Правильная диагностика в стоматологии

Диагностика в стоматологии

ЗНАЧЕНИЕ ДИАГНОСТИКИ В СТОМАТОЛОГИИ

Самое главное во врачебной практике, и не только в стоматологии, – это правильно поставленный диагноз. Верный диагноз – залог того, что дальнейшее лечение пациента будет грамотно спланировано и приведет к желаемому результату, а значит, будет соблюден главный постулат медицины – «не навреди».

В последнее время у многих пациентов сложилось упрощенное понимание стоматологии. Основными причинами этого являются как огромная конкуренция между клиниками на стоматологическом рынке, так и реклама, которая в погоне за «клиентом» обещает многое и сразу. При этом не уделяется должного внимания диагностике, а значит и постановке правильного диагноза для пациента. Такой подход можно сравнить с подходом в косметологии, что имеет мало общего с медициной.

Отчасти в таком упрощенном понимании стоматологии виноваты и сами врачи. Часто встречаются случаи, когда для постановки диагноза врачи не проводят диагностику, а используют, в лучшем случае, панорамный снимок, в который всматриваются с умным взглядом и тут же выдают готовый план лечения, а зачастую готовы сразу же приступить к его осуществлению. Таким образом планируется не только лечение зубов, но и сложнейшие манипуляции, такие как имплантация и протезирование. Естественно, при таком подходе в процессе лечения возникает множество нюансов, и в результате лечение становится непредсказуемым, а результат – неудовлетворительным.

Однако, в общей медицине нас не удивляет, что доктору необходима дополнительная информация о протекающем заболевании, соответственно пациенту рекомендуется сдать анализы, сделать снимки, получить заключение смежных специалистов для полной картины заболевания. Именно такой подход и должен применяться стоматологии. Нет мелочей в понимании происходящего у наших пациентов, ведь зачастую стоматологические пациенты обращаются за помощью на той стадии, когда в патологический процесс вовлечены структуры всей зубочелюстной системы и страдает психосоматика, поэтому нам так важно понимание первопричины заболевания.

Исходя из этого, в своей практике я использую диагностику с каждым пациентом, так как это является стандартом в современной медицине.

Итак, диагностика позволяет нам поставить правильный диагноз, кроме этого, она позволяет исключить и сопутствующие заболевания, начиная от неврологических заболеваний и заболеваний лор-органов и заканчивая проблемами с осанкой.

При проведении стандартных диагностических этапов мы получаем индивидуальные данные, и лишь анализируя их в комплексе, мы ставим диагноз. Такой подход я называем индивидуальным. Как правило, моя консультация начинается с личного общения. Считаю это очень важным, потому что для меня необходимо найти личный контакт с пациентом. Взаимное доверие возможно лишь при тесном контакте, а это зачастую залог успешной диагностики и дальнейшего лечения. Анкета, которую я заполняю с пациентом, позволяет узнать подробную информацию о его реальном самочувствии, а также проанализировать его субъективные ощущения о протекающем у него заболевании.

ПАЛЬПАЦИЯ

Мышцы головы и шеи напрямую связаны со всей зубочелюстной системой. При пальпации мышц я анализирую их состояние, а также выявляю различие в работе одноименных с разных сторон. Двусторонняя сравнительная пальпация в покое и при сокращениях дает представление о дисгармоничных функциональных процессах в работе мышечной системы. Это крайне важно для понимания тех проблем, с которыми зачастую сталкиваются наши пациенты. Зная анатомию и физиологию, а именно где находится и куда тянет та или иная мышца, мы можем выяснить причину нарушения во всей зубочелюстной системе. Выявляя патологические признаки в работе мышц, мы получаем ценную информацию, которую нам еще предстоит проанализировать и сопоставить с другими данными диагностики.

ОЦЕНКА ОККЛЮЗИИ (ПРИКУСА) И ОСМОТР

Показатели окклюзии и артикуляции регистрируются на специальных восковых пластинках. На них отмечаются различные движения нижней челюсти, такие как сильное сжатие (brux), латеруротрузионные направляющие (движение челюсти в сторону), ретрузионные и протрузионные направляющие (движения вперед и назад), максимальный контакт зубов в покое (без сильного сжатия, ICP). Такой метод очень простой и информативный для понимания биомеханики артикуляции пациента. Например, очень важным является определение супер-контакта, различные особенности фасеток стирания, определение зубов, которые доминируют в направлении при тех или иных движениях и т.д.

Конечно, необходим и стандартный осмотр, где мы получаем данные о витальности и целостности зубов, о реставрациях зубов и их качестве, о наличии съемных протезов. Обязательной является оценка пародонтологического статуса пациента – его гигиена и состояние слизистой очень важная информация для нас. Есть целый ряд типичных изменений в пародонте при проблемах прикуса. Вся полученная информация тщательно анализируется и сопоставляется с данными артикуляции.

ФОТОПРОТОКОЛ

Фотографирование – это неотъемлемая и очень важная часть диагностики.

Весь процесс выполняется четко по протоколу, что позволяет не упустить ни малейших деталей. Фотопротокол я разделяю на вне- и внутриротовые снимки. При портретных снимках положение головы всегда фотографируется в одинаковых позициях.

Анализ внешности пациента может дать доктору большое количество информации: напряжение мышц головы и шеи, ассиметричность, величины пропорции трети лица, особенности внешности и т.д.

Внутриротовые фото необходимы для анализа соотношения челюстей, положения зубов, наличия стираемости и абфракции (клиновидных дефектов) и т.д. Стандартизация процесса позволяет оценивать промежуточные результаты в процессе лечения, а также зафиксировать исходную ситуацию в полости рта, таким образом мы можем оценивать качество лечения на всех этапах.

МОДЕЛИ

Обязательным и очень важным диагностическим процессом является получение слепков и изготовление моделей. Получаемое качественное отображение челюстей пациента загипсовывается в специальный прибор – артикулятор. Он позволяет максимально точно воспроизвести положение верхней челюсти и максимально приближено к реальности показать движения нижней. Кроме того, получив данные кондилографии, мы можем настроить артикулятор для каждого пациента по индивидуальным параметрам, которые у каждого человека имеют свои значения. Таким образом, мы получаем полную картину зубочелюстной системы пациента.

С точки зрения диагностики, чрезвычайно важным является не просто получение моделей, как отображения зубов пациента, но и их соотношение, то есть прикус. Максимальный контакт между зубами не дает исчерпывающего понимания полной картины. Очень важным является определение невынужденного заднего положения нижней челюсти, где мы регистрируем первый контакт между зубами при смыкании. Такое положение нижней челюсти называется исходным. Определив исходное положение, мы получаем истинное соотношение челюстей, которое может не совпадать с максимальным контактом между зубами. Анализ исходного положения и сопоставление его с другими данными диагностики дают нам информацию о причинах патологического процесса, происходящего у пациента.

КОНДИЛОГРАФИЯ

Кондилография является методом инструментального анализа ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава). При данном исследовании мы точно регистрируем траектории движения в суставе, а также получаем данные о всех важнейших параметрах всей зубочелюстной системы. Анализ данных, полученный при кондилографии, позволяет облегчить проведение дифференциального диагноза, а так же позволяет выявить дисфункцию зубочелюстной системы. Данный метод не должен проводиться и анализироваться изолированно, а лишь в комплексе со всеми диагностическими этапами.

Кондилография является неинвазивным методом исследования, что значительно упрощает ее применение, однако требует от врача определенной подготовки и знаний. Таким образом, при наличии опытного специалиста этот метод является высокоточным и информативным. Выявление симптомов расстройств при исследовании, позволяют врачу точно их зафиксировать в системе, что многократно увеличивает эффективность лечения. Не один другой даже инвазивный метод не дает нам такой возможности.

Полученные в ходе исследования индивидуальные данные о пациенте врач ортопед может использовать не только для постановки точного диагноза или дифференциальной диагностики, но и для дальнейшего протезирования и реабилитации пациента. Так мы можем настроить артикулятор (напомню, что это аппарат, имитирующий основные движения в зубочелюстной системе), по параметрам конкретного пациента. Такая настройка называется индивидуальной. Знание основного показателя – сагиттального суставного пути, позволяет доктору спланировать и рассчитать такие важные показатели как окклюзионная плоскость, угол дезокклюзии и наклон каждого бугра у зубов.

Планирование и реабилитация пациентов по его индивидуальным параметрам позволяет врачу ортопеду максимально точно и грамотно сделать свою работу.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА В СТОМАТОЛОГИИ

В современной медицине необходимую дополнительную информацию о пациенте врач получает благодаря таким методикам как:

  • компьютерная томограмма (КТ)
  • магнитно-резонансная томография ВНЧС (МРТ)
  • телерентгенограмма(ТРГ)
  • ортопантомограмма (ОПТГ)
  • электромиография и т.д.

ТРГ -ТЕЛЕРЕНТГЕНОГРАММА

Анализы прямой и боковой рентгенограмм (ТРГ) – основной метод получения данных о скелетных структурах и контура мягких тканей пациента. В ортопедической стоматологии цефалометрический анализ производится по стандартизированной методике, что позволяет с большей точностью планировать лечение, а так же на качественно более высоком уровне взаимодействовать между врачами, например ортодонтами. Проведение анализа ТРГ крайне важно для всей команды, занимающейся реконструктивной стоматологией.

МРТ – МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ ВНЧС

МРТ – важнейший инструмент анализа мягких тканей и суставных структур. При дисфункциональных состояниях этот метод является незаменимым. Однако, очень многое зависит от интерпретации снимков врача – лаборанта.

КТ – КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАММА

КТ – обязательный метод дополнительной диагностики. Данное исследование проводится мною для постановки предварительного диагноза при дисфункциональных состояниях, а так же при планировании комплексной реабилитации при помощи дентальной имплантации.

Современные аппараты позволяют создавать трехмерные изображения. Лучшая визуализация и качество картинки помогают в коммуникации с пациентом и делают работу врача более точной и наглядной.

Планирование ортопедического лечения

Диагностика в стоматологии

Первостепенная задача для врача-стоматолога – постановка верного диагноза пациенту. Диагноз является отправной точкой для планирования лечебного процесса, и от его точности зависит достижение успешного результата.

Почему так важна точная всесторонняя диагностика?

Сейчас некоторые пациенты воспринимают стоматологию искажённо. Среди причин можно выделить конкуренцию между клиниками, которые в поисках пациентов готовы пообещать всё и сразу. При этом диагностике уделяется недостаточное время, и правильность диагноза остаётся под вопросом.

Врачи также вносят свою лепту в эту отрицательную тенденцию. Некоторые из них поспешно ставят диагноз, основываясь лишь на данных снимков или простого осмотра, и готовы сразу же приступить к лечению. Такая практика распространена не только в терапевтической стоматологии, но и в протезировании, и имплантации. Можно только представить, какие риски для пациента существуют без полноценной диагностики, и какие осложнения могут возникнуть в результате такого подхода.

Читайте также:  Отбеливание зубов: продукты - список натуральных продуктов для отбеливания зубов

Обращаясь к врачу общей практики в поликлинику, мы все с пониманием относимся к назначению множества анализов и снимков, а также к направлению к другим специалистам. Почему бы данный подход не взять на вооружение стоматологам? Нам хорошо известно, что в организме человека всё взаимосвязано. Зубочелюстная система также взаимодействует с другими системами организма, поэтому простое лечение зубов может отразиться и на них. Бывает сложно установить первопричину заболеваний зубов без дополнительной диагностики, ведь к моменту обращения пациента его состояние может ухудшиться под влиянием психосоматики.

Таким образом, благодаря диагностике, проводимой в каждом конкретном случае, можно поставить верный диагноз. Только так можно уверенно исключить болезни органов дыхания и позвоночника, а также неврологические заболевания. Индивидуальный подход к каждому пациенту включает и личное общение со стоматологом для установления контакта и уточнения анамнеза. Благодаря этому предстоящее лечение пройдёт в атмосфере взаимного доверия и сотрудничества.

Пальпация

Одним из методов стандартной диагностики является пальпация мышц. Используя этот метод, можно провести анализ работы мышц головы и шеи. При сравнении работы мышц двусторонней пальпацией можно выявить нарушения функциональности мышечной системы. Таким образом, обладая элементарными анатомическими знаниями, стоматолог диагностирует проблемы зубочелюстного аппарата в целом.

Анализ прикуса

Для регистрации показателей прикуса и артикуляции в стоматологии используются восковые пластинки. По ним определяются движения нижней челюсти и контактность зубов в состоянии покоя. Использование пластинок – это простой и эффективный способ оценки процесса смыкания. Однако кроме него важен и общий осмотр, в ходе которого можно узнать о состоянии пародонта и зубов, наличии съёмных конструкции и реставраций. Благодаря этому стоматолог может сделать выводы о гигиене полости рта и состоянии слизистой оболочки. Эта информация является крайне важной, поскольку аномалии прикуса часто сопровождаются пародонтологическими проблемами.

Фотопротокол

В настоящее время в диагностике широко используется фотографирование. Для оптимизации процесса разработан протокол, которому следует специалист.

Для полноценной диагностики необходимо сделать две группы снимков – внеротовые и внутриротовые.

Внеротовые фотографии фиксируют положение головы пациента в отдельных позициях. На основании этих снимков можно судить о характерных признаках внешности, асимметричности и чертах лица, мышечном напряжении шеи и головы.

Внутриротовые фотографии могут рассказать о положении челюстей, состоянии зубного ряда и других особенностях.

Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!

Методы обследования стоматологического больного при заболеваниях твёрдых тканей зубов. Медицинская документация, правила её

Оформления. Показатели работы врача-стоматолога

Значение темы: обследование пациента при заболеваниях твёрдых тканей зубов необходимо для правильной постановки диагноза и оценки эффективности лечения. Правильное заполнение медицинской документации свидетельствует о юридической грамотности врача, показатели работы врача-стоматолога указывают на уровень оказания квалифицированной помощи.

Цель занятия: на основе теоретических знаний и практических умений студент должен:

− знать основные и дополнительные методы обследования больных при заболеваниях твёрдых тканей зубов, медицинскую документацию и показатели работы врача-стоматолога;

− уметь проводить клинический осмотр, оценивать результаты дополнительных методов исследования (термо-, электроодонто- и рентгенодиагностики); заполнять документацию терапевтического стоматологического приёма;

− иметь представление о проведении дополнительных методов диагностики (электрометрии, лазерной флюометрии, люминесцентной диагностики).

План изучения темы

Этапы занятияОснащение, оборудование, учебные пособияВремя (мин)
1.Учёт посещаемости. Ознакомление с темой, целью, планом занятияЖурнал преподавателя, методическое пособие
2.Входной контроль знаний (тесты, контрольные вопросы)Тестовые задания, методическое пособие
3.Самостоятельная работа студента: решение ситуационных задач, рецепты, УИРСУчебные задачи, ноутбук, мультимедийный проектор
4.Итоговый контроль знанийТестовые задания
5.Задание на домУчебный план, методическое пособие

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:

1. Анатомическое строение органов полости рта.

2. Основные и дополнительные методы обследования стоматологического больного.

Основные понятия и положения темы:

При обследовании пациентов используют основные и дополнительные методы диагностики заболеваний твёрдых тканей зубов.

К основным методам относят:

Опрос (сбор жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни).

Осмотр. Внешний осмотр (общее состояние пациента, конституция, выражение лица, поведение, речь, состояние кожных покровов и красной каймы губ, пальпаторное исследование мягких тканей головы и шеи, лимфоузлов, височно-нижнечелюстных суставов, точек выхода ветвей тройничного нерва). Осмотр полости рта (преддверие, СОПР, пародонт, прикус, зубная формула). При осмотре зубов обращают внимание на размеры коронок, наличие дефектов зубных рядов и зубов, состояние пломб, подвижность зубов.

Зондирование проводится с помощью углового зонда для определения: наличия и глубины кариозной полости (КП), её сообщения с полостью зуба, болезненности стенок и дна, наличия зубного камня и мягкого налёта.

Перкуссия проводится постукиванием ручкой зонда или зеркала по оси зуба (вертикальная перкуссия) или перпендикулярно оси зуба (горизонтальная). Болезненность при вертикальной перкуссии возникает при воспалении апикального периодонта, при воспалении маргинального периодонта возможна болезненность при горизонтальной перкуссии.

Пальпация выявляет болезненность, эластичность лимфатических узлов, спаянность их с подкожной клетчаткой, а также болезненность патоморфологических элементов и припухлостей мягких тканей.

Дополнительные методы:

Термометрия. В КП или на поверхность зуба наносят ватный тампон, смоченный холодной водой или горячей водой (70-80°), нагретый инструмент. По характеру боли (интенсивность, продолжительность) судят о степени поражения зуба. Здоровые зубы не реагируют на +10+20 °С и выше, при пульпите боли возникают при +20+28 °С.

Электроодонтодиагностика (ЭОД) – определение электровозбудимости пульпы зуба. Пассивный электрод пациент держит в руке или он фиксируется на губе, активный электрод помещают на предварительно высушенный зуб (в КП или на поверхность зуба, наиболее чувствительную к электротоку – середина режущего края, передний щёчный бугор). В кариозных зубах электровозбудимость проверяют со дна КП. Постепенно увеличивают силу тока до появления мелких покалываний в зубе. По величине силы тока судят о состоянии пульпы зуба. Аппаратура: ЭОМ-1, ЭОМ-3, «Пульптест-Про», «Diqitest».

Показатели ЭОД (мкА) в зубах со сформированными корнями (мкА)

Состояние тканей зубаФронтальные зубыБоковые зубы
Норма2-62-20
Кариес поверхностный2-67-25
Кариес средний2-107-20
Кариес глубокий2-177-25
Пульпитболее 20

Рентгенография (Rg) для определения скрытой КП, глубины и её сообщения с полостью зуба, качества пломбирования. Классификация кариозных дефектов по J. Espelid и В. Tveit: К 1 – полость в пределах и эмали занимает не более половины её толщины; К 2 – кариес, поражающий слои эмали более чем на половину толщины; К 3 – кариес эмали и дентина, при котором дефект занимает не менее половины слоя твёрдых тканей; К 4 – дефект дентина больше чем на половину его толщины, но не сообщающийся с полостью зуба; К 5 – кариозный дефект, проникающий в полость зуба.

Витальное окрашивание используют для дифференциальной диагностики кариеса в стадии пятна с некариозными поражениями, оценки качества краевого прилегания пломб. При поражении твёрдых тканей зуба краситель (метиленовый синий 2%, метиленовый красный 0,1%, кармин, конгорет, тропеолин) наносят на очищенную от налёта поверхность зуба. Оценку проводят по интенсивности окрашивания очага поражения.

Электрометрический метод позволяет измерить в мкА величину электрического тока, проходящего через исследуемую зону (КП, границу пломба-зуб). Применяется аппарат «Дент Эст», состоящий из низковольтного источника тока, активного (одноразовый микрошприц) и пассивного (зубоврачебное зеркало) электродов. Оценка краевого прилегания пломб проводится по шкале Буянкиной Р.Г.: нормальная остаточная краевая проницаемость качественных пломб – менее 2 мкА; нарушение краевого прилегания без развития вторичного кариеса – 2,1–5,2 мкА; вторичный кариозный процесс с локализацией на стенках кариозной полости – 5,3–10,0 мкА; кариозный процесс, распространяющийся до дна кариозной полости – 10,1–15,0 мкА; визуально вторичный кариес может быть диагностирован при 15,1 мкА и более.

Лазерная флюорометрия основана на анализе оптических свойств тканей зуба при их облучении лазером. Отражённая световая волна, попадая на фотоэлемент, преобразуется электронной системой прибора в цифровые показатели на дисплее и звуковой сигнал. Метод позволяет выявить изменения структуры эмали и используется для диагностики начальных форм заболевания, а также оценки эффективности ремтерапии. Показатели при поверхностном кариесе – 10-25, среднем кариесе – 25-30, глубоком кариесе – 30-39. Аппаратура: «Diagnodent» и «Diagnodent Pen» (Kavo).

Люминесценция основана на различной способности тканей отражать ультрафиолетовые лучи. Используют для определения краевого прилегания пломб, распознавания начального кариеса. Исследование с помощью лучей Вуда проводят в затенённом помещении с расстояния 20-30 см. Аппаратура: ОЛД-11 и микроскопы, снабженные кварцевой лампой с фильтром из тёмно-фиолетового стекла (фильтр Вуда).

Трансиллюминация. Оценивают тенеобразование, наблюдаемое при прохождении света через объект исследования. Исследование проводят в тёмном помещении с помощью лампы-полимеризатора. При кариесе определяется ограниченная полусфера тёмного цвета. При остром пульпите коронка поражённого зуба темнее коронок здоровых зубов, при хроническом – наблюдается сравнительно тусклое свечение твёрдых тканей зуба. Трансиллюминация также выявляет трещины эмали и поддесневые зубные отложения.

На стоматологическом терапевтическом приёме заполняют: амбулаторную карту (форма №043/y), листок ежедневного учета (форма №037/у), сводную ведомость (форма №50), реестр, направления на рентгендиагностику, физиолечение.

Показатели работы врача-стоматолога на терапевтическом приёме: количество больных, количество пломб, количество санированных, количество УЕТ, процент санированных от первичных больных, процент первичных больных и др.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Методы диагностики зубных заболеваний

Современные методы диагностики, применяемые в стоматологии

Чтобы стоматологическое лечение принесло нужные результаты, для начала пациент должен пройти соответствующее диагностическое обследование. Только после проведения всех необходимых манипуляций врач сможет поставить точный диагноз и выявить источник проблемы. Далее будет составлен план лечения, определена его длительность и приблизительная стоимость. В этой статье поговорим о диагностике зубов, о том, что это такое и какие методы обследования применяются в стоматологии сегодня.

Для чего проводится диагностика в стоматологии

Комплексная диагностика состояния зубов и мягких тканей полости рта является обязательным этапом любого стоматологического лечения. Без предварительного исследования клинической картины невозможно выявить истинные причины заболевания, определить сопутствующие патологические состояния и выбрать наиболее результативный вектор терапии. К тому же специалисту важно оценить масштабы проблемы, чтобы выбрать оптимальный вариант ее решения. Отсутствие диагностики или недостаточно тщательно проведенное обследование может быть чревато серьезными ошибками и осложнениями в лечении.

Читайте также:  Скайсы на зубы - цена и установка украшения

С помощью диагностики специалист оценивает масштаб проблемы

Основные этапы диагностического обследования

В рамках проведения диагностических мероприятий могут применяться различные методы и подходы. Но также существует комплекс универсальных процедур, необходимых в большинстве клинических случаев. Итак, для детального изучения характеристик болезни применяются следующие меры:

  • сбор анамнеза: опрос пациента по поводу жалоб, визуальный осмотр, пальпация, перкуссия,
  • оценка состояния ранее установленных пломб, коронок, протезов и имплантов,
  • оценка правильности окклюзии, обследование на предмет дефектов зубочелюстного аппарата, травм зубов и десен,
  • прохождение рентген-обследования – прицельный или панорамный снимок,
  • компьютерная томография при необходимости,
  • вынесение окончательного диагноза и определение возможных предпосылок проблемы, обсуждение с пациентом предстоящего лечения.

Диагностика – очень важное условие для оценки клинической картины и подбора подходящих терапевтических методик. Без нее сложно рассчитывать на успешный исход лечения.

Какие методы диагностики применяются сегодня в стоматологии

Итак, как уже было сказано выше, обследование всегда начинается с первичного визуального осмотра с учетом сопутствующих симптомов. На этом этапе стоматологу важно учесть ряд ключевых моментов:

  • характеристики боли, ее интенсивность, частоту и пр.,
  • как давно начали проявляться острые симптомы, в какое время они особенно остро дают о себе знать,
  • реакция зуба на температурные перепады, кислые и соленые продукты,
  • результаты ранее проведенного лечения.

Сейчас в стоматологии применяются различные современные способы диагностики, и выбор конкретной процедуры зависит от предполагаемого диагноза и соответствующих ему симптомов. Рассмотрим, какие варианты оценки кариозных поражений и других заболеваний зубов применяются в настоящее время.

1. Первичный визуальный осмотр

В рамках визуального осмотра врач обычно использует специальное стоматологическое зеркальце, применяет метод зондирования. Это дает возможность выявить аномалии в расположении зубов, видимые признаки стоматологических болезней, некариозные поражения эмали. Также специалист может применять и другие физические методы, например, пальпацию (прощупывание) и перкуссию (постукивание). Если проблема очевидна и лежит на поверхности, врач может сразу приступить к лечению, например, к пломбированию кариозной полости. Но это допускается лишь при условии отсутствия косвенных признаков осложнений. Если есть хоть малейшие сомнения, проводятся дополнительные диагностические мероприятия.

На первом этапе проводится визуальный осмотр

2. Обследование с применением микроскопа

Благодаря специализированному оптическому оборудованию специалист получает возможность распознать проблемы, которые остаются невидимы невооруженному глазу. Так, микроскоп позволяет выявить кариес на стадии пятна, скрытые кариозные полости, микротравмы на эмали и эрозивные участки.

С помощью микроскопа можно выявить проблему на ранней стадии

3. Рентгенологическое обследование

Рентген-диагностика остается одной из ведущих методик оценки состояния мягких и твердых тканей полости рта, позволяет визуализировать внутренние структуры и выявить скрытые признаки патологии. Современные компьютерные рентгены совершенно безвредны, а их доза облучения минимальна и не представляет угрозы для здоровья. Аппарат передает на монитор четкое и подробное изображение в высоком разрешении, и врач получает в свое распоряжение точную и максимально информативную картину, на основе которой может вынести диагноз и назначить лечение.

Таким образом, современная рентгенография предлагает следующие возможности:

  • выявить внутренние травмы зуба, перелом или вывих корня,
  • обнаружить скрытые кариозные полости, воспаленные участки в тканях пародонта,
  • оценить форму зубных каналов, определить их количество и состояние,
  • выявить ретинированные единицы,
  • установить причину первичной адентии,
  • оценить текущее состояние зубов и челюстной кости перед началом ортодонтического лечения, имплантации,
  • выявить патологические новообразования,
  • обнаружить признаки остеомиелита.

Рентгенологическое обследование позволяет увидеть скрытые проблемы

Рентген-снимок также поможет определить причинный зуб, когда пациент не в состоянии определить точную локализацию боли. Благодаря абсолютной безопасности современных аппаратов проводить диагностику можно даже ребенку, поэтому рентген активно используется и в детской стоматологии.

4. Прицельный рентген-снимок

Данный вариант рентген-обследования выполняется с помощью специального аппарата – радиовизиографа. Это снимок 1-2 зубов, который позволяет оценить состояние их внутренних структур, выявить признаки кариеса или, к примеру, дать оценку остеоинтеграции импланта. Такой снимок будет иметь высокое разрешение, а значит и детализацию. Доза облучения будет минимальной, а сама процедура – финансово доступной.

5. Панорамный снимок (ортопантомограмма)

Речь идет о методе обследования, который позволяет получить детальный снимок сразу обеих челюстей. С помощью ортопантомограммы удается визуализировать также окружающие мягкие ткани, челюстную кость. Это дает специалисту максимально полную информацию о состоянии тканей полости рта пациента. На панорамном снимке можно обнаружить признаки кариеса или поражения корня, наличие кист и ретинированных единиц.

Дает специалисту максимально полную информацию о состоянии тканей полости рта

Согласно мнению экспертов в области стоматологии, ортопантомограмма является одним из самых востребованных и популярных способов диагностики стоматологических проблем. Метод одновременно информативный и относительно не затратный, что делает его доступным для широкого среза населения.

6. Компьютерная томография (КТ) – 3D-диагностика состояния зубов

Обследование проводится с применением рентгеновского излучения, однако дает возможность изучить более детализированное трехмерное изображение. Данная методика получила широкое распространение в рамках диагностики травм челюстей. Также компьютерную томографию часто применяют при наличии признаков глубоких гнойных воспалений, перед проведением дентальной имплантации.

«Я лично перед имплантацией очень серьезное обследование прохолодила. И у терапевта пришлось разрешение брать, кардиолога навестить, мультиспиральное КТ обязательно. Кстати, на рентген меня вообще направили в крупный диагностический центр. Врач объяснила, что в частных клиниках, даже самых хороших, нет высокоточного оборудования. Поэтому если хотите получить максимально подробный и информативный снимок, не пожалейте денег и запишитесь в специализированное учреждение. Это же ваше здоровье!»

Ирина Федоровна В., г. Москва, из переписки на форуме www.32top.ru

В рамках подготовки к имплантологическому лечению КТ становится обязательным условием. Снимок позволяет оценить качество и состоянии костной ткани в области предполагаемого вживления импланта, проработать тщательный план протезирования. Важным достоинством томографии является низкая лучевая нагрузка, а к другим преимуществам метода специалисты относят высокую точность и информативность результатов.

7. Метод электроодонтометрии

Данный способ применяется с целью определения жизнеспособности пульпы – нервно-сосудистого пучка, расположенного внутри пульпарной камеры в зубе. В основе методики лежит способность нервных окончаний реагировать на электрический ток разной мощности.

При здоровой полнофункциональной пульпе нерв в зубе начинает реагировать на силу тока в 2-4 мкА. Если имеют место воспалительные процессы в канале, пациент начинает испытывать боль при силе тока в 20-40 мкА, а если повреждена прикорневая область – при 60 мкА. Если же зуб никак не реагирует на показатель свыше 100 мкА, пульпа мертва 1 . На основе сделанных выводов врач сможет предложить уместное лечение.

Данный способ применяется с целью определения жизнеспособности пульпы

Можно ли пропустить диагностику и сразу перейти к лечению

Качественное и безопасное лечение зубов и десен невозможно без предварительного изучения клинической картины, постановки диагноза и оценки масштабов бедствия. Так, для выявления кариозных и некариозных поражений, а также для определения стадии их развития зачастую достаточно визуального осмотра и перкуссии, то есть легкого постукивания по пораженной области с помощью инструмента. Но когда воспалительные процессы проникают вглубь зубных тканей, осмотра будет недостаточно. Рентгенография по-прежнему остается лучшим вариантом, чтобы увидеть степень поражения изнутри.

Ориентировочные расценки на рентген-диагностику

Назвать точную стоимость лечения сложно – все зависит от исходной клинической картины и масштабов поражения. Но рентгенологическое обследование требуется в большинстве ситуаций, а уже выбор конкретной методики остается на усмотрения врача. Чтобы разобраться с тем, сколько стоит рентген зуба или челюсти целиком, ознакомьтесь с приблизительными расценками на процедуры.

МетодикаПримерная стоимость, руб.
Прицельный снимок350
Ортопантомограмма (панорамный)1200
Компьютерная томография (КТ)1500
Конусно-лучевая КТ2500

В таблице приведены средние цены, а точная стоимость будет зависеть от региона обращения и уровня медицинского учреждения. Так, к примеру, в специализированных диагностических центрах цены могут быть сильно выше, и обусловлено это использованием более профессионального высокоточного оборудования. Имейте в виду, чтобы перед серьезный лечением, в том числе комплексной имплантацией, требуется очень тщательная подготовка с детальным изучением состояния костной ткани пациента. Поэтому за рентгенологическими снимками рекомендуется обращаться в профильные центры.

Прочие варианты оценки состояния зубных тканей

Выше мы рассмотрели самые популярные варианты обследования зубов на предмет стоматологических заболеваний. Но это далеко не все возможные методики. Так, к примеру, в медицинской практике нашли широкое применение и другие способы изучения клинической картины.

1. Люминесцентный метод

Ультрафиолет позволяет определить текущее состояние зубных тканей. Процедура проводится в темном помещение, а врач использует специальный световод из органического стекла, который крепится к стоматологическому зеркалу. Под воздействием ультрафиолета изменяется окрас пораженных тканей. Методика нашла широкое применение в области диагностики кариеса, пульпита, выявления трещин на эмали и обильных поддесневых отложений.

Ультрафиолет позволяет определить текущее состояние зубных тканей

2. Температурные тесты

Помогают оценить жизнедеятельность нервно-сосудистого пучка в зубе, степень его воспаления. Подобный метод тестирования базируется на движении жидкости в дентинных канальцах. Речь идет о воздействии на зубные ткани холода и тепла, которые провоцируют движение этой жидкости, что вызывает раздражение периферической ткани пульпы и острую боль в том случае, если присутствует воспалительный процесс.

3. Использование специальных цветных маркеров

Способ основан на использование особых индикаторов – веществ, которые окрашивают пораженные кариозными бактериями ткани и дают возможность оценить степень поражения зуба. Кариес-маркеры позволяют отличить некариозные поражения, а также определить места концентрации патогенных микроорганизмов на ранних стадиях.

Сегодня в стоматологической практике используются действительно эффектные и проверенные методы рентген-обследования. Одни и те же процедуры помогают выявить источник проблемы и оценить ее масштабы в разных клинических случаях. Какие именно диагностические мероприятия необходимы – решает лечащий врач. Если же перед началом серьезного лечения специалист не требует прохождения каких-либо предварительных процедур, это должно по меньшей мере насторожить.

  1. Ефанов О.И., Волков А.Г. Электроодонтодиагностика: Метод, 1999.

Здравствуйте! Интересует безопасная частота рентгена. Как часто можно делать снимки без вреда для здоровья?

Что касается стандартной рентген-диагностики в стоматологии, то допустимая доза облучения в год не должна превышать 1000 мкЗв. Один прицельный снимок – это примерно 2 мкЗв, то есть допустимое количество процедур – 500 сеансов в год.

Добрый день, скажите, можно ли делать рентген, в частности КТ, если во рту стоят брекеты?

В этом вопросе многое зависит от материала, из которого созданы брекеты. Так, к примеру магнитно-резонансный томограф «не боится» сапфира и керамики, а также титана, что актуально для пациентов с зубными имплантами. А вот по поводу присутствия во рут стандартных металлических систем нужно предупредить специалиста еще до того, как он назначит процедуру КТ. Брекеты из металла могут сильно исказить результаты обследования, а магнитное поле – расшатать крепления. В такой ситуации лучше прибегнуть к альтернативному варианту диагностики.

Добавить комментарий Отменить ответ

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Диагностика зубов в стоматологии

Диагностика зубов в стоматологии

Известный польский писатель Тадеуш Гицгер говорил, что легче бывает поставить больного на ноги, чем поставить диагноз. В «Ассоциации стоматологов Москвы» все диагнозы начинаются с профессиональной диагностики зубов.

Современное оборудование и компьютерные методы диагностики в стоматологии позволяют провести качественное и всестороннее обследование зубного ряда. А высокий уровень наших врачей-стоматологов, которым вы доверяете диагностику своих зубов, даёт возможность поставить безошибочный диагноз. Специалисты нашей сети клиник стоматологии оказывают следующие услуги в области диагностики:

дифференциальная диагностика кариеса;

диагностика апикального (верхушечного) периодонтита;

диагностика деструкций твёрдых тканей зубов некариозного происхождения;

диагностика травматических повреждений лицевых костей, зубов и челюстей;

даигностика пародонтита (воспаления опорного аппарата зубов);

диагностика кист верхнечелюстных пазух (радикулярных кист челюсти);

диагностика дисфункций ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава);

диагностика аномалий зубо-челюстной системы.

Также всестороннее обследование зубного ряда необходимо для гарантированного результата по имплантации зубного ряда.

Правильно поставленный диагноз в стоматологии – залог успешного и быстрого лечения зубов. Наши врачи-стоматологи предложат вам безопасные и оперативные методы диагностики всего за 1 визит и абсолютно бесплатно! Цены на дополнительные стоматологические услуги – от 150 рублей.

Комментарий эксперта

Бахтина Валентина Александровна

Врач первичного приема, Врач стоматолог-терапевт

Правильное лечение и диагноз в стоматологии невозможны без современной рентген-диагностики зубов.

Зачем нужна диагностика зубов?

Ни один врач-стоматолог не может со 100% уверенностью назвать вам диагноз без предварительной диагностики.

Первичные методы диагностики заболеваний зубов – это сочетание визуального и тактильного исследования зубов при помощи зеркала и зонда. Диагноз в стоматологии всегда начинается с опроса пациента. Затем врач-стоматолог проводит исследование зубов и полости рта. Сюда входят осмотр, зондирование, перкуссия (лёгкое постукивание), определение подвижности зубов, проверка на чувствительность (воздушной или водяной струей). Таких манипуляций обычно достаточно, чтобы провести дифференциальную диагностику кариеса, пульпита или деструкций твёрдых тканей зубов некариозного происхождения.

Но врач – стоматолог не в силах разглядеть некоторые опасные процессы воспаления без специальной аппаратуры. Тогда на помощь приходят современные методы диагностики – флюоресценция, электроодонтометрическая диагностика, ультразвуковое исследование и т.д. Но это «тяжелая артиллерия». Самый удобный и быстрый способ посмотреть на зуб «изнутри» – рентген-диагностика зубов (рентгенография).

Диагностика зубов в «Ассоциации стоматологов Москвы»

В «Ассоциации стоматологов Москвы» для диагностики и правильной постановки диагноза применяется КЛКТ (конусно-лучевой компьютерный томограф). Это многофункциональный аппарат последнего поколения, который дает врачу-стоматологу максимально подробный трехмерный снимок зубов и челюстей пациента. Оборудование обеспечивает детальную визуализацию, лучевую безопасность и оперативный результат.

При планировании лечения и диагностике нескольких зубов врач-стоматолог чаще всего выбирает точечный (прицельный) снимок. Результат такой диагностики зубов обеспечивает:

обнаружение очагов воспаления в окружающих зуб тканях;

дифференциальную диагностику кариеса, обнаружение скрытых кариозных полостей;

определение структуры корневых каналов, их размеров и формы;

оценку качества материалов, использованных для пломбирования корневых каналов.

При более обширном плане стоматологического вмешательства в клинике обычно делают круговой снимок, ортопантомограмму. Это расширенный обзорный снимок обеих челюстей и областей, которые находятся рядом – синусов, височно-нижнечелюстного сустава, гайморовых пазух. Результат такой диагностики зубов обеспечивает всестороннюю оценку их состояния:

количество депульпированных зубов (без нервов);

наличие воспалений в тканях зуба и пародонта;

точное расположение зубов мудрости;

наличие сверхкомплектных и/или непрорезавшихся зубов;

состояние корневых каналов, имеющихся пломб и коронок.

Ортопантомограмма позволяет проверить и состояние околозубных тканей, дёсен, синусов, височно-нижнечелюстного сустава, гайморовых пазух, перегородки носа. Это позволяет быстро и уверенно провести диагностику – например, воспаления гайморовых пазух.

Для наилучшей обработки результатов используется цифровой радиовизиограф. Качество снимков при его использовании намного выше, чем на обычной плёнке. При помощи визиографа врач-стоматолог получает возможность увеличить полученное изображение в разы, чтобы детально рассмотреть проблему.

В «Ассоциации стоматологов Москвы» широко применяются и интраоральные камеры. Это миниатюрные устройства с возможностью трансляции и записи, которые закрепляются рядом со стоматологическим креслом и позволяют провести практически прямую трансляцию изображения изо рта на экран монитора.

Диагностика в стоматологии

Диагностика в стоматологии используется для оценки состояния зубочелюстной системы, ее отдельных органов, для выявления заболеваний, патологий, факторов их риска, проверки промежуточных и итоговых результатов лечения. Стоматологическая диагностика анализирует состояние:

  • зубов, их отдельных участков, тканей, элементов (эмаль, дентин, пульпа, корни, пришеечная часть и т.п.);
  • пародонт (десны, слизистые поверхности);
  • суставы, связки, мышцы;
  • челюстные кости.

Стоматологи клиники «ДентоСпас» используют для этого диагностические процедуры и методы нескольких видов.

Базовые способы обследования

Опрос пациента. Проводится на каждом приеме. Врач собирает информацию о жалобах, имеющихся симптомах, перенесенных заболеваниях, принимаемых лекарствах и т.п.

Осмотр. Стоматолог осматривает слизистые, зубы, оценивает строение лица, смыкание зубных рядов, наличие припухлостей, отека, других признаков воспаления. После общего осмотра выполняют оценку состояния каждого из зубов верхней и нижней челюсти.

Коронки обследуют с помощью стоматологического зеркала (позволяет увидеть труднодоступные участки, направить свет на них). Для оценки состояния эмали используется острый зонд. Если есть вероятность воспаления, выполняют перкуссию, простукивание зуба (по режущему краю или жевательной поверхности). В норме она должна быть безболезненной.

Чтобы оценить состояние пародонта, осматривают десны, проверяют наличие припухлостей, покрасневших, отекших, травмированных участков. Для выявления кровоточивости может выполняться неглубокое зондирование. Если есть отек, опухоль, проводится пальпация (ощупывание). Она же используется, чтобы оценить подвижность зубов.

Рентгенография

Снимок делают для небольшого участка челюсти, чаще — для диагностики состояния одного зуба. Он позволяет оценивать характеристики костной ткани, самого зуба, тканей вокруг него и его корня (десны, кость, связки).

Рентгеновские снимки в стоматологии используют, чтобы:

  • диагностировать скрытый кариес, пульпит, воспаление или трещины корневых каналов;
  • собрать информацию о зубочелюстной системе до проведения имплантации, протезирования или проконтролировать их результаты;
  • оценить объем костной ткани при синус-лифтинге;
  • проверить качество лечения корневых каналов (должны быть заполнены без пустот, пор);
  • оценить строение зубочелюстной системы до начала ортодонтического лечения и после него;
  • выполнить точную диагностику, если жалобы пациента соответствуют нескольким заболеваниям.

В стоматологии используют несколько видов рентгеновских снимков.

Внутриротовой, дентальный. Выполняется, чтобы получить изображение одного зуба или небольшой области. Снимок делают с помощью радиовизиографа — цифровой камеры, захватывающей рентгеновский сигнал. Технология позволяет получить изображения в высоком разрешении: врач может видеть состояние каналов, твердых тканей и т.п., выявлять заболевания на начальной стадии. Лучевое воздействие при цифровой радиовизиографии минимальное, что позволяет использовать метод для первичной и промежуточной диагностики, при оценке результатов и качества лечения. Снимок выполняется за несколько минут: во рту пациента со стороны исследуемого зуба помещают датчик, у лица размещают импульсный источник излучения. Изображение доступно для просмотра сразу же.

Панорамный. Выполняется для оценки строения и состояния челюсти в целом, позволяет выявлять очаги воспаления или инфекции, патологии или заболевания ВНЧС, оценивать состояние гайморовой пазухи, периодонта. Панорамные снимки нужны при подготовке к имплантации, протезированию, ортодонтическому лечению. Их выполняют с помощью специального аппарата. Доза облучения выше, но остается безопасной.

Компьютерная томография. Применяется при планировании синус-лифтинга, костной пластики, имплантации, других хирургических вмешательств, в диагностике пародонтологических заболеваний. Снимки выполняют в определенных проекциях и используют, чтобы построить объемную модель челюсти. Компьютерная томография очень информативна. Исследование дает информацию о локализации воспаления (включая внутрикостное), наличии опухолевидных образований, их структуре, размере, особенностях расположения корневых каналов и т.п.

Методы диагностики в ортопедической стоматологии

Они оценивают характеристики прикуса, строение зубных рядов, окклюзию. При обследовании могут выполняться:

  • оттиски на восковых пластинах. Простой и быстрый метод, при котором пациент накусывает их (смыкает челюсти). Форма пластин меняется, и это позволяет оценивать окклюзию (смыкание зубных рядов), ее правильность, степень контакта жевательных и режущих поверхностей коронок;
  • изготовление слепков. Для этого используется артикулятор — специальное устройство, с помощью которого выстраивают модель челюстей по данным пациента. При диагностике с использованием этого прибора оценивается окклюзия, движения челюстей, расположение групп зубов относительно других элементов лицевого скелета. По результатам диагностики изготавливается восковая, а затем гипсовая модель челюстей для точного проектирования протезов, подбора имплантов, расчета параметров ортодонтических приспособлений для коррекции прикуса.

Дополнительно в стоматологической диагностике могут использоваться лабораторные методы: анализы соскобов, мазков, других биоматериалов. Для пациента могут проводиться бактериологические, серологические исследования, биопсия. Для уточнения диагноза стоматологу может требоваться клинический или биохимический анализ крови. При подготовке к серьезным хирургическим вмешательствам проводится обязательный тест на ВИЧ, сифилис, гепатит.

Стоматология «ДентоСпас» выполняет точную диагностику, используя современное и функциональное оборудование.

У вас есть вопросы?

Нажимая кнопку «Отправить», вы автоматически выражаете согласие на обработку своих персональных данных и принимаете условия Пользовательского соглашения.

Ссылка на основную публикацию