Биохимический анализ крови при пародонтите

Биохимический анализ крови при пародонтите

По данным ВОЗ распространенность заболеваний пародонта с возрастом стремится к 100 % и в структуре стоматологической заболеваемости уступает лишь кариесу [2]. Аномалии развития челюстей, нарушения окклюзионных взаимоотношений и ранняя утрата зубов из-за осложнений кариеса нарушают опорно-удерживающую функцию пародонта и приводят к развитию в его тканях деструктивных процессов, а в результате – к нарушению жевательной эффективности. Одним из факторов, влияющих на встречаемость заболеваний пародонта, является также уровень мотивации пациентов к профилактике и лечению основных стоматологических заболеваний [9, 10, 13]. Так, при обследовании состояния тканей пародонта у лиц с различным уровнем мотивации было установлено, что распространенность заболеваний пародонта в группах больных с низкой и средней мотиваций значительно выше, чем в группах с высоким уровнем. Так, если в группе с высокой мотивацией она составила 21,86 %, то в группе со средней – распространенность пародонтопатий возрастала почти в 2 раза (43,24 %), а в группе с низкой мотивацией – в 2,5 раза (54,41 %) [12]. Заболевания пародонта часто протекают на фоне расстройства желудочно-кишечного тракта, обмена веществ, сенсибилизации, что приводит к ранней потере зубов у трудоспособного населения [1, 3]. Все это позволяет считать заболевания пародонта, не только медицинской, но и социальной проблемой [7, 8]. Среди больных с метаболическими нарушениями (метаболический синдром, сахарный диабет, системная красная волчанка и др.) большое распространение имеют воспалительно-деструктивные заболевания пародонтального комплекса. В исследованиях многих авторов отмечается взаимосвязь патологического процесса в пародонте с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, причем наиболее часто пародонтопатии встречаются при гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, метаболическом синдроме [5, 14]. Распространенность метаболического синдрома по данным разных авторов достигает 20 % в популяции [6]. Выделение метаболического синдрома имеет большое клиническое значение, поскольку он лежит в основе нарушений углеводного обмена, атеросклероза, артериальной гипертонии (АГ), носящих в настоящее время характер эпидемии.

Метаболический синдром (МС) – заболевание, основу которого составляет гиперинсулинемия и инсулинорезистентность, т.е. нечувствительность клеток организма к данному гормону. Нарушения липидного и углеводного обмена, лежащие в основе МС, не могут не оказывать воздействия на иммунокомпетентные клетки, вызывая развитие метаболической иммунодепрессии [15].

На протяжении последних лет остается актуальным вопрос о влиянии различных стоматологических заболеваний и методов их лечения на иммунологическую реактивность организма. Перспективность исследования клеточных и гуморальных факторов иммунной защиты организма при стоматологической патологии показана в ряде работ [4]. Органы и ткани полости рта, в частности пародонт, также вовлекаются в патологический процесс. При этом воспалительно-дистрофические изменения в пародонте находятся в прямой зависимости от таких факторов, как возраст больных, степень тяжести сопутствующих заболеваний, проводимая терапия. Исходя из этого, актуальным и необходимым следует признать изучение особенностей клинического проявления пародонтита в начальной стадии развития метаболического синдрома для своевременного и успешного проведения патогенетической терапии [11].

Целью настоящего исследования является определение уровня глюкозы, иммунореактивного инсулина, концентрации С-пептида, уровня липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), показателя общего холестерина (ОХ), показателей общего иммунитета в периферической венозной крови у больных хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) средней степени тяжести на фоне метаболического синдрома.

Материалы и методы исследования

Нами было проведено комплексное обследование 65 больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести в возрасте от 35 до 63 лет, также 10 добровольцев (практически здоровых людей) с интактным пародонтом в возрасте 25–35 лет, которые составили контрольную группу (КГ). Исследование стоматологического статуса пациентов включало опрос и осмотр. В ходе обследования определяли следующие индексы: индекс гигиены по Green – Vermillion (I964), РМА, PI по A. Russel (1967), ИК по Muchlemann (1971). Рентгенологическое обследование проводилось с использованием ортопантомограмм и прицельных внутриротовых снимков. Содержание глюкозы определяли в капиллярной крови натощак и после нагрузки глюкозой на полуавтомате «Microlabe-200» (Германия, «Merck») с помощью реагентов фирмы «Lachema». Нагрузку выполняли путем перорального назначения глюкозы с последующим определением ее содержания в крови через 60 и 120 минут после приема. Содержание иммунореактивного инсулина в сыворотке венозной крови определяли натощак и через 2 часа после нагрузки глюкозой с помощью стандартных радиоиммунных наборов института биохимии АН Белоруссии «Рио Инс-ПГ-125». Концентрацию С-пептида определяли иммуноферментным методом на фотометре Lems фирмы Labsystem (Финляндия) с использованием наборов реактивов Bio RAD и Dignostic system Laboratories ins (США). Критериями гиперинсулинемии считали уровень инсулина натощак более 12,5 мкЕд/мл и выше, через 2 часа после нагрузки глюкозой – 28,5 мкЕд/мл и выше. Уровень С-пептида считали повышенным при концентрации базального более 3,6 нг/мл и стимулированного – 4,2 нг/мл.

Уровень липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) вычисляли по разнице между концентрацией ОХ и ЛПНП:

ЛПНП = ОХ – (ЛПВП + ЛПОНП),

где ЛПОНП – это липопротеиды очень низкой плотности. Уровень ЛПВП определяли по формуле

Для расчета коэффициента атерогенности (КА) использовали формулу

КА = (ЛПНП + ЛПНОН)/ЛПВП.

За норму принимали содержание общего холестерина – 3,5–5,2 ммоль/л, ЛПНОП – 0,04–0,35 ммоль/л, ЛПНП – 2,6–3,6 ммоль/л, ЛПВН – 0,91–1,95 ммоль/л. Для подтверждения имеющихся иммунных сдвигов и уточнения их выраженности было проведено комплексное иммунологическое обследование больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести. Состояние общего иммунитета оценивали по количеству Т- и В-лимфоцитов, содержанию IgA, IgG, IgM в периферической венозной крови.

Результаты исследований
и их обсуждение

При обследовании больных отмечались следующие жалобы: кровоточивость десен во время чистки зубов и приеме твердой пищи, зуд и чувство дискомфорта в деснах, неприятный запах изо рта, изменение цвета десны, подвижность зубов. При объективном обследовании десневые сосочки и маргинальная десна были отечны, цианотичны, кровоточили при зондировании. Глубина пародонтальных карманов достигала 4–5 мм. Патологическая подвижность определялась в пределах I–II степени. У всех больных были выявлены обильные над- и поддесневые зубные отложения. При рентгенологическом обследовании у больных ХГП средней степени тяжести отмечалось преобладание вертикального типа резорбции костной ткани, отсутствие компактной пластинки и деструкция межальвеолярной перегородки от 1/3 до 1/2 длины корня, что соответствует второй степени деструкции костной ткани альвеолярной части челюсти.

Индекс гигиены был очень высокий, его среднее значение составило 2,63 ± 0,43 балла, что говорит о плохой гигиене полости рта. Индекс РМА был равен 41,40 ± 3,34 %, что говорит о наличии у данных групп больных воспалительного процесса в пародонтальном комплексе. Среднее значение РI в I-й группе составило 5,46 ± 0,31 балла. Индекс кровоточивости – 2,12 ± 0,24 балла. Проведенное обследование показало, что больные имели поражения тканей пародонта, соответствующие средней степени пародонтита, клинически проявляющиеся симптоматическим гингивитом и явлениями кровоточивости.

По результатам лабораторных данных уровень глюкозы крови натощак у всех пациентов находился в пределах нормы: 4,8 ± 0,3 ммоль/л в контрольной группе, 4,7 ± 0,24 ммоль/л у больных с МС. Но через 2 часа после нагрузки глюкозой их уровень был различен и составил 4,75 ± 0,24 ммоль/л в контрольной группе и 6,05 ± 0,24 ммоль/л (p 0,05).

Таким образом, в ходе биохимического исследования крови обнаружено, что у больных ХГП на фоне МС повышено содержание глюкозы, уровень стимулированного инсулина в крови в 3 раза превышал норму. Выявлены высокие показатели ЛПНП на фоне снижения ЛПВП. В ходе иммунологического обследования больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести на фоне МС установлены выраженные изменения в показателях общего иммунитета, заключающиеся в снижении количества Т-лимфоцитов в крови, в увеличении В-лимфоцитов в крови, а также в увеличении содержания IgG, IgA, IgM в периферической венозной крови. Таким образом, в план обследования больных хроническим генерализованным пародонтитом на фоне метаболического синдрома необходимо включать консультации кардиолога, эндокринолога, иммунолога с целью назначения патогенетического лечения.

Рецензенты:

Михальченко Д.В., д.м.н., заведующий кафедрой пропедевтики стоматологических заболеваний, ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Волгоград;

Чижикова Т.С., д.м.н., доцент кафедры терапевтической стоматологии, ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации,
г. Волгоград.

Индекс гигиены был очень высокий, его среднее значение составило 2,63 ± 0,43 балла, что говорит о плохой гигиене полости рта. Индекс РМА был равен 41,40 ± 3,34 %, что говорит о наличии у данных групп больных воспалительного процесса в пародонтальном комплексе. Среднее значение РI в I-й группе составило 5,46 ± 0,31 балла. Индекс кровоточивости – 2,12 ± 0,24 балла. Проведенное обследование показало, что больные имели поражения тканей пародонта, соответствующие средней степени пародонтита, клинически проявляющиеся симптоматическим гингивитом и явлениями кровоточивости.

Лабораторные методы исследования в диагностике заболеваний пародонта.

Актуальность темы: В дифференциальной диагностике заболеваний пародонта большое значение имеют лабораторные методы исследования. Помогают выявлять наличие сопутствующих заболеваний, оценивают факторы системного и местного иммунитета. Микробиологическое исследование необходимо для выявления пародонтопатогенных бактерий, а также для определения чувстви­тельности к антибиотикам.

Учебные цели:

Знать различные лабораторные методы исследования, использующиеся при заболеваниях пародонта.

Научиться уметь их применять.

Научиться забирать содержимое пародонтального кармана для микробиологического исследования.

План изучения темы(180 мин.)

1.Вступление -5 мин.

2.Входной контроль для определения исходящего уровня (ситуационные задачи, тесты). – 15 мин.

3.Разбор теоретических вопросов (форма презентации темы) – 20 мин.

4.Выполнение практической работы – 120 мин.

5.Выходной контроль (устный опрос, тесты) – 15 мин.

6.Заключение – 5 мин.

Самостоятельная работа студентов.

А) Вопросы базовых дисциплин:

Лабораторные методы диагностики заболеваний.

Б) задание на проверку и коррекцию исходного уровня знаний (входной контроль):

Вопросы для проверки исходного уровня знаний:

Микробиологические методы исследования микрофлоры пародонтального кармана, чувствительность микрофлоры к антибиотикам,

Клинический анализ крови,

Серологичес­кий анализ крови на сифилис и СПИД.

Биохимическое исследование крови на содержа­ние глюкозы,

Иммунологическое иссле­дование сыворотки крови,

Исследование десневой жидкости для определения ее количества,

РАМЭК (реакция адсорбции микроорганизмов эпителиальными клетками).

Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов:

3.Серологический анализ крови в дифференци­альной диагностике болезней пародонта применяют для исключения:

Биохимические и иммунологические методы

Радиоизотопное исследование применяется для изучения обменных процессов в тканях пародонта. Используются меченые вещества, принимающие активное участие в метаболизме ( 24 Na, 45 Са, 32 Р и др.), что позволяет исследовать ранние патологические нарушения в тканях пародонта и оценить эффективность различных методов лечения.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Успенская Ольга Александровна, Качесова Евгения Сергеевна

Несмотря на это, до сих пор не выявлены все причины возникновения агрессивных форм пародонтита, а также не найдено оптимальное решение данной проблемы.

Просмотр полной версии : Пародонтолог и анализы на гормоны

доброго времени суток..
На прошлой неделе был на осмотре у пародонтолога. Перед началом лечения врач предложил сдать анализы:
1.исследование половых гормонов, гормонов щитовидной железы
2.биохимическое и клиническое исследование крови.
дала визитку научного центра, где это делают.

Сегодня сходил в поликлинику на прием к эндокринологу: Проконсультироватся и получить направления на анализы.
Эндокринолог была немного удивлена. Сказала, что ей нужна более конкретная информация.

Подскажите пожалуйста какие гормоны и зачем нужны пародонтологу?

1. Есть группа заболеваний – краевые пародонтиты, сопровождающиеся кровоточивостью дёсен, среди них ювенильный пародонтит, он может быть в 16-17 лет, то есть по времени совпадает с периодом полового созревания. К сожалению не знаю Вашего возраста.

2. Диабет, связанный с гормонами щитовидной железы, может проявляться во рту как пародонтит.

3. Исследование крови наверно на сахар, свёртывающую способность и др. показатели, поскольку есть врождённые заболевания системы кроветворения, доктор, видимо, хочет иметь больше данных, для точного установления диагноза.

Ничего больше в голову не приходит, расскажите подробно жалобы, опишите состояние дёсен, может что-нибудь прояснится, пока одни догадки. То, что происходит во рту может быть не самостоятельным заболеваниям, а проявлениями на слизистой рта других заболеваний.

жалоб особых нет. кроме как на кровоточивость десен.
к парадонтологу был направлен гигиенистом. после сеанса чистки от камней и зубного налета. вроде как “карманы” и прочее.

к стоматологам раньше ходил редко. не было возможности.
чистку зубовделал впервые. и у пародонтолога тоже был первый раз в жизни.

Читайте также:  Детские для исправления прикуса

сейчас попробую выложить фотографии

2. Диабет, связанный с гормонами щитовидной железы, может проявляться во рту как пародонтит.

.
Простите? А почему только и именно тирогенный диабет? Да и когда Вы в последний раз его видели ? А диабет вообще выглядит как реклама пасты ?
Или Вы имели в виду АПС ?

обязательно выясню.. большое спасибо.

есть еще один момент который я хотел бы выяснить.
у меня годовое прикрепление к этой стоматологии. в стоимость лечения входит:
по медицинским показаниям не более одного полного курса в течение срока действия договора страхования – лечение заболеваний пародонта легкой, средней и тяжелой степени тяжести: чистка и медикаментозная обработка пародонтальных карманов (PIESON), лечебные повязки и аппликации, обработка пародонтальных карманов антисептическими препаратами (хлоргексидин, мирамистин), сглаживание поверхности корня зуба, полировка поверхности зуба, кюретаж, лоскутные операции; исключения: лечение заболеваний пародонта при помощи препарата «Atridox».

Парадонтолог сказала, что требуется чистка карманов и кюретаж. Предложила лечение с помощью препарата «Atridox». Первое бесплатно(входит в стоимость страховки), второе достаточно дорого: 1500 за один зуб, всего зубов 12 штук. Буду признателен за ваши комментарии.

мдя.. общался седня с парадонтологом. ничего нового не узнал. рассказал ей про свой визит к эндокринологу. в ответ не услышал никакой конкретики. она просто опять подтвердила, что ей нужны половые гормоны и щитовидной железы. и добавила, что если эндокринолог меня игнорирует, то мне следует обратится к терапевту за направлениями на анализы.

поэтому я опять к вам..
какие именно гормоны нужны парадонтологу?

Clinical-metabolic data base on chronic generalized parodontitis
[Article in Russian]
Gil’miiarov EM, Berezhnoĭ VP, Gil’miiarova IE, Tlustenko VP.

В результате клинико-лабораторных исследований сорока переменных параметров полости рта у 176 пациентов были получены данные, которые раскрывают некоторые патогенетические связи хронического генерализованного пародонтита, который можно считать характерным признаком, связанным с нарушениями в эндокринной системе, в частности снижением уровня кортизола, возрастанием количества свободных тироидных гормонов, вызывающих усиление окислительных процессов, связанных с увеличением содержания железа. Результатом этого становится накопление молекул среднего диапазона массы, главным образом протеинов; сдвоенных протеинов; содержание коллагенового С-пептида, остеокальцина, кальция, фосфора, магния также менялось.

От себя: Не являясь специалистом в эндокринологии, тем не менее я не безучастен к влиянию эндокринных нарушений на заболевания пародонта. Пусть эндокринолог интерпретирует возрастание количества свободных тироидных гормонов и влияние этого увеличения на состояние пародонта.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Clinical-metabolic data base on chronic generalized parodontitis
[Article in Russian]
Gil’miiarov EM, Berezhnoĭ VP, Gil’miiarova IE, Tlustenko VP.

В результате клинико-лабораторных исследований сорока переменных параметров полости рта у 176 пациентов были получены данные, которые раскрывают некоторые патогенетические связи хронического генерализованного пародонтита, который можно считать характерным признаком, связанным с нарушениями в эндокринной системе, в частности снижением уровня кортизола, возрастанием количества свободных тироидных гормонов, вызывающих усиление окислительных процессов, связанных с увеличением содержания железа. Результатом этого становится накопление молекул среднего диапазона массы, главным образом протеинов; сдвоенных протеинов; содержание коллагенового С-пептида, остеокальцина, кальция, фосфора, магния также менялось.

От себя: Не являясь специалистом в эндокринологии, тем не менее я не безучастен к влиянию эндокринных нарушений на заболевания пародонта. Пусть эндокринолог интерпретирует возрастание количества свободных тироидных гормонов и влияние этого увеличения на состояние пародонта.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Уважаемый коллега ! наверно, на РМС не надо повторять о том, что в эпоху всеобщей грамотности люди научились читать , но их надо учить тому, что же НАДО чиать и надо учить тому, КАК прочесть написанное – неужели правдап мне надо все объяснять по новой?

В ПабМеде есть статьи о влиянии мужских половых гормонов на состояние пародонта, но как-то всё в сослагательном наклонении, видимо эта проблема недостаточно изучена.

Вот один из абстрактов, приведу лишь строчку –
Заключение: согласно полученным результатам уровень тестостерона возможно влияет на состояние пародонта, и тестостерон, возможно, может иметь эффект ингибитора при воспалении десны.

В результате клинико-лабораторных исследований сорока переменных параметров полости рта у 176 пациентов были получены данные, которые раскрывают некоторые патогенетические связи хронического генерализованного пародонтита, который можно считать характерным признаком, связанным с нарушениями в эндокринной системе, в частности снижением уровня кортизола, возрастанием количества свободных тироидных гормонов, вызывающих усиление окислительных процессов, связанных с увеличением содержания железа. Результатом этого становится накопление молекул среднего диапазона массы, главным образом протеинов; сдвоенных протеинов; содержание коллагенового С-пептида, остеокальцина, кальция, фосфора, магния также менялось.

Методы диагностики пародонтолога

Чтобы определить заболевание, врачи используют в своей практике различные технологии и методы . Чем пользуется пародонтолог для диагностики заболевания?

  • Визуальный осмотр. Он должен проводиться каждые полгода. Если вы будете в таком режиме посещать стоматолога, то наверняка избежите многих неприятностей с зубами и дёснами. Визуальный осмотр позволяет увидеть первые симптомы болезней дёсен, оценить состояние слизистой оболочки рта и подвижность зубов. На данном этапе можно выявить проблемы зубов, возникшие в результате кариеса.
  • Рентгенография выявляет поражения дёсен и костных тканей.

Помимо стандартных методов диагностики, врач в своей работе использует систему индексов , позволяющую оценить состояние пародонта. Благодаря индексной системе удается точнее оценить состояние полости рта:

  • Гигиена. Даётся оценка наличия зубного камня и налета.
  • Воспаления. Устанавливаются заболевания: гингивит, пародонтит, пародонтоз.
  • Комбинированная диагностика.

Помимо стандартных методов диагностики, врач в своей работе использует систему индексов , позволяющую оценить состояние пародонта. Благодаря индексной системе удается точнее оценить состояние полости рта:

Материал и методы

Исследовали ротовую жидкость 34 больных ХГП средней степени тяжести. Основную группу составили 24 пациента ХГП (рис. 1), ассоциированного с желчно-, моче- или слюнно-каменной болезнью, контрольную — 10 пациентов ХГП без указанной соматической патологии (без патогенного минералообразования).

Рис. 1. Минерализованные отложения у больного ХГП средней степени тяжести, ассоциированным с мочекаменной болезнью.

Ротовую жидкость собирали утром натощак или через 1—3 часа после приема пищи по 2 мл путем сплевывания в пробирку. Полученный образец центрифугировали при скорости 13 000 об./мин. в течение 6—10 мин. Надосадочную жидкость аспирировали и определяли в ней pH и электролиты (К+, Na+, Ca2+, HCO3-).

Исследования проводили на аппарате RADIOMETER ABL 80 FLEX (Дания) в биохимической лаборатории Смоленской областной клинической больницы (зав. Л. Н. Чемодурова). Количественные показатели результатов исследования рассчитывались автоматически. Полученная информация выдавалась в печатном варианте.

Анализируя полученные данные (табл. № 1), следует отметить, что уровень ионизированного кальция в ротовой жидкости у больных ХГП средней степени тяжести с патогенным минералообразованием оказался достоверно ниже, чем у лиц с ХГП без патогенного минералообразования.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

СИ = 0,5 (ТЗН+ДЦЛ+ДЯН+ДЯЛ+ГСН)+0,2 (ТЗН+ДЦЛ+ГСН)+0,5;

Биохимический анализ крови при пародонтите

Современные методы диагностики и лечения пародонтита в Семейном стоматологическом центре «Диал-Дент».

Статья хирурга-пародонтолога Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» кандидата медицинских наук Якименко Ирины Игоревны.

Лечением пародонтита и пародонтоза я занимаюсь более 10 лет. За время своей практической деятельности я сконцентрировала свое внимание на лечении тяжелых случаев пародонтита и пародонтоза. С легкими нарушениями в десне с успехом справляются и стоматологи-терапевты или гигиенисты. Моя специализация – это помощь в сложных, комплексных ситуациях при развившемся , распространенном или молниеносном пародонтите. Когда от здоровья десен и костной ткани челюстей зависит срок службы зубных имплантов, зубных протезов, да и срок службы собственных зубов пациента. Лечение сложных случаев пародонтита или пародонтоза часто включает в себя хирургический этап. Когда посредством различных хирургических методик врач-стоматолог хирург очищает десну изнутри, устраняет карманы, заставляет десну прирасти к зубу снова. В ряде случаев успешному лечению пародонтита и пародонтоза очень мешает микрофлора, живущая в десневых карманах и во рту. Обычно для подавления этой микрофлоры, достаточно средств, которые действуют, что называется «по площадям» т.е. подавляют все микроорганизмы. Например, это антибиотики широкого спектра действия или различные пасты и ополаскиватели подавляющие все микроорганизмы во рту. Такая тактика уместна, так как во рту очень много различных «нехороших» микробов и проще подавить их всех, просто уменьшив их общее количество. Но иногда мы видим, что инфекция оказывается сильнее наших средств, или ведет себя как-то не типично, или организм реагирует странно. И вот тогда нам надо знать, что называется «врага в лицо». В этих случаях специалистам Центра «Диал-Дент» крайне важно знать, какой именно микроорганизм ответственен за осложнения в лечении! В этом нам и помогает Анализ ПЦР. Анализ ПЦР – это самый современный метод идентификации микроорганизма, не дающего десне жить нормально. А теперь об Анализе ПЦР поподробнее…

В настоящее время известно огромное количество всевозможных инфекционных заболеваний человека. Возбудители этих заболеваний настолько быстро эволюционируют и легко приспосабливаются к изменяющимся условиям среды, что диагностировать их становится все сложнее. Именно поэтому наряду с традиционными морфологическими, иммунологическими и биохимическими методиками медики сегодня применяют новые технологии в диагностике для получения более точных результатов.

Одним из самых современных методов молекулярной биологии является метод ПЦР диагностики – полимеразная цепная реакция. Исследование методом ПЦР имеет ряд преимуществ перед привычными способами, так как данный метод ПЦР диагностики позволяет специфично увеличивать ( амплифицировать ) в сотни раз участок ДНК возбудителя заболевания в исследуемом образце. Теоретически метод ПЦР диагностики позволяет обнаружить даже единственную копию чужеродной ДНК в образце, что позволяет говорить об отсутствии у него предела чувствительности. Кроме высокой чувствительности, исследование методом ПЦР имеет абсолютную специфичность, то есть если метод ПЦР диагностики выполнен правильно, то он не дает ложноположительных результатов. Таким образом, чтобы выявить возбудителя и определить его природу более точно, нужно вместе с обычными анализами сдать анализ ПЦР.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) была открыта в 1983 г . Американский журнал “ Science ” назвал это открытие самым выдающимся открытием последних лет. С быстротой молнии метод распространился по всему миру. Анализ ПЦР используется для проведения научных и практических исследований. Но прежде всего метод нашел широкое применение в области микробиологической диагностики.

ЧТО ТАКОЕ ПОЛИМЕРАЗНАЯ ЦЕПНАЯ РЕАКЦИЯ (Метод ПЦР)

ПЦР – это метод, который позволяет найти в исследуемом клиническом материале небольшой участок генетической информации любого организма среди огромного количества других участков и многократно размножить его. Метод ПЦР основан на принципе естественной репликации ДНК, включающем расплетение двойной спирали ДНК, расхождение нитей ДНК и комплиментарное дополнение обеих. Репликация ДНК может начаться не в любой точке, а только в определенных стартовых блоках – коротких двунитевых участках. Суть метода заключается в том, что маркировав такими блоками специфический только для данного вида (но не для других видов) участок ДНК, можно многократно воспроизвести ( амплифицировать ) именно этот участок.

ПРЕИМУЩЕСТВА МЕТОДА ПЦР.

Полимеразная цепная реакция в настоящее время является наиболее совершенным диагностическим методом, позволяющим выявлять единичные клетки возбудители многих инфекционных заболеваний за счет многократного увеличения количества копий тестируемых специфических последовательностей ДНК. Тест-системы, основаны на принципе амплификации ДНК, позволяет обнаруживать патогенные для человека бактерии и вирусы даже в тех случаях, когда другими способами (иммунологическим, бактериологическим, микроскопическим) их выявление невозможно! Это преимущество достигается за счет высокой чувствительности ПЦ Р- системы, которая составляет около 10 бактериальных клеток, в то время как чувствительность и монологических и микроскопических тестов колеблется в пределах 103-106 клеток. Тест-системы на основе ПЦР эффективен при диагностике трудно культивируемых, не культивируемых и персистирующих форм патогенных бактерий. С этим приходится сталкиваться при латентных и хронических инфекциях, а также при тестировании объектов внешней среды. ПЦР-диагностикумы позволяют избежать основной трудности, связанной с неспособностью таких бактерий размножаться в лабораторных условиях. При ПЦР-диагностике размножению подвергается не бактерия, а только ее ДНК, причем не вся молекула ДНК, а только определенный фрагмент, являющийся маркером данного возбудителя. ПЦР-диагностикумы , в отличие от иммунологических тест-систем, позволяют избежать проблем, связанных с перекрестно-реагирующими антигенами, тем самым обеспечивая абсолютную специфичность. Т.е. абсолютная точность результата! Именно это необходимо специалистам Центра «Диал-Дент» для лечения сложных случаев пародонтита или пародонтоза.

Читайте также:  Аппарат для исправления прикуса зубов

Определение можно проводить непосредственно в клиническом материале ( десневая жидкость, слюна, кровь, сыворотка, лаважные массы, мокрота, желудочный сок, биопсийный материал, мазки, смывы) и в материале, получаемом из объектов внешней среды (вода, почва).

ПЕРЕЧЕНЬ ДОСТОИНСТВ ПЦР-ГЕНОДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИЙ

Метод прямой и позволяет достичь предельно возможной чувствительности: от нескольких копий до одного возбудителя в пробе.

Специфичность метода равна 100 %.

Для ПЦР-анализа пригоден любой материал, в том числе и гистологические препараты.

Количество исследуемого материала, как правило, составляет несколько десятков микролитров но при низкой концентрации возбудителя может быть увеличена в сотни и тысячи раз за счет экстракции ДНК и РНК.

Метод позволяет определять число копий возбудителя в пробе и тем самым контролировать виремию или бактеремию в процессе лечения.

Исследуемый материал может быть дезинфицирован химической или термической обработкой в момент его забора и, следовательно, исключается возможность инфицирования персонала в процессе проведения ПЦР.

Простота исполнения и возможность полной автоматизации.

Результаты получают через несколько часов, то есть в течение одного рабочего дня.

Исследование методом ПЦР проводят для диагностики возбудителя, например, пародонтита. Метод ПЦР диагностики позволяет изучить генетический материал микробов и вирусов, присутствующий в образце в минимальных количествах.

Исходя из всего вышесказанного, можно сделать вывод о том, что метод ПЦР диагностики помогает врачу Семейного стоматологического Центра «Диал-Дент» устанавливать правильный диагноз и назначать эффективное лечение для каждого конкретного пациента. Сдать анализ ПЦР может каждый человек. Лкучше это делать конечно же по направлению врача, способного результаты анализов внедрить в лечебную схему.

В Семейном стоматологическом центре «Диал-Дент» для лечения пародонтита и пародонтоза есть все необходимое. Технически я обеспечена всем, что может предложить современный Мир для борьбы с этими недугами. Анализ ПЦР – один из современных подходов к диагностике, которыми мы пользуемся для достижения лучших результатов в лечении пациентов Центра «Диал-Дент».

Запишитесь ко мне на консультацию по телефону: (499) 500-90-90

Наши Цены для ознакомления (окончательные цены рассчитывает врач после консультации):

– консультация хирурга-пародонтолога КМН бесплатно!
– панорамный снимок цифровой 800 рублей (с записью на CD)
– микробиологическое исследование методом ПЦР 1100 рублей .
– з абор материала для микробиологического исследования методом ПЦР 1900 рублей.

Интересные ссылки по теме: Лечение пародонтита и пародонтоза.

Определение можно проводить непосредственно в клиническом материале ( десневая жидкость, слюна, кровь, сыворотка, лаважные массы, мокрота, желудочный сок, биопсийный материал, мазки, смывы) и в материале, получаемом из объектов внешней среды (вода, почва).

Методы исследования пародонта

Специальные методы исследования пародонта.

Рентгенологические исследования. Это наиболее распространенные методы, позволяющие быстро и довольно точно поставить диагноз. Применяются такие методики, как панорамная рентгенография, ортопантоморафия (зонограмма), прицельная рентгенография, внутриротовая рентгенография. Для каждого заболевания существуют свои рентгенологические признаки, которые зависят от многих параметров, включая стадию заболевания. Так, на ранних стадиях воспалительно-дистрофичесих процессов пародонта обнаруживается изменение строения кортикальной пластинки межальвеолярных перегородок, появление очагов остеопороза. Затем появляется нарушение целостности кортикальной пластинки зубных лунок, рассасывание межальвеолярных пластинок, истончение костных балок, расширение периодонтальной щели. Воспалительные процессы дают неравномерное поражение косной ткани, а стихание процесса появляются очаги склероза и утолщении костных балок. Для дистрофических процессов характерно преобладание склеротических изменений. Наиболее часто применяют прицельную рентгенографию и ортонантомографию, т.к. они являются наиболее информативными при пародонтитах.

Исследование гемодинамики (кровообращения). Сегодня наиболее популярны неинвазивные (бескровные) методы с помощью реографа. Реопародонтография (реография, импедансная плятизмография) – это бескровный метод выявления нарушений гемодинамики, основанный на измерении изменений сопротивления органов и тканей при прохождении через них пульсовой волны кровенаполнения. С помощью этого метода можно выявить состояние сосудистой стенки и кровенаполнения тканей пародонта. Таким образом можно выявлять степень воспалительных и дегенеративных изменений пародонта, состояние сосудов и тканей в области исследуемого зуба.

Фотоплятизмография. Метод служит для определения кровенаполнения тканей пародонта, т.е. аналогичен по характеристикам с реопародонтографией. Метод заключается в регистрации пульсовых колебаний оптической плотности тканей пародонта (кровенаполнения пародонта) при прохождении через него луча света.

Лазерная доплерфлуометрия. Также позволяет оценить кровонаполнение капилляров тканей пародонта, т.е оценить микроциркуляцию крови.

Пульсоксиметрия. Это бескровный метод определения пульса и содержания кислорода в артериальном гемоглобине. Принцип метода основан на определении отличий в поглощении гемоглобином света двух разных длин волн (красного и инфракрасного). По разности поглощения света судят о содержании кислорода.

Полярография. Служит для определения концентрации (напряженности) кислорода в тканях пародонта. Графическая запись позволяет выявить скорость подъема или снижения напряженности кислорода, что дает более точную характеристику обменных процессов.

Биомикроскопия капилляров пародонта. Позволяет регистрировать и фотографировать капилляры пародонта с помощью контактного микроскопа, дающего увеличение не менее, чем в 100 раз и глубину просмотра до 1 мм. Применяется для исследования десны.

Электромиография. Это метод функционального исследования нейромоторного аппарата (нервно-мышечной системы) и оценки координированной работы мышц челюстно-лицевой области. Метод основан на регистрации потенциалов действия на мышечных волокнах. Следовательно, электромиограмма представляет собой запись биоэлектической активности мышечной ткани.

Различают 3 вида электромиографии:

Стимуляционная (регистрация потенциала в ответ на стимуляцию нерва).

Локальная (регистрация активности отдельных групп волокон).

Суммарная (глобальная) – регистрация биопотенциалов накожными электродами. Используется для изучения изменений жевательных мышц у беззубых больных.

Обычно в клиниках электромиография используется в следующих функциональных методиках:

Биопотенциалы покоя нижней челюсти

Биопотенциалы при нежевательных движениях нижней челюсти

Биопотенциалы жевания и глотания

Биопотенциалы максимального напряжения и некоторые другие.

Эхостеометрия. Ультразвуковой метод определения плотности твердых тканей (костной и зубной). Позволяет выявить изменения структуры даже при отсутствии внешних видимых проявлений.

Гнатодинамометрия – определение величины порога болевой чувствительности и выносливости пародонта при контролируемом сжатии челюстей. Гнатодинамограмма позволяет оценить резервные возможности опорного аппарата зубов.

Внутрикожные пробы Кавецкгого (Базарновой) с трепановым синим. Краситель вводится в слизистую оболочку нижней губы, измеряется диаметр пятна сразу после введения, через 3 и 24 часа.

Лабораторное исследование пародонта

Биохимические методы. Это, прежде всего, биохимический анализ крови. Проводится с целью выявления маркеров воспаления, сдвигов обменных процессов, особенно в обмене липидов, отвечающих за состояние сосудов (атеросклероз). Заболевания пародонта, особенно у лиц старше 40 лет почти всегда сопровождаются сдвигами в показателях уровня липидов и соотношения их фракций. Следовательно, своевременное выявление этих изменений и лечение позволяет приостановить процесс. Биохимический анализ может быть развернутым (десятки показателей) и ограниченным несколькими параметрами. Необходимость определения того или иного параметра зависит от особенностей заболевания. Основан на изучении мазков-отпечатков слизистой оболочки полости рта (десны). Оценивается качественный и количественный состав клеток, особенности их окраски. Обращают внимание на такие параметры, как окраска цитоплазмы (базофилия), дистрофические и некротические изменения, фагоцитоз, наличие микробов, агрегация (слипание) клеток и др. Количественные и качественные изменения клеток позволяют судить о развитии воспаления, его активности, направлении развития патологического процесса. По выявленным изменениям можно судить о качественных и количественных изменениях в слизистой оболочке, активность воспаления, степень деструкции тканей, а также отслеживать изменения в динамике.

Микробиологические методы. Позволяют выявить конкретного виновника воспаления (вид возбудителя заболевания), определить степень его чувствительности к антибиотикам, определить тактику лечения некоторых форм пародонтита. Исследование обычно проводиться до и после лечения для контроль качества лечения.

Оценка иммунологического статуса. К этим методам относят:

Определение витальности лейкоцитов. Позволяет оценить иммунный статус – оценку жизнеспособности лейкоцитов, находящихся в пародонтальном кармане. В норме не менее 85% лейкоцитов должны быть жизнеспособными;

Определение иммуноглобулинов sIgA, IgA, IgG в слюне, т.е. уровня местной иммунной защиты. Определение уровня иммуноглобулинов проводят не только с целью выявления нарушения их секреции, но и для контроля качества лечения.

Определение иммунограммы (качества системного иммунного ответа) и некоторые др. методы.

Оценка активации протеолиза. Проводится для выявления степени воспалительных изменений пародонта. Анализируется протеолитическая активность (активность ферментов, разрушающих белки) в тканях пародонта, в десневой жидкости, в слюне из полости рта. В слюне можно определить активность ингибиторов протеиназ L1, L2, трепсиноподобных ферментов, тиоловых протеиназ S, SN, SA. В случае обнаружения их избыточной активности в лечение гингивита и пародонтита добавляются ингибиторы протеиназ.

Проба Роттера (Rotter). Это оценка насыщения тканей организма аскорбиновой кислотой (витамином С). В предплечье внутрикожно вводят 0,1 мл раствора краски Тильманса (0,1% 2,6-дихлорфенолиндофенол). Если краситель обесцвечивается более 10 мин, то концентрация витамина C в тканях считается недостаточной. Это признак некачественного питания, который отражается на состоянии пародонта (крайнее проявление недостатка аскорбиновой кислоты – цинга. Это системное заболевание, отражающееся на пародонте и приводящее к выпадению зубов.

Последнее изменение этой страницы: 2016-12-27; Нарушение авторского права страницы

Проба Роттера (Rotter). Это оценка насыщения тканей организма аскорбиновой кислотой (витамином С). В предплечье внутрикожно вводят 0,1 мл раствора краски Тильманса (0,1% 2,6-дихлорфенолиндофенол). Если краситель обесцвечивается более 10 мин, то концентрация витамина C в тканях считается недостаточной. Это признак некачественного питания, который отражается на состоянии пародонта (крайнее проявление недостатка аскорбиновой кислоты – цинга. Это системное заболевание, отражающееся на пародонте и приводящее к выпадению зубов.

Хронический генерализованный пародонтит: причины, диагностика, методы лечения

Под термином «хронический генерализованный пародонтит» понимается заболевание дегенеративно-дистрофического характера. Во время течения патологического процесса происходит разрушение альвеолярного отростка — костной структуры. Одновременно с этим поражаются ткани пародонта. В настоящее время заболевание является серьезной стоматологической проблемой. Это обусловлено тем, что хронический генерализованный пародонтит трудно поддается лечению. При этом недуг нередко становится причиной развития других патологий в организме.

При отсутствии своевременного лечения недуг прогрессирует и переходит в хроническую форму. Последняя характеризуется постоянным чередованием периодов ремиссии и обострения.

Пародонтит: признаки и лечение заболевания

Мы уже привыкли, что необходимо вовремя проходить лечение у стоматолога и не затягивать обращение, если болит зуб. Но, к сожалению, до сих пор сохраняется обывательское мнение, что болезни десен — это совершенно нестрашное заболевание, которое можно устранить самолечением. Отсутствие компетентной информации у пациента относительно заболеваний десен и своевременного профессионального лечения приводит, к сожалению, к очень печальным последствиям — потере зубов и может угрожать здоровью в целом. Как их предотвратить, рассказал ведущий пародонтолог, терапевт и хирург клиники «Элита Центр» Марина Михайловна Шакирова.

Заболевания пародонта — это заболевание десен и кости, окружающей зуб.

Выделяют следующие стадии заболевания десен:

1) гингивит — воспаление десны, вызванное зубным налетом;
2) пародонтит — воспаление не только десны, связки зуба, но и костной ткани, окружающей зуб.
• Легкая степень пародонтита (I).
• Средняя степень пародонтита (II).
• Тяжелая степень пародонтита (III).

Мы уже привыкли, что необходимо вовремя проходить лечение у стоматолога и не затягивать обращение, если болит зуб. Но, к сожалению, до сих пор сохраняется обывательское мнение, что болезни десен — это совершенно нестрашное заболевание, которое можно устранить самолечением. Отсутствие компетентной информации у пациента относительно заболеваний десен и своевременного профессионального лечения приводит, к сожалению, к очень печальным последствиям — потере зубов и может угрожать здоровью в целом. Как их предотвратить, рассказал ведущий пародонтолог, терапевт и хирург клиники «Элита Центр» Марина Михайловна Шакирова.

Биохимический анализ крови при пародонтите

со слюной выделяются
низкомолекулярные азотсодержащие
соединения (мочевина и др.), катионы,
анионы, метаболиты гормонов, лекарственных
препаратов и другие;

Причины пародонтита и пародонтоза

Все ткани, которые окружают зуб, называют “пародонт”. Дословно это значит “около зуба”. Пародонт включает не только десны, но и цемент зуба, надкостницу и костные лунки, в которых расположены зубные корни.

Поражение пародонта бывает двух видов:

– Пародонтит – воспаление с участием инфекции;

Читайте также:  С чего начинается исправление прикуса

– Пародонтоз – разрушение тканей при нарушении питания пародонта

Чтобы развились воспалительные явления (пародонтит) и дистрофические явления и разрушение костной ткани в основании зуба (пародонтоз) нужно чтобы сложилось в одно несколько условий:

1. Нарушенная зубная биопленка – сообщество микробов на зубной эмали. На состав биопленки влияет слюна, десневая и ротовая слизь. Как и в кишечнике, в полости рта тоже может развиться дисбактериоз. Различные болезни могут нарушать состав этой пленки, из-за чего запускается процесс разложения тканей, десна отслаивается, и между ней и зубом образуется так называемый “пародонтальный карман”. Именно там происходит активное размножение микробов и образование воспалительных веществ.

2. Наличие проблем с гигиеной, в т.ч. образование зубного камня

3. Сниженный общий и местный иммунитет

4. Нарушение процессов регенерации ткани из-за проблем с внутренней интоксикацией, стрессом, сбоями обмена веществ

Кроме того, может влиять механическая нагрузка из-за неправильного прикуса или протезирования.

Соответственно, на эти причины и нужно влиять в первую очередь, если хотите не подавлять воспаление постоянно противомикробными препаратами, а действительно избавиться от проблемы.

Между общими заболеваниями организма и патологией пародонта установлена тесная связь. Чтобы ее объяснить, используют понятие “пародонтитный континуум” – последовательные изменения в организме, в итоге приводящие к пародонтиту. [Ю. А. Сычева, И. А. Горбачева, Санкт-Петербургский государственный медицинский университет]

– Сахарный диабет (С.Б. Шустов, Ю.Ш. Халимов, В.Л. Баранов и соавт., 2009; Г.М. Кроненберг, Ш. Мелмед, К.С. Полонски, 2010; F.E. Dewhirst, T. Chen, 20104),

Методы обследования больных с патологией пародонта

Методы обследования больных с патологией пародонта

Целью обследования больного с пародонтитом и пародонтозом и другими заболеваниями этой группы является установление диагноза, степени тяжести болезни, выяснение отдельных патогенетических звеньев патологического процесса, определение роли некоторых местных и общих факторов в возникновении и развитии заболевания.

При опросе больного выясняют жалобы. При этом важно установить время обнаружения первых симптомов болезни и появления новых признаков, уточнить, сколько зубов на протяжении последнего времени было удалено в связи с расшатанностью. Выясняют наличие вредных привычек, профессиональных вредностей, характер питания (регулярность, преобладание в пищевом рационе углеводов, белков и других веществ, кулинарная обработка пищи). Устанавливают, когда, чем и как чистит больной зубы. У лиц молодого возраста следует выяснить, не страдали ли родители и другие члены семьи подобным заболеванием. Выясняют, проводилось ли лечение данной болезни и каковы были его результаты. Наряду с уточнением особенностей клинического течения заболеваний пародонта определяют общее состояние больного не только из анамнеза, но и по заключению терапевта о состоянии больного.

Исключительно важное значение имеет осмотр больного и непосредственно полости рта. Определяют положение зубов, характер прикуса, наличие диастем и трем, положение зубов в зубном ряду и т. д. Одновременно оценивают глубину преддверия рта, выраженность тяжей слизистой оболочки, место прикрепления уздечек губ. Стоматолог должен оценить имеющиеся во рту больного ортопедические конструкции, выяснить время их изготовления, окклюзионные соотношения. Затем осматривают слизистую оболочку рта (степень увлажненности, наличие морфологических элементов и т. д.) и приступают к оценке тканей пародонта. При определении конфигурации межзубных сосочков и других участков десны анализируют причину их деформации: за счет отека, гипертрофии, некроза и т. д. Обращают внимание на цвет десны. Различные ее оттенки— от ярко-красного до цианотичного — свидетельствуют о наличии острого или хронического воспаления. Обнаружение геморрагий на десне и пигментации возможно как проявление геморрагического синдрома при лейкозе, а проявление висмутовой каймы —при интоксикации производственного характера или в результате приема медикаментов.

Изменения в деснах могут иметь ограниченный или диффузный характер; воспаление может быть локализовано областью межзубного сосочка или распространяться на маргинальную или альвеолярную часть десны.

Количественную выраженность и протяженность гингивита можно определить с помощью специального папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (ПМАИ по Parma). Оценку воспаления производят следующим образом. Состояние десны оценивают у каждого зуба. Критерии оценки индекса: 1—воспаление десневого сосочка; 2 — воспаление маргинальной десны; 3 — воспаление альвеолярной десны.

Количество зубов (при сохранении целостности зубных рядов) принимается в зависимости от возраста: 6—11 лет — 24 зуба, 12—14 лет — 28 зубов, 15 лет и старше — 30 зубов. 3 — наивысшая оценка индекса.

При пародонтите и других заболеваниях с поражением всех тканей пародонта определяют пародонтальный индекс (ПИ) по Rüssel. Пародонтальный индекс позволяет учесть не только тяжесть гингивита, но и наличие других симптомов (десневой или пародонтальный карман, расшатанность зуба). Приняты следующие оценки: 0—нет изменений; 1—легкий гингивит (воспаление не охватывает всю десну вокруг зуба); 2 — гингивит без повреждения дна десневой бороздки (клинического кармана нет); 6 — имеется десневой карман, но зуб неподвижен, нарушения его функции нет; 8 — выраженная деструкция всех тканей пародонта (зуб расшатан, может быть смещен, имеется пародонтальный карман).

Степень кровоточивости десен устанавливают по Kotzschke (1975): I степень — кровоточивость появляется редко; II — кровоточивость наблюдается во время чистки зубов; III— кровоточивость возникает как во время еды, так и спонтанно.

По рекомендации научной группы ВОЗ (1977) кровоточивость определяется после зондирования карманов. Оценку производят визуально с помощью зеркала. Отсутствие кровоточивости оценивается как 0, наличие ее— 1.

Глубину десневого и пародонтального карманов определяют с помощью специального зонда с насечками с четырех поверхностей зуба, во внимание принимают высшую оценку.

Важное значение придают определению вида и количества зубных отложений с использованием различных индексов.

Упрощенный индекс гигиены рта (УИГР), по Greene и Vermillian (1964), слагается из суммы индекса зубного налета и индекса зубного камня. Для этого исследуют вестибулярные поверхности 11, 16, 26, 31 и оральные поверхности 36, 46 зубов, для определения индексов как зубного налета, так и зубного камня.

Значения индекса зубного налета: 0 — нет налета; 1 — налет покрывает не более 1/3 поверхности зуба; 2 — налет покрывает 2/з поверхности зуба; 3 — налет покрывает более 2/з поверхности зуба.

Значения индекса зубного камня: 0—нет камня; 1 — наддесневой камень определяется на 1/3 поверхности зуба; 2 — наддесневой камень покрывает до 2/з поверхности зуба; 3 — наддесневой камень покрывает более 2/3 поверхности зуба, наличие поддесневого зубного камня.

Индекс гигиены рта по Федорову — Володкиной. Раствором Писарева—Шиллера (йода кристаллического 1 г, йодида калия 2 г, дистиллированной воды 40 мл) смазывают вестибулярные поверхности следующих шести зу· бов: 31, 32, 33, 41, 42, 43. Затем производят количественную и качественную оценку гигиенического состояния, используя определенные оценки.

Значения количественной оценки: 1 балл — окрашивание отсутствует; 2 — окрашивание 1/4 поверхности зуба; 3 — окрашивание 1/2 поверхности зуба; 4 — окрашивание 3/4 поверхности зуба; 5 — окрашивание всей поверхности зуба.

Где Kn -сумма значений индекса у всех зубов; n- число зубов(6).

Степень расшатанности зуба определяют с помощью пинцета, Различают три степени расшатанности: I — смещение зуба в вестибулооральном направлении; II — смещение зуба в вестибулооральном и медиодистальном направлениях; III — смещение зуба во всех направлениях. При расшатанности зуба II-B-III степени необходимо определить состояние пульпы. Понижение возбудимости зубных тканей свидетельствует о вовлечении в патологический процесс пульпы, что иногда создает показания к трепанации коронки зуба и удалению пульпы. При обнажении корней зубов определяют степень ретракции десны. Таким образом, опрос и осмотр позволяют не только судить о наличии патологии пародонта, но и определить тяжесть некоторых клинических признаков заболевания.

Для уточнения диагноза важное значение имеют дополнительные методы исследования. Среди них рентгенографии челюстей отводят ведущее место, поэтому рентгенологический метод является обязательным в обследовании больного с патологией пародонта. По рентгенограмме определяют степень выраженности, протяженность патологических изменений и их характер. С этой целью используют внутриротовую или панорамную рентгенографию, а также ортопантомографию. Для исследования состояния пародонта у всех групп зубов при внутри-ротовой рентгенографии делают 4 снимка в области резцов верхней и нижней челюстей, премоляров и моляров верхней челюсти справа и нижней челюсти слева.

Применение указанных методов рентгенологического исследования в пародонтологии позволяет судить не только о выраженности, но и о патогенезе костных изменений челюстей. Выделяют следующие три типа изменений костной ткани челюстей при патологии пародонта: I—деструкция костной ткани альвеолярного отростка без распространения на другие участки челюсти и без изменений в других костях скелета; II — дистрофические изменения, выражающиеся в склеротической перестройке костной ткани альвеолярного отростка и тела челюсти. Эти изменения иногда сочетаются с перестройкой других костей скелета; III — сочетание деструктивных и дистрофических изменений в костных структурах челюстей и других костей.

Различают четыре степени деструктивных изменений костной ткани альвеолярного отростка (начальная, I, II, III) по величине резорбции (убыли) межальвеолярных перегородок на 1/3,1/2, и 2/3 ее высоты. Для начальной степени характерны исчезновение кортикальной пластинки и остеопороз самой вершины межальвеолярной перегородки.

Из других методов дополнительного исследования для определения распространенности воспалительной реакции используют пробу Шиллера — Писарева. В ранних стадиях болезней пародонта интересные данные получают при изучении количественного и качественного состава десневой жидкости и определение величины биопотенциалов десны. В развившихся стадиях гингивита и пародонтита-цитологическое и микроскопическое исследования содержимого десневого или пародонтального кармана позволяют уточнить характер микроморы, степень выраженности воспаления по клеточному составу. Эти данные могут служить для выбора антимикробных препаратов и контроля за эффективностью проводимого лечения.

Для оценки воспаления в динамике, определения неспецифической реактивности организма может быть использована проба Ясиновского (подсчет эмигрировавших лейкоцитов и слущенных клеток эпителия в смешанной слюне). В зависимости от активности воспаления в десне число лейкоцитов ротовой жидкости увеличивается в 2—6 раз.

Степень воспалительно-деструктивных изменений в пародонте характеризует проба Кулаженко (определение стойкости капилляров к вакууму). По мере нарастания воспалительных изменений время образования гематомы сокращается в несколько раз (норма 50—60 с —время образования гематомы в области фронтальных зубов нижней челюсти). Пробы Ясиновского и Кулаженко могут быть использованы также для оценки результатов проведенного лечения.

Капилляроскопия, стоматоскопия позволяют оценить состояние капилляров десны при различных патологических процессах. О повышении сосудисто-тканевой проницаемости у больных с болезнями пародонта свидетельствует положительная волдырная проба Мак-Клюра — Олдрича. При гингивите как и развившейся стадии пародонтита время рассасывания волдыря сокращается в 2—3 раза (норма 40—60 мин).

Для оценки функционального состояния тканей пародонта определяют напряжение кислорода в десне методом полярографии. Показано, что при хроническом воспалении десны напряжение кислорода в ней повышается до тех пор, пока не возникнут выраженные дегенеративно-дистрофическое изменения (склероз сосудов), что сопровождается снижением уровня на· пряжения кислорода. Однако указанный метод используется преимущественно в научно-исследовательских учреждениях в связи с определенными трудностями приобретения соответствующей аппаратуры и проведения исследования.

Для оценки состояния сосудов пародонта все более широкое распространение приобретает реография. Данный метод с применением функциональных (нагрузочных) проб позволяет дифференцированно оценить характер поражения кровеносных сосудов, а именно происходят только изменение их тонуса или склеротические нарушения сосудов. Полученные данные позволяют направленно выбирать средства и методы лечения, а также осуществлять контроль за результатами лечения. В поликлинической практике метод реографии используется редко вследствие трудоемкости его проведения и определенной сложности расшифровки и оценки реограмм.

Для определения общей неспецифической реактивности организма применяют различные тесты: определение фагоцитарной активности лейкоцитов, содержание лизоцима в сыворотке крови и сщт; и др.

По показаниям устанавливают чувствительность к микробным аллергенам, проводят реакции лейкоцитолиза и бласт-трансформации.

Обязательным в комплексном обследовании больного с патологией пародонта является заключение терапевта и эндокринолога. Важен анализ крови, как клинический, так и на содержание глюкозы в сыворотке. При подозрении на сахарный диабет обязательно осуществляют консультацию эндокринолога, в некоторых случаях возникает необходимость проведения других биохимических исследований (определение в сыворотке крови, слюне кальция, фосфора и др.). Многие из указанных выше методов дополнительного исследования служат целям изучения патогенеза болезней пародонта.

Целью обследования больного с пародонтитом и пародонтозом и другими заболеваниями этой группы является установление диагноза, степени тяжести болезни, выяснение отдельных патогенетических звеньев патологического процесса, определение роли некоторых местных и общих факторов в возникновении и развитии заболевания.

Ссылка на основную публикацию