 мм. Ее заменителем могут служить современные бондинги, которые надежно закрывают дентинные канальцы. В дополнение к этому они способствуют лучшему краевому прилеганию пломбы.
    Смешивание массы. Длится от 15 секунд до минуты в зависимости от марки смеси (берется по инструкции). Правильность приготовления можно проверить, сжав смесь пальцами. Она должна издавать крепитирующий (хрустящий) звук, и не давать трещин.

    (Сжимать нужно в перчатках или через марлю – не столько для собственной безопасности, сколько для того, чтобы избежать нарушения кристаллизации смеси из-за жира и пота, содержащегося на пальцах).
    Внесение в полость. Вносить нужно небольшими порциями, до конца конденсируя каждую, притирая материал к стенкам полости штопфером. Избыток ртути, выделяющейся на поверхности при конденсации, нужно удалять.

    Следующую порцию вносят только после полной конденсации 1-ой. Последнюю порцию добавляют таким образом, чтобы полость была заполнена с небольшим избытком. Если с одной стороны стенки не имеется, вместо нее используют тонкую пластинку, закрепленную матрицедержателем.
    Моделирование пломбы. При образовании избытка массы, его удаляют ватным тампоном. Наплывы на поверхность зуба нужно удалять экскаватором, иначе они будут откалываться и становиться причиной протечек между стенкой полости и пломбой.

    Если нужно, формируют фиссуры. Для проверки окклюзии зубы смыкаются. Если на пломбе отпечатывается бугорок зуба-антагониста, высоту пломбы корректируют.

  • Шлифование и полирование. Проводится через сутки после пломбирования. У правильно шлифованной и отполированной пломбы присутствует зеркальный блеск, и отсутствует граница между пломбой и дентином (проверяется зондом).
  • Особенности использования профайлов в стоматологии и их разновидности.

    В этой публикации читайте о способах обтурации корневых каналов.

    Пройдите по ссылке http://zubovv.ru/lechenie/zubyi/plombyi/material-estelayt-lider.html, если интересует инструкция по применению пломбировочного материала Эстелайт.

    Плюсы и минусы

    К преимуществам современных видов серебряных амальгам относится:

    • хорошая пластичность;
    • высокая коррозионная стойкость;
    • хорошая краевая адгезия;
    • достаточно высокая твердость;
    • неизменяемость цвета зубов;
    • стойкость и неизменяемость свойств под действием ротовой жидкости;
    • редкость аллергических реакций – только у пациентов с непереносимостью ртути.
    1. Высокая теплопроводность.
    2. Изменение размеров при амальгамировании и отверждении. Вначале при растворении сплавов ртутью происходит усадка, которая сменяется расширением при отверждении.

    В конце отверждения наступает вторичная усадка. Материалом хорошего качества считается тот, расширение которого через сутки составляет 5-10 мкм на 10 мм.

  • Отсутствие прилипания (держится в полости, благодаря силе трения).
  • Наличие токсичной ртути.
  • Значительное время, требуемое для полного отверждения.
  • Гальванический синдром при наличии во рту металлических конструкций.
  • В современных марках амальгам недостатки традиционных форм снижены. В частности, уменьшено время отверждения, повышена краевая адгезия, снижено макроскопическое расширение и пр.

    Противопоказания и возможные последствия

    1. Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам материала.
    2. Меркуриализм – ртутная хроническая интоксикация.
    3. Наличие во рту металлических протезов и коронок. Возможен гальванический синдром (проявляет себя ощущением кислоты, металлическим привкусом, жжением в языке, извращением вкуса).
    4. Отказ пациента из-за боязни ртутной интоксикации.
    5. Требования пациента к высокой эстетичности пломбированного зуба.

    Техника извлечения и замены

    Удаление пломбы из амальгамы не представляет технической сложности. Однако с точки зрения обеспечения безопасности это операция сложнее, чем пломбирование. При высверливании пломбы ее частицы легко попадают в полость рта. Кроме этого, образуются ртутные пары из-за повышения температуры при сверлении.

    IAOMT (Международный Институт Стоматологии и Токсикологии) разработал специальный протокол, предусматривающий особые мероприятия, обеспечивающие безопасность при удалении амальгамных пломб.

    Однако далеко не во всех клиниках он соблюдается.

    Согласно этому протоколу:

    1. В кабинете должен иметься спецконтейнер для сбора и дальнейшей утилизации частиц амальгамы.
    2. Должна быть установлена система фильтрации и орального отсоса.
    3. Окна при удалении пломбы из амальгамы желательно держать открытыми.
    4. За 2 часа до удаления, пациенту рекомендуется принять 3-4 г витамина С, а прямо перед удалением – активированный уголь.
    5. Вокруг зуба с пломбой из амальгамы накладывается коффердам.
    6. Вместо высверливания пломбы делается крестообразный разрез, чтобы можно было удалить ее кусками. Взамен алмазных боров рекомендуется использовать фрезы из стали.
    7. Через некоторое время после удаления пломбы, рекомендуется провести хелирование – очищение организма от ртути.

    Наиболее безопасный способ удаления пломбы из амальгамы – использование системы Clean-up, представляющей собой гибкий, надеваемый на зуб колпак в сочетании с аспиратором, который отсасывает разрушенную пломбу.

    Важно! Нежелательно удаление пломбы из амальгамы во время грудного кормления и беременности.

    В видео представлено мнение специалиста об амальгаме, как о пломбировочном материале.

    Самая распространенная цена за установку одной пломбы из амальгамы – 2500 руб. Стоимость пломбирования одного зуба может варьироваться в зависимости от количества каналов, используемого материала, объема подготовительной работы.

    Отзывы

    Не так уж много людей в наше время имеют во рту пломбу из амальгамы. Стоматологи предпочитают работать с более современными материалами.

    Если вы имеете или имели амальгамную пломбу, поделитесь о ней своими впечатлениями, оставьте свой комментарий внизу страницы.

    Понравилась статья? Следите за обновлениями

    Нужна ли нам амальгама?

    Амальгама переживает второе рождение после того, как разработчикам удалось нейтрализовать гамма-2 фазу и научиться расфасовывать амальгаму в капсулы на стадии промышленного производства, тем самым устранив любую возможность контакта медицинского персонала и пациентов с ртутью. Рождение по сути нового пломбировочного материала прошло, к сожалению, малозаметным событием в стоматологии.

    Побудительным мотивом еще раз обратиться к амальгаме (прошло менее полутора лет со времени выхода нашей статьи “Есть ли будущее у амальгамы?”) послужили многочисленные просьбы стоматологов из Подмосковья и других регионов России поделиться на страницах журнала своим опытом работы с амальгамой. Уж очень ей, бедной, досталось за последние годы.

    К голословным заявлениям о том, что амальгама отравила ртутью (и продолжает отравлять) половину населения земного шара (правда, еще никто не только не умер, но даже не заболел), мы почти привыкли (живы ведь), но когда читаешь, что появились якобы “исследования (4, 5), показавшие долговечность прямого полимерного восстановления, сравнимые или превосходящие долговечность традиционного амальгамного восстановления” – цитирую по К.Пескаторе, сентябрь 2000 г., стомат. бюллетень № 1, WHS, то после таких высказываний хочется спросить у уважаемых коллег: “Какими руками были поставлены амальгамовые пломбы, если они прослужили меньше композитных реставраций?!”

    И еще. Достоинства и преимущества композитов по сравнению с другими материалами нам хорошо известны, о чем мы тоже имели честь писать (2). Но наряду с достоинствами мы помним (в отличие от других авторов) и о негативных сторонах композитов: их способности вызывать аллергические реакции и канцерогенность, требовательность к состоянию гигиены полости рта, трудоемкость, наконец, дороговизну.

    Поэтому давайте просто будем честными и с учетом прежде всего рекомендаций стоматологической секции ВОЗ от 7 марта 1997 года, нашего опыта попытаемся обсудить настоящее и будущее амальгамы, ее место в стоматологии.

    Сразу оговоримся о том, что речь пойдет в данной статье, во-первых, только о серебряной капсулированной амальгаме, не содержащей гамма-2 фазы импортного производства, и, во-вторых, разговор мы будем вести из посыла, что в стоматологической помощи нуждаются жители не только столичных городов или крупных областных, краевых центров, но и многочисленных сел, деревень, рабочих поселков.

    Что нас устраивало в амальгамовой пломбе и что нет.

    Приверженцы амальгамы всегда отмечали простоту в работе с амальгамой, ее дешевизну, неприхотливость амальгамовых пломб (А.П.) к условиям гигиены полости рта пациента, сохранение контактного пункта в течение всего времени существования пломбы и, наконец, ее долговечность – при правильной постановке А.П. могла стоять (и стояла!) десятилетиями.

    К недостаткам А.П. относили макроскопическое расширение – когда приходилось через несколько лет пришлифовывать А.П., пломбы имели тенденцию к изменению цвета, то есть к почернению.

    В настоящее время эти недостатки полностью устранены благодаря изобретению амальгамы, не содержащей гамма-2 фазы. Одновременно были улучшены и другие характеристики амальгамы, такие как: повысилась ее устойчивость к коррозии, уменьшилась тенденция к деформациям под действием нагрузок, увеличилась компрессионная прочность, уменьшилось время отверждения – имеются амальгамы, которые через 30 минут после постановки выдерживают жевательную нагрузку, что делает их незаменимыми в детской практике.

    Как на один из недостатков А.П. исследователи указывают на возможность отлома одной из стенок зуба после постановки амальгамы.

    Действительно, такое явление случается несколько чаще, чем при пломбировании зубов другими материалами. Происходит это за счет большой разницы коэффициентов теплового расширения твердых тканей зуба и амальгамы.

    Этот фактор должен учитывать доктор, особенно если истончены стенки зуба после препарирования.

    И, наконец, самое негативное явление, связанное с А.П., – это выделение пломбой паров ртути. Однако, как показывают многочисленные исследования, количество ртути, выделяющейся из старой пломбы в результате ее износа или коррозии, а также из новой А.П., незначительно и не может привести к интоксикации организма Это количество намного ниже тех доз ртути, которые человек получает из воздуха и пищи, особенно если его рацион богат рыбой, мясом или если человек много курит (3, 6, 7).

    Так, в Японии в 50-е годы из-за потребления тунца, содержащего большое количество ртути, произошло массовое отравление ртутью (болезнь Минимата). В Пакистане и Ираке подобное явление наблюдали после использования в пищу посевного зерна.

    В соответствии с рекомендациями ВОЗ еженедельное потребление ртути с продуктами питания не должно превышать 350 мкг, в том числе органической ртути должно быть не более 200 мкг. Эти величины определены эмпирическим путем. Принято считать, что такое количество ртути не вызывает хронической или острой интоксикации. Накопление ртути может происходить в почках и в некоторых участках мозга. Поглощенная Нg° в ионной форме (Нg2+) выделяется почками и частично с экскрементами, в среднем уменьшаясь наполовину в течение 60 дней.

    И все же армия “зеленых”, получив социальный заказ, развязала в отдельных странах настоящие “амальгамовые войны”.В принципе, конечно, следует помнить о возможности загрязнения окружающей среды ртутью, необходимо только подчеркнуть, что это возможно теперь только на стадии промышленного производства.

    Мы как потребители используем исключительно капсулированную амальгаму и не имеем дело с ртутью в чистом виде. В связи с этим отпала необходимость в так называемых амальгамовых комнатах с наличием вытяжных шкафов и прочей атрибутики, необходимой ранее при приготовлении амальгамы.

    Исследования показали, что предположения о том, что использование амальгамы связано с риском для здоровья пациентов, не подтверждается научными данными. Так, коллеги из ближнего зарубежья (А.П. Грохольский, С.Н. Козловский, С.П. Павлик, 1999 г.) опубликовали данные по своему опыту использования амальгамы, Интерес представляет материал по изучению влияния ртути из амальгамовых пломб на организм, как они выражаются амальгамоносителя. В обширном и глубоком исследовании приняли 63 амальгамоносителя. Авторам не удалось у кого-либо из обследованных определить симптомы хронического ртутного отравления. У всех амальгамоносителей, бывших под наблюдением, существенных отклонений от нормальной картины крови и мочи авторы не наблюдали.

    Обратимся к дальнему зарубежью.

    Е.Н.Greener et al. (7) отмечают, что хотя у пациентов с амальгамовыми восстановлен и ям и в полости рта уровни содержания ртути в выдыхаемом воздухе могут быть выше, однако никакого существенного увеличения содержания ртути в крови и моче у них не отмечалось.

    Проанализировав более 1400 научных публикаций, Visser сделал вывод о том, что от применения амальгамовых пломб нельзя ожидать риска для общего состояния здоровья или ухудшения качества жизни человека. Почему же в таком случае в настоящее время меньше используют амальгаму, чем другие восстановительные материалы? На мой взгляд, здесь имеют место два фактора: субъективный и объективный.

    Субъективный фактор заключается в том, что стоматологам все труднее становится убеждать пациентов в преимуществе в ряде случаев А.П., в условиях, когда “зелеными” ведутся настоящие “амальгамовые войны”. И это несмотря на известный факт, что композитные реставрации в области жевательных зубов стоят в среднем около 7 лет, а А.П. – несколько десятков лет (7). В настоящее время у нас появилась определенная надежда, что сроки службы композитных пломб резко увеличатся. Эти надежды мы связываем с появлением новой группы композитных материалов – конденсируемых (или постеоритов), предназначенных для пломбирования I-II класса кариозных полостей.

    К сожалению, приходится констатировать тот факт, что стоматологи зачастую идут по пути наименьшего сопротивления и не тратят свое время, нервы на убеждения пациентов в определенном преимуществе А.П., а главное, получают еще при этом более высокий гонорар за композитную пломбу, опять же через несколько лет она потребует значительной коррекции в отличие от современной амальгамы, а это и новый гонорар. Следует только помнить о том, что при каждой замене пломба увеличивается в размере от 0,2 до 0,5 мм, что, естественно, ослабляет стенки зуба.

    Объективный фактор сокращения использования А.П. заключается в том, что фторирование питьевой воды, молока, улучшение гигиены полости рта, профилактическое закрытие фиссур силантами и другие методы борьбы с кариесом привели к значительному сокращению этой патологии у молодых людей. В ряде стран первого мира у 12-летних детей нет ни одного зуба, пораженного кариесом, какая уж здесь амальгама, если нет вообще ни одной пломбы. Следовательно, для определения будущего амальгамы очень важную роль играет прежде всего заболеваемость кариесом в целом по стране, ее социально-экономическое положение и, конечно же, успехи разработчиков в создании альтернативных амальгаме материалов.

    Поэтому отдельные страны первого мира (Швейцария, Швеция), возможно, смогут позволить себе даже запрет на амальгаму в двадцать первом веке, В нашей стране снижения интенсивности заболевания кариесом не наблюдается, более того, отмечается рост осложненного кариеса к неосложненному.

    Считаю целесообразным привести мнения немецких коллег по данному вопросу: “запрещение амальгамы в Германии было бы катастрофой, так как у нас (в смысле у них) имеются тысячи взрослых пациентов (особенно среди эмигрантов), у которых сильно распространен кариес. В Германии стоимость амальгамовых пломб покрывает медицинская страховка и 90% населения имеют такую страховку”. Поэтому в Германии “запрещение амальгамы с последующим “эйфорическим” применением альтернативных материалов естественного цвета принесло бы больше вреда, чем пользы для состояния здоровья населения”

    Думаю, что эти выводы полностью относятся и к нашей стране.

    Мы любим ссылаться на зарубежных авторов (в своем отечестве, как известно, пророка нет), а вот официальное мнение по обсуждаемой проблеме зав кафедрой Клиники профпатологии Московской медицинской академии профессора Тареевой И.Е.: “За всю историю существования клиники не было ни одного случая обращения по поводу отравления парами ртути как со стороны стоматологов и других медицинских работников, так и со стороны пациентов, обладателей амальгамовых пломб”.

    Думаю, что будущее амальгамы зависит во многом от эмоциональных и социально-экономических аспектов, которые в разных странах разные. И не надо никаких приоритетов, врач должен руководствоваться при лечении пациента медицинскими показаниями, помнить о врачебном долге, и тогда в нашей богатой клинической практике найдется место для реставрации зубов композитными материалами, а при необходимости вспомним о секретном оружии – серебряной капсулированной амальгаме.

    По секрету скажем: по нашим наблюдениям, у амальгамы все-таки есть один существенный недостаток – А.П. не выпадают, и этот факт все труднее увязывать с хлебом насущным (шутка автора).

    Если после всего сказанного Вы все-таки решили использовать в своей практике амальгаму, тогда позвольте несколько практических советов.

    Помните, пожалуйста, что стенки кариозной полости после препарирования должны быть несколько толще, чем при использовании композитных материалов.

    В качестве прокладки под А.П. можно использовать цинк-фосфатные цементы, стекло иономеры, лаки.

    При пломбировании кариозных полостей II класса необходимо использовать матрицедержатель и стальные матрицы. Матрицы должны удовлетворять следующим требованиям:

    • выдерживать давление при внесении пломбировочного материала;
    • не создавать препятствий при внесении пломбировочного материала при формировании пломбы;
    • после накладывания на зуб иметь коническую форму (пришеечный диаметр должен быть меньше окклюзионного);
    • располагаться таким образом, чтобы можно было воссоздать точку контакта со смежным зубом.
    • наилучшая толщина матрицы равняется 0,015.

    Всем этим требованиям отвечает матричная система Tofflemire (рис. 1).

    Обращаем Ваше внимание на то, что ни одна из матричных систем не обеспечивает такой плотности посадки на зуб, чтобы предотвратить избыточное наполнение пломбировочного материала. Поэтому неизбежной является пришеечная адаптация матрицы с помощью межзубного клина.

    Клин должен быть деревянным, так как в полости рта под действием влаги он набухает, разделяя смежные зубы на толщину матричной полоски (лучше клин перед введением смочить в воде), и после снятия матрицы образуется надлежащий апроксимальный контакт. Для введения и снятия межзубных клиньев рекомендуем использовать щипцы специальной формы. После накладывания пломбы матрицу отсоединяют от матрицедержателя и снимают, не повреждая свеженанесенной пломбы.

    Для приготовления амальгамы используют приборы – амальгамосмесители. Наиболее известны такие как:

    1. ЗЕНИТ- Германия
    2. МИКСОМАТ – Германия (Дегусса)
    3. СИЛОМАТ – Германия
    4. ВИБРОС- Англия
    5. ЛИНОТЕК- Италия
    6. АUTОМIХ-США(Кеер)

    Automix может работать как в ручном режиме, так и при использовании магнитных карт, в которые введены параметры амальгамы (вес, время и режим смешивания и тд.), и прибор сам считывает заданную программу (рис. 2).

    Стоимость амальгамосмесителей сопоставима со стоимостью приборов для полимеризации композитных материалов.

    Необходимо точно соблюдать установленное производителем время смешивания. Уменьшение его приводит к тому, что не все частицы сплава полностью соединяются с ртутью. При слишком продолжительном смешивании амальгама чрезмерно нагревается, начинает кристаллизоваться и становится хрупкой, что исключает последовательное конденсирование ее в кариозной полости.

    В настоящее время амальгамы без гаммы-2 фазы оставляются в предварительно дозированных капсулах: № 1 содержит 400 мг, № 2 – 600 мг, № 3 -800 мг.

    Различают две основные капсульные системы. В активируемых капсулах перед смешиванием необходимо устранить перегородку между сплавом и ртутью (рис. 3).

    В самоактивируемых капсулах пестик во время смешивания пробивает тонкую перегородку, разделяющую обе камеры. Капсульные системы обеспечивают равномерное дозирование сплава и ртути.

    После смешивания амальгаму помещают, вскрыв капсулу, в металлический или стеклянный сосуд с гладкими стенками, а затем в нем наполняют амальгамный пистолет амальгамой для ее переноса в кариозную полость. Пистолеты бывают металлические и пластиковые (рис. 4)

    В зависимости от продукта время обработки амальгамы составляет от 2 до 10 минут.

    Первые порции тщательно уплотняются в апроксимальных участках полости, притираются к стенкам, окклюзивную поверхность формируют последней.

    Применяют штопферы с плоским рабочим концом шаровидного, ромбовидного или трапециевидного сечения. Нависающие края пломбы удаляют узким острым серповидным скалером.

    Особое внимание необходимо уделить формированию ската контактного гребня при пломбировании кариозных полостей II класса.

    Полировку амальгамовых пломб следует осуществлять в следующее посещение, используя при этом или металлические финиры или, лучше, силиконовые головки темно-коричневого цвета разной конфигурации на первом этапе полировки и на заключительном – головки для полировки композитных реставраций (рис. 5,6)

    При замене амальгамовой пломбы на композитный материал препарирование необходимо осуществлять исключительно с водяным охлаждением.

    Утилизация амальгамы: остатки амальгамы тщательно собираются в пластиковую капсулу, в которой и находилась амальгама. Сдача и вывоз капсул с остатками амальгамы согласуются или с районной СЭС или МЧС.

    В своей повседневной практике мы использовали амальгамы Tytin и Contour фирмы Keep, Амалькап Плюс фирмы Вивадент, Септаллой фирмы Септодонт, а также Арталлай и Люксаллой фирмы Дегусса.

    Ссылка на основную публикацию