Параллелометрия в ортопедической стоматологии – узнайте все о параллелометрии

Параллелометрия в ортопедической стоматологии при разработке протезов

Параллелометрия – это наука, которая заключается в исследовании и определении параллельности осей опорных зубов, применяется в ортопедической стоматологии во время разработки и изготовления зубных протезов высокого качества.

В том случае, когда в протезную конструкцию входят несколько кламмеров, выполняющих опорно-удерживающую функцию, нужно обязательно определять верное положение их плеч в опорных и ретенционных зубных пунктах.

Такая работа выполняется для того, что бы при закреплении зубного протеза, а также при его позиционировании во рту опорные кламмеры не расшатывали зубы опорных пунктов и распределяли давление во время пережевывания пищи строго по всем зубам протеза.

Применяемое оборудование

Параллелометром называется прибор, с помощью которого определяется параллельность зубов или каких-либо частей моделируемой челюсти.

Принцип действия прибора заключается в том, что в какую бы сторону не смещался стержень, он всегда должен быть параллелен начальному положению.

Зуботехнический параллелометр не имеет сложной конструкции и состоит из следующих основных элементов:

  1. Стержень. Располагается перпендикулярно платформе и закрепляется вертикально, без наклона. Может перемещаться по горизонтали, а также вверх и вниз.
  2. Столик. Располагается на самой платформе. Именно на него и устанавливается моделируемая челюсть для проверки параллельности.
  3. Ножка столика. С помощью нее столик крепится к платформе, а также регулирует свое положение по наклону и высоте.

Современные, модернизированные приборы имеют в своем составе не один стержень. Они снабжены анализирующим стержнем с диском, для измерения и выявления трений, графитным, для очерчивания поясовой линии и лезвием, которое служит для срезания восковых излишков.

Как изготавливают модели челюсти?

Изучение модели челюсти начинается с ее изготовления. Отливают модель из высококачественного прочного гипса, после чего высушивают и со всех сторон аккуратно обрезают (счесывают).

Готовое основание челюсти не должно быть меньше 1,5 см. Стены, расположенные по бокам модели, обязательно выполняют параллельными по отношению друг к другу, а также перпендикулярными по отношению к основанию челюсти.

Изготовление бюгельных протезов, одним из этапов которого является параллелометрия:

Как проводят испытание модели?

Изначально, готовую модель челюсти располагают на столике прибора. После этого проводят изучение удерживающих пунктов зубов, а затем модель подносят к анализирующему стержню параллелометра. После проделанной работы произвольно прокручивают столик в разные стороны. Это необходимо для того, что бы найти то положение челюсти, где угол найденный прибором, будет параллелен углу ретенционной поверхности каждого кламмерного зуба.

При этом появляются самые благоприятные условия для того, чтобы правильно расположить плечо кламмера, которое и выполняет удерживающую функцию. Именно в таком положении и фиксируют столик. Следующим шагом является очерчивание пояса графитным стержнем.

Пояс, который располагается на зубах, выполняющих жевательную функцию, зачастую проходит по контактным пунктам контактной стороны. На язычной поверхности пояс проходит практически посередине зубной коронки, а вот на вестибулярной – опускается по направлению к шейке зуба.

После того, как найдена общая поясовая линия, выясняют, где будут устанавливаться опорно-удерживающие кламмера. Конечно, сразу невозможно определить их будущее местонахождение, именно поэтому с помощью калибров выявляют, насколько выражена ретенционная поверхность. Далее, определяют, какую конструкцию будет иметь фиксирующая скоба.

Стоматологический параллелометр имеет три калибра (d=0,25;0,5;0,75 мм). С их помощью выявляют, где находятся концы плеча кламмера, выполняющего удерживающую функцию, после чего отмечают их разными цветами в районе опорных зубов.

Чтобы определить из какой точки будет происходить начало рисунка фиксирующей скобки на опорном зубе, вместо стержня подсоединяют калибр и присоединяют его к ретенционной области.

С помощью перемещения калибра вверх и вниз определяют такое его положение, где к зубу будут одновременно прикасаться и калибр, и его стержень. Именно с этой точки и будет начинаться рисунок кламмера, который наносят таким образом, что бы только ¼ часть его плеча находилась ниже, чем пояс зуба.

Когда рисунок готов с помощью карандаша чертят дуги и другие части будущего протеза. После этого полученные ретенционные области на модели челюсти заливают воском, а лишние восковые капли срезают лезвием. После проделанной работы создают параллельность зубов.
По готовой модели выполняют зубной протез.

ПАРАЛЛЕЛОМЕТРИЯ ИССЛЕДОВАНИЕ ПАРАЛЛЕЛЬНОСТИ ПРОДОЛЬНЫХ ОСЕЙ ОПОРНЫХ ЗУБОВ НА ГИПСОВЫХ МОДЕЛЯХ ЧЕЛЮСТЕЙ ПУТЕМ ИЗМЕРЕНИЙ И РАЗМЕТКИ. – презентация

Презентация была опубликована 4 года назад пользователемАлександра Баратынская

Похожие презентации

Презентация на тему: ” ПАРАЛЛЕЛОМЕТРИЯ ИССЛЕДОВАНИЕ ПАРАЛЛЕЛЬНОСТИ ПРОДОЛЬНЫХ ОСЕЙ ОПОРНЫХ ЗУБОВ НА ГИПСОВЫХ МОДЕЛЯХ ЧЕЛЮСТЕЙ ПУТЕМ ИЗМЕРЕНИЙ И РАЗМЕТКИ.” — Транскрипт:

2 ПАРАЛЛЕЛОМЕТРИЯ ИССЛЕДОВАНИЕ ПАРАЛЛЕЛЬНОСТИ ПРОДОЛЬНЫХ ОСЕЙ ОПОРНЫХ ЗУБОВ НА ГИПСОВЫХ МОДЕЛЯХ ЧЕЛЮСТЕЙ ПУТЕМ ИЗМЕРЕНИЙ И РАЗМЕТКИ

3 ЗАДАЧИ ПАРАЛЛЕЛОМЕТРИИ: 1. УСТРАНЕНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОДВИЖНОСТИ ЗУБА 2. РАВНОМЕРНОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ НАГЗРУЗКИ МЕЖДУ ЗУБАМИ 3. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПУТЕЙ ВВЕДЕНИЯ И ВЫВЕДЕНИЯ ШИНИРУЮЩИХ АППАРАТОВ И ШИН-ПРОТЕЗОВ 4. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ФИКСАЦИИ И СТАБИЛИЗАЦИИ ШИНИРУЮЩИХ АППАРАТОВ И ШИН-ПРОТЕЗОВ 5. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЭСТЕТИЧЕСКИХ НОРМ

4 ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА ПАРАЛЛЕЛОМЕТРИИ ОБЩАЯ КЛАММЕРНАЯ ЛИНИЯ, НЕСМОТРЯ НА СВОЮ ИЗОГНУТОСТЬ, В ЦЕЛОМ ДОЛЖНА БЫТЬ ПАРАЛЛЕЛЬНА ОККЛЮЗИОННОЙ ПЛОСКОСТИ ПРОТЕЗ ЗУБА ДОЛЖЕН БЫТЬ СКОНСТРУИРОВАН ТАК, ЧТОБЫ РАЦИОНАЛЬНО РАСПРЕДЕЛЯТЬ ЖЕВАТЕЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ МЕЖДУ ЗУБАМИ ЦОКОЛЬ МОДЕЛИ ДОЛЖЕН БЫТЬ ОФОРМЛЕН ТАК, ЧТОБЫ НА БОКОВЫХ ПОВЕРХНОСТЯХ МОЖНО БЫЛО ВЫЧЕРЧИВАТЬ ЛИНИИ И ПРОИЗВОДИТЬ ИЗМЕРЕНИЯ ВЫСОТА ОСНОВАНИЯ МОДЕЛИ ДОЛЖНА БАТЬ В ПРЕДЕЛАХ 1,5-2 СМ, А БОКОВЫЕ ПОВЕРХНОСТИ ПАРАЛЛЕЛЬНЫ МЕЖДУ СОБОЙ И ПЕРПЕНДИКУЛЯРНЫ ОСНОВАНИЮ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ ДОЛЖНЫ ИМЕТЬ ЧЕТКИЙ РЕЛЬЕФ ТКАНЕЙ ПРОТЕЗНОГО ЛОЖА

5 АППАРАТ, ПРЕДНАЗНАЧЕННЫЙ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПАРАЛЛЕЛЬНОСТИ СТЕНОК ОПОРНЫХ ЗУБОВ, НАНЕСЕНИЯ НА НИХ МЕЖЕВОЙ ЛИНИИ, ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВИДА И МЕСТА РАСПОЛОЖЕНИЯ ЭЛЕМЕНТОВ КЛАММЕРОВ, ЧТО ОБЕСПЕЧИВАЕТ НАДЕЖНУЮ ФИКСАЦИЮ ПРОТЕЗА, СВОБОДНОЕ ВВЕДЕНИЕ И СВОБОДНОЕ ВЫВЕДЕНИЕ ИЗ ПОЛОСТИ РТА ПАРАЛЛЕЛОМЕТР

6 В ОСНОВЕ КОНСТРУКЦИЙ ПАРАЛЛЕЛОМЕТРОВ ЛЕЖИТ ОДИН И ТОТ ЖЕ ПРИНЦИП: ПРИ ЛЮБОМ СМЕЩЕНИИ ВЕРТИКАЛЬНЫЙ СТЕРЖЕНЬ ВСЕГДА ПАРАЛЛЕЛЕН СВОЕМУ ИСХОДНОМУ ПОЛОЖЕНИЮ ЭТО И ПОЗВОЛЯЕТ НАХОДИТЬ НА ЗУБАХ ТОЧКИ, РАСПОЛОЖЕННЫЕ НА ПАРАЛЛЕЛЬНЫХ ВЕРТИКАЛЬНЫХ ПЛОСКОСТЯХ.

7 – ОСНОВАНИЕ – СТОЙКА – КРОНШТЕЙН -НАБОР СТЕРЖНЕЙ АНАЛИЗИРУЮЩИЙ СТЕРЖЕНЬ С ДИСКАМИ ДЛЯ ИЗМЕРЕНИЯ ПОДНУТРЕНИЙ РАЗЛИЧНОГО ДИАМЕТРА (ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НАИБОЛЕЕ ВЫГОДНОГО НАПРАВЛЕНИЯ МЕЖЕВЫХ ЛИНИЙ) ГРАФИТОВЫМЙ СТЕРЖЕНЬ ДЛЯ ОЧЕРЧИВАНИЯ МЕЖЕВОЙ ЛИНИИ ЛЕЗВИЕ ДЛЯ СНЯТИЯ ИЗЛИШКОВ ВОСКА – ШАРНИРНЫЙ СТОЛИК ДЛЯ ФИКСАЦИИ МОДЕЛИ КОНСТРУКЦИЯ ПРИБОРА

8 КЛАССИФИКАЦИЯ ПАРАЛЛЕЛОМЕТРОВ 1. СТАНДАРТНЫЕ (ДЛЯВЫПОЛНЕНИЯ ОБЩИХ КЛИНИЧЕСКИХ И ЛАБОРАТОРНЫХ ВИДОВ РАБОТ)

9 2. СПЕЦИАЛЬНЫЕ (ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ОПРДЕЛЕННЫХ ОПЕРАЦИЙ) – ВНУТРИРОТОВОЙ МИКРОПАРАЛЛЕЛОМЕТР

10 3. УНИВЕРСАЛЬНЫЕ (МНОГОФУНКИОНАЛЬНЫЕ) УНИВЕРСАЛЬНОЕ ФРЕЗЕРНО- ПАРАЛЛОЛОМЕТРИЧЕСКОЕ УСТРОЙСТВО

11 С ПОМОЩЬЮ ПАРАЛЛЕЛОМЕТРА МОЖНО: ОПРЕДЕЛИТЬ НЕОБХОДИМЫЙ НАКЛОН МОДЕЛИ И СООТВЕТСТВУЮЩИЙ ЕМУ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ (НАЛОЖЕНИЯ) ПРОТЕЗА; НАНЕСТИ МЕЖЕВУЮ ЛИНИЮ НАИБОЛЬШЕЙ ВЫПУКЛОСТИ ЗУБОВ; НАЙТИ УЧАСТКИ ЗАХВАТОВ НА КОРОНКАХ ЗУБОВ ДЛЯ УДЕРЖИВАЮЩИХ ОКОНЧАНИЙ КЛАММЕРОВ; ПОДРЕЗАТЬ ВОСК ДЛЯ СОЗДАНИЯ ПАРАЛЛЕЛЬНЫХ ПО ВЕРХНОСТЕЙ; УСТАНОВИТЬ РАСПОЛОЖЕНИЕ ЗАМКОВ- АТТАЧМЕНОВ ДЛЯ НЕСЪЕМНЫХ КОНСТРУКЦИЙ

12 ПО ПРИНЦИПУ УСТРОЙСТВА ПАРАЛЛЕЛОМЕТРЫ МОЖНО ПОДРАЗДЕЛИТЬ НА ДВЕ ГРУППЫ: 1. ПАРАЛЛЕЛОМЕТРЫ NEY, GELENKO, WEINSTEIN И ДР. – СТОЛИК ДЛЯ ФИКСАЦИИ МОДЕЛЕЙ МОЖЕТ ПЕРЕМЕЩАТЬСЯ ПО ОСНОВАНИЮ ПРИБОРА ВОКРУГ ВЕРТИКАЛЬНО ЗАКРЕПЛЕННЫХ ЭЛЕМЕНТОВ ПАРАЛЛЕЛОМЕТРА

13 2. ПАРАЛЛЕЛОМЕТРЫ ВНИИХАИ* – СТОЛИК ДЛЯ ФИКСАЦИИ МОДЕЛЕЙ ЗАКРЕПЛЕН НА ОСНОВАНИИ ПРИБОРА, А ПЛЕЧИ ШАРНИРНО ПОДВИЖНЫ В ГОРИЗОНТАЛЬНОМ НАПРАВЛЕНИИ И ПО ВЕРТИКАЛИ И МОГУТ ПОДВОДИТЬСЯ К ЛЮБОЙ ПОВЕРХНОСТИ ЗУБОВ МОДЕЛИ * ВНИИХАИ ВСЕСОЮЗНЫЙ НАУЧНО – ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ХИРУРГИЧЕСКОЙ АППАРАТУРЫ И ИНСТРУМЕНТОВ

14 ЭКВАТОРНАЯ ЛИНИЯ – ЛИНИЯ, ПРОВЕДЕННАЯ ПО САМОМУ ШИРОКОМУ УЧАСТКУ КОРОНКИ ЗУБА – АНАТОМИЧЕСКОМУ ЭКВАТОРУ. ОНА НЕ ИЗМЕНЯЕТСЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАКЛОНА ЗУБА. РАЗДЕЛИТЕЛЬНАЯ (МЕЖЕВАЯ) ЛИНИЯ – ЛИНИЯ, ВЫЯВЛЯЕМАЯ ПОСРЕДСТВОМ ПАРАЛЕЛЛОМЕТРИИ, КОТОРАЯ ДЕЛИТ ПОВЕРХНОСТЬ ЗУБА НА ДВЕ ЧАСТИ: ОККЛЮЗИОННУЮ (ОПОРНУЮ) И РЕТЕНЦИОННУЮ (УДЕРЖИВАЮЩУЮ, ИЛИ ПРИШЕЕЧНУЮ). МЕЖДУ РАЗДЕЛИТЕЛЬНОЙ ЛИНИЙ И ДЕСНЕВЫМ КРАЕМ НАХОДИТСЯ ПОДНУТРЕНИЕ, Т.Е. ЗОНА, КОТОРАЯ ПО СУЩЕСТВУ И ПОЗВОЛЯЕТ ПРУЖИНЯЩЕЙ ЧАСТИ КЛАММЕРА ОБЕСПЕЧИВАТЬ РЕТЕНЦИЮ ПРОТЕЗА.

15 ОСНОВНЫЕ ВИДЫ РАСПОЛОЖЕНИЯ МЕЖЕВОЙ ЛИНИИ 1. СРЕДИННОЕ (ПРОХОДИТ ЧЕРЕЗ СЕРЕДИНУ ЗУБА С ВЕСТИБУЛЯРНОЙ И ОРАЛЬНОЙ СТОРОНЫ) – КЛАММЕР 1 ТИПА 2. ДИАГОНАЛЬНОЕ (ОПУЩЕНИЕ МЕЖЕВОЙ ЛИНИИ К ШЕЙКЕ СО СТОРОНЫ ДЕФЕКТА, БЛИЗКОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ К ОККЛЮЗИОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ С ДРУГОЙ СТОРОНЫ, И НАОБОРОТ) – ОККЛЮЗИООНАЯ НАКЛАДКА КЛАММЕРА 3. ВЫСОКОЕ (ВБЛИЗИ ОККЛЮЗИОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ) – ОККЛЮЗИОННАЯ НАКЛАДКА ИЛИ КОРОНКА 4. НИЗКОЕ (ЛИНИЯ ПРОХОДИТ НА УРОВНЕ НИЖНЕЙ ТРЕТИ КОРОНКИ) – ОПОРНЫЙ КЛАММЕР ИЛИ КОРОНКА 5. С РАЗДЕЛЕНИЕМ КОРОНКИ ЗУБА НА ОККЛЮЗИОННУЮ И ПОДДЕСНЕВУЮ ЗОНЫ (КАК ВАРИАНТ: БЛИЖНЮЮ И ДАЛЬНЮЮ)

16 ВЫБОР КЛАММЕРА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МЕСТА РАСПОЛОЖЕНИЯ МЕЖЕВОЙ ЛИНИИ

17 1. ТИПИЧНОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ МЕЖЕВОЙ ЛИНИИ (КОГДА ОНА ПРОХОДИТ ПО ЩЕЧНОЙ ИЛИ ЯЗЫЧНОЙ ПОВЕРХНОСТИ ЗУБА ПРИМЕРНО ПОСЕРЕДИНЕ КОРОНКИ В ЗОНЕ ПРИЛЕГАЮЩЕЙ К ДЕФЕКТУ, И НЕСКОЛЬКО ПРИБЛИЖАЯСЬ К ДЕСНЕ В ПРИШЕЕЧНОЙ ОБЛАСТИ ЗУБА) – 1-Й ТИП КЛАММЕРА

Читайте также:  Как привыкнуть к съемным зубным протезам: мнения и комментарии

18 2. АТИПИЧНОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ МЕЖЕВОЙ ЛИНИИ (КОГДА ОНА ПРОХОДИТ ВЫСОКО В БЛИЖАЙШЕЙ К ДЕФЕКТУ ЗОНЕ И ОПУЩЕНА В ОТДАЛЕННОЙ )- 2-Й ТИП КЛАММЕРА

19 3. МЕЖЕВАЯ ЛИНИЯ ИМЕЕТ НЕОДИНАКОВОЕ НАПРАВЛЕНИЕ НА РАЗНЫХ ПОВЕРХНОСТЯХ ЗУБА (ЧАЩЕ ЭТО НАБЛЮДАЕТСЯ НА ПРЕМОЛЯРАХ ПРИ НАКЛОНЕ ИЛИ РАЗВОРОТЕ) – 3-Й ТИП КЛАММЕРА

20 4. ПРИ АТИПИЧНОМ РАСПОЛОЖЕНИИ МЕЖЕВОЙ ЛИНИИ (КОГДА ИМЕЕТСЯ ЩЕЧНЫЙ ИЛИ ЯЗЫЧНЫЙ НАКЛОН ПРЕМОЛЯРОВ, КЛЫКОВ, А ТАКЖЕ ПРИ КОНИЧЕСКОЙ ИЛИ НИЗКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ КОРОНКЕ) – 4-Й ТИП КЛАММЕРА

21 5. МЕЖЕВАЯ ЛИНИЯ ВЫСОКО ПОДНЯТА НА СТОРОНЕ НАКЛОНА И НИЗКО ОПУСКАЕТСЯ НА ПРОТИВОПОЛОЖНОЙ СТОРОНЕ (НА НАКЛОНЕННЫХ ОДИНОЧНО СТОЯЩИХ МОЛЯРАХ )- 5-Й ТИП КЛАММЕРА

22 ПУТИ ВВЕДЕНИЯ И СНЯТИЯ ПРОТЕЗА ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ ПРОТЕЗА – ДВИЖЕНИЕ ПРОТЕЗА ОТ ПЕРВОНАЧАЛЬНОГО КОНТАКТА ЕГО КЛАММЕРНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ С ОПОРНЫМИ ЗУБАМИ ДО ТКАНЕЙ ПРОТЕЗНОГО ЛОЖА, ПОСЛЕ ЧЕГО ОККЛЮЗИОННЫЕ НАКЛАДКИ УСТАНАВЛИВАЮТСЯ В СВОИХ ЛОЖАХ, А БАЗИС ТОЧНО РАСПОЛАГАЕТСЯ НА ПОВЕРХНОСТИ ПРОТЕЗНОГО ЛОЖА. ПУТЬ СНЯТИЯ ПРОТЕЗА – ДВИЖЕНИЕ В ОБРАТНОМ НАПРАВЛЕНИИ, Т.Е. ОТ МОМЕНТА ОТРЫВА БАЗИСА ОТ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПРОТЕЗНОГО ЛОЖА ДО ПОЛНОЙ ПОТЕРИ КОНТАКТА ОПОРНЫХ И УДЕРЖИВАЮЩИХ ЭЛЕМЕНТОВ С ОПОРНЫМИ ЗУБАМИ.

23 ВОЗМОЖНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ПРОТЕЗА: 1) ВЕРТИКАЛЬНЫЙ 2) ВЕРТИКАЛЬНЫЙ ПРАВЫЙ 3) ВЕРТИКАЛЬНЫЙ ЛЕВЫЙ 4) ВЕРТИКАЛЬНЫЙ ЗАДНИЙ 5) ВЕРТИКАЛЬНЫЙ ПЕРЕДНИЙ

24 НАИЛУЧШИМ ПУТЁМ ВВЕДЕНИЯ И ВЫВЕДЕНИЯ ПРОТЕЗА СЛЕДУЕТ СЧИТАТЬ ТОТ, КОГДА ПРОТЕЗ ЛЕГКО НАКЛАДЫВАЕТСЯ И СНИМАЕТСЯ, ВСТРЕЧАЯ МИНИМУМ ПОМЕХ, КОТОРЫЕ НЕЛЬЗЯ ИСКЛЮЧИТЬ, И ОДНОВРЕМЕННО ОБЕСПЕЧИВАЯ ОДИНАКОВУЮ РЕТЕНЦИЮ НА КАЖДОМ ЗУБЕ

25 МЕТОДЫ ВЫЯВЛЕНИЯ ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ПРОТЕЗА 1)ПРОИЗВОЛЬНЫЙ 2)МЕТОД ОПРЕДЕЛЕНИЯ СРЕДНЕГО НАКЛОНА ДЛИННЫХ ОСЕЙ ОПОРНЫХ ЗУБОВ 3) МЕТОД ВЫБОРА

26 ПРОИЗВОЛЬНЫЙ МЕТОД УСТАНАВЛИВАНИЕ МОДЕЛИ НА СТОЛИКЕ ПАРАЛЛЕЛОМЕТРА ТАК, ЧТОБЫ ОККЛЮЗИОННАЯ ПЛОСКОСТЬ ЗУБА БЫЛА ПЕРПЕНДИКУЛЯРНА СТЕРЖНЮ ГРИФЕЛЯ ОЧЕРЧИВАНИЕ МЕЖЕВОЙ ЛИНИИ КАЖДОГО ОПОРНОГО ЗУБА ( МЕЖЕВАЯ ЛИНИЯ МОЖЕТ НЕ СОВПАДАТЬ С АНАТОМИЧЕСКИМ ЭКВАТОРОМ ЗУБА, ТАК КАК ЕЁ ПОЛОЖЕНИЕ БУДЕТ ЗАВИСЕТЬ ОТ ЕСТЕСТВЕННОГО НАКЛОНА ЗУБА) МЕТОД ПОКАЗАН ТОЛЬКО ПРИ: ПАРАЛЛЕЛЬНОСТИ ВЕРТИКАЛЬНЫХ ОСЕЙ ЗУБОВ НЕЗНАЧИТЕЛЬНОМ НАКЛОНЕ ИХ ПРИ МИНИМАЛЬНОМ ЧИСЛЕ КЛАММЕРОВ Т. К. НА ОТДЕЛЬНЫХ ЗУБАХ УСЛОВИЯ ДЛЯ РАСПОЛОЖЕНИЯ КЛАММЕРОВ БУДУТ НЕБЛАГОПРИЯТНЫМИ

27 МЕТОД ВЫЯВЛЕНИЯ СРЕДНЕГО НАКЛОНА ДЛИННЫХ ОСЕЙ ОПОРНЫХ ЗУБОВ ОБРЕЗАНИЕ ГРАНИЦ ЦОКОЛЯ МОДЕЛИ ТАК, ЧТОБЫ ОНИ БЫЛИ ПАРАЛЛЕЛЬНЫ МЕЖДУ СОБОЙ УКРЕПЛЕНИЕ МОДЕЛИ НА СТОЛИКЕ ПАРАЛЛЕЛОМЕТРА, И НАХОЖДЕНИЕ ВЕРТИКАЛЬНОЙ ОСИ КАЖДОГО ИЗ ОПОРНЫХ ЗУБОВ (ПО ДЛИННОЙ ОСИ ЗУБА) НАЧЕРТАНИЕ НАПРАВЛЕНИЙ ВСЕХ ОСЕЙ ОПОРНЫХ ЗУБОВ НА БОКОВОЙ ПОВЕРХНОСТИ ЦОКОЛЯ МОДЕЛИ НАХОЖДЕНИЕ СРЕДНИХ ОРИЕНТИРОВОЧНЫХ ОСЕЙ ОПОРНЫХ ЗУБОВ НА РАЗНЫХ СТОРОНАХ МОДЕЛИ ОПРЕДЕЛЕНИЕ «СРЕДНЕЙ» ВСЕХ ОПОРНЫХ ЗУБОВ, ПО КОТОРОЙ ОКОНЧАТЕЛЬНО УСТАНАВЛИВАЮТ СТОЛИК С МОДЕЛЬЮ В ПАРАЛЛЕЛОМЕТРЕ

29 МЕТОД ВЫБОРА УКРЕПЛЕНИЕ МОДЕЛИ НА СТОЛИКЕ ПАРАЛЛЕЛОМЕТРА УСТАНОВКА СТОЛИКА ПОД РАЗНЫМИ УГЛАМИ НАКЛОНА И ИЗУЧЕНИЕ НАЛИЧИЯ И ВЕЛИЧИНЫ ОПОРНОЙ И УДЕРЖИВАЮЩИХ ЗОН КАЖДОГО ОПОРНОГО ЗУБА В РАЗНЫХ ВАРИАНТАХ НАКЛОНА ИЗ НЕСКОЛЬКИХ ВЕРОЯТНЫХ НАКЛОНОВ МОДЕЛИ ВЫБИРАЮТ ТАКОЙ, КОТОРЫЙ ОБЕСПЕЧИВАЕТ ЛУЧШУЮ УДЕРЖИВАЮЩУЮ ЗОНУ НА ВСЕХ ОПОРНЫХ ЗУБАХ, СОЗДАВАЯ ХОРОШИЕ УСЛОВИЯ ДЛЯ РАСПОЛОЖЕНИЯ ЭЛЕМЕНТОВ КЛАММЕРА ЗАМЕНА АНАЛИЗИРУЮЩЕ ГОСТЕРЖНЯ НА ГРИФЕЛЕВЫЙ ДЛЯ ОЧЕРЧИВАНИЯ МЕЖЕВОЙ ЛИНИИ НА ОПОРНЫХ ЗУБАХ

30 СУЩЕСТВУЕТ ЧЕТЫРЕ ОСНОВНЫХ ВИДА НАКЛОНА МОДЕЛИ: ПЕРЕДНИЙ ЗАДНИЙ (ЗАДНИЙ КРАЙ МОДЕЛИ РАСПОЛОЖЕН ВЫШЕ ПЕРЕДНЕГО) ПРАВЫЙ БОКОВОЙ (ЛЕВАЯ ПОЛОВИНА МОДЕЛИ РАСПОЛОЖЕНА ВЫШЕ ПРАВОЙ) ЛЕВЫЙ БОКОВОЙ

Методика проведения паралеллометрии

Основные материалы при изготовлении Бюгельных протезов

40 Вспомогательные материалы…

И все вопросы, связанные с основными и вспомогательными материалами. (остальное – на логику)

К основным материалам следует отнести:

— металлы и их сплавы;

— керамику (стоматологический фарфор и ситаллы);

— полимеры (базисные, облицовочные, эластичные, быстротвердеющие пластмассы);

Вспомогательными называют материалы, используемые на различных стадиях технологии протезов:

Методика проведения перебазировки лабораторным методом

Перебазировка протеза показана:

1) при дефектах старых и вновь изготовленных протезов;

2) при недостаточной фиксации съемных протезов в результате погрешностей, допущенных в процессе получения оттисков и их оформления;

3) при изменении формы альвеолярного отростка после непосредственного протезирования или длительного пользования съемными протезами;

4) при незначительном снижении высоты нижней трети лица.

Клинический метод перебазировки противопоказан при наличии у пациента заболеваний слизистой оболочки полости рта, а также непереносимости пластмассы.

Перебазированию можно подвергнуть и старые протезы, потерявшие устойчивость. Однако эту меру во всех случаях следует рассматривать как временную. Исправленным протезом можно пользоваться только в течение того времени, пока идет изготовление нового, т.к. быстротвердеющие пластмассы, как отмечалось, являются плохим базисным материалом.

Лабораторный метод перебазировки протеза

Лабораторный метод перебазировки рекомендуется применять при наличии вышеперечисленных противопоказаний. Подготовка протеза проводится по той же методике, а слепок получают при помощи сиэласта, дентола, тиодента или ортокора. В лаборатории техник гипсует протез со слепком в кювету прямым способом (слепок сверху), удаляет слепочный материал, заменяет его на пластмассу и проводит ее полимеризацию.

Лабораторный метод перебазирования имеет некоторые преимущества перед клиническим: пластмассовое «тесто» не соприкасается со слизистой оболочкой, новый слой базиса получается монолитным, не отличающимся от основного слоя пластмассы.

Однако он имеет и недостатки:

1) не исключены технические ошибки, которые могли быть допущены при изготовлении протезов;

2) при клиническом методе больной получит протез через 20-30 мин, а при лабораторном – в лучшем случае на следующий день.

50. Параллелометрия: основные задачи, методы проведения

Устройство и принцип работы

Методика проведения паралеллометрии

55. Определение межевой линии

Параллелометром называется аппарат, предназначенный для определения параллельности стенок опорных зубов, нанесения на них межевой линии и определения вида и места расположения элементов кламмеров, что обеспечивает надежную фиксацию протеза и свободное введение и выведение его из полости рта.

Параллелометр состоит из основания, на котором укреплена стоика, вокруг оси ее вращается кронштейн с подвижными звеньями, приспособленными для укрепления в них сменных инструментов, с помощью которых определяют параллельность контуров опорных зубов и срезают воск. В одних конструкциях шарнирный столик для фиксации модели неподвижно соединен со станиной, в других — кронштейн со стойкой соединен неподвижно, а подвижным в вертикальном направлении является фиксатор. В этих конструкциях модели укрепляют на шарнирном подвижном столике.

Прежде чем приступить к разбору различных методов параллелометрии, необходимо уяснить такие понятия, как «экватор зуба», «межевая линия» (разделительная линия, линия обзора), «опорная» и «ретенционная» поверхности зуба. Это наглядно можно проследить на примере предмета яйцевидной формы, укрепленного на столике параллелометра. При вертикальном положении его на столике, когда продольная ось и вертикальный стержень параллелометра Параллельны друг другу, графитовый стержень очертит на поверхности этого предмета его наибольший периметр — экватор. Наклоняя столик параллелометра вместе с яйцевидным предметом, когда его вертикальная ось не будет параллельна стержню параллелометра, графитовый стержень вычертит новую линию, не совпадающую с экватором. Эта линия будет соответетвовать наибольшему периметру предмета при данном его наклоне и будет называться межевой линией, по отношению к которой поверхность делится на две зоны (над линией — опорная, под линией – удерживающая или ретенционная). Подобная картина наблюдается и на зубах, которые в одних случаях не имеют наклона, и тогда экваторная линия совпадает с межевой зуба, в других случаях (при наклоне зуба) экваторная линия и наибольший периметр зуба имеют различные очертания. В зависимости от степени выпуклости экватора зуба величина ретениионной зоны будет различной при одинаковой высоте прохождения экваторной линии.

Глубину этой ниши определяют специальными инструментами — калибрами — для уточнения вида кламмера и мест расположения удерживающих его концов.

В наборе инструментов, прилагаемых к параллелометру, имеется три вида калибров, отличающихся друг от друга диаметром диска (№ 1—0,25 мм. Кг 2—0,5 мм, К* 3— 0,75 мм).

Известны три метода выявления пути введения протеза:

2) метод определения среднего наклона длинных осей опорных зубов (метод Новака)

3) метод выбора (логический метод)

Произвольный метод. Модель, отлитую из высокопрочного гипса, устанавливают на столике параллелометра так, чтобы окклюзионная плоскость зуба была перпендикулярна стержню грифеля. Затем к каждому опорному зубу подводят грифель параллелометра и чертят межевые линии. Межевая линия при данном методе параллелометрии может не совпадать с анатомическим экватором зуба, так как её положение будет зависеть от естественного наклона зуба. Поэтому на отдельных зубах условия для расположения кламмеров будут неблагоприятными. Данный метод показан только для параллельности вертикальных осей зубов, незначительном наклоне их и при минимальном числе кламмеров.

Читайте также:  Керамические накладки на зубы: виды, установка, уход

Метод выявления среднего наклона длинных осей опорных зубов.

Грани цоколя модели обрезают так, чтобы они были параллельны между собой. Модель укрепляют на столике параллелометра, после чего находят вертикальную ось одного из опорных зубов. Столик с моделью устанавливают так, чтобы анализирующий стержень параллелометра совпадал с длинной осью зуба. Направление последней чертят на боковой поверхности цоколя модели. Далее определяют вертикальную ось второго опорного зуба, расположенного на той же стороне зубного ряда, и переносят её на боковую поверхность модели. Затем полученные линии соединяют параллельными горизонтальными линиями и делят последние пополам – получают среднюю ориентировочную ось опорных зубов. Таким же образом определяют средние оси зубов на другой стороне модели. Полученные «средние» переносятся при помощи анализирующего стержня параллелометра на свободную грань цоколя модели и между ними определяют «среднюю» всех опорных зубов. По найденной средней опорных зубов окончательно устанавливают столик с моделью в параллелометре. Аналитический стержень меняют на графитный и очерчивают межевую линию на каждом опорном зубе, при этом конец графитного стержня должен располагаться на уровне шейки зуба. Недостаток метода заключается в том, что он не учитывает эстетических требований и кламмеры, расположенные на передних зубах, могут искажать внешний вид больного.

Метод выбора. Модель укрепляют на столике параллелометра. Затем столик устанавливают так, чтобы окклюзионная поверхность зубов модели была перпендикулярна анализирующему стержню (нулевой наклон). Последний подводят к каждому опорному зубу по очереди и изучают наличие и величину опорной и удерживающих зон. Может оказаться, что на одном или нескольких зубах определяются хорошие условия для расположения элементов кламмера, а на других – неудовлетворительные. Тогда модель должна быть рассмотрена под другим углом наклона. Из нескольких вероятных наклонов модели выбирают такой, который обеспечивает лучшую удерживающую зону на всех опорных зубах.

Межевая линия – линия, разделяющая поверхность зуба на опорную и удерживающую. Она не может называться экватором, так как не совпадает с ним и в отличие от него изменяет положение в связи с наклоном зуба: на стороне наклона она приближается к жевательной поверхности, а на противоположной, наоборот, удаляется от нее. Межевая линия выявляется посредством параллелометрии и служит ориентиром для расположения частей плеча опорно-удерживающего кламмера.

Параллелометрия.

Выполнил: студент 394гр. Картошкин Р.А.

Определение:

Параллелометр – аппарат, который предназначен для определения

параллельности стенок опорных зубов, нанесения на

них межевой линии, определения вида и местоположения частей опорно-

удерживающих элементов и др.

Параллелометрия – Метод, который позволяет определить путь введения и

выведения протеза с протезного ложа, параллельность стенок опорных зубов и расположение межевой линии

По принципу устройства параллелометры можно разделить на две основных группы:

Первая(Ney, Gelenko, Weinstein и др.) :

столик для фиксации моделей может перемещаться по подставке прибора вокруг вертикально закрепленных инструментов параллелометра (анализирующий стрежень, грифеледержатель, стрежни с дисками разного диаметра для измерения поднутрения, нож для обрезания воска и др.).

Вторая (Galloni, Herbst, Гаврилов и

В них столик для фиксации моделей закреплен на подставке прибора, а

вертикальный держатель стрежней шарнирно подвижен в горизонтальном

направлении и вертикально

Единый принцип конструкции параллелометров:

при любом смещении вертикальный стержень всегда параллелен своему исходному положению .

Это и позволяет находить на зубах точки, расположенные на параллельных вертикальных плоскостях.

Конструкция прибора:

2 – неподвижная стойка;

3 – подвижная стойка;

4 – фиксирующая зажимная гайка;

5 – горизонтальный кронштейн;

6 – одинарное подвижное плечо;

7 – двойное подвижное плечо;

12 – несъемный столик;

14 – винты для фиксации гипсовой модели

17 – держатель грифеля

В последнее время созданы фотооптические и электронные параллелометры.

Во-первых, за счет освещения гипсовой модели

параллельными лучами света можно изучать взаимоотношения опорной и ретенционной зон при изменении положения модели на столике параллелометра.

Во-вторых,

1)поверхность модели из мраморного гипса

смачивается 0,5% спиртовым раствором фенолфталеина ;

2) под влиянием слабых токов , которые пропускаются через анализирующий стрежень параллелометра, касающегося зуба, происходит химическая реакция с изменением цвета раствора

Таким образом, обозначается цветная межевая линия.

Клинические задачи параллелометрии:

1 . Определение пути введения и выведения протеза.

2. Фиксация избранного пути введения протеза одним из методов его повторного воспроизведения.

3. Определение лини обзора (межевой, кламмерной линии).

4. Определение точки расположения удерживающего окончания плеча кламмера .

5. Выбор конструкции протеза и нанесение ее чертежа на модель

Изучение модели в параллелометре направлено

Прежде всего на определение пути введения протеза с одновременным определением топографии межевой линии .

При этом необходимо избрать такой наклон модели по отношению к горизонтальной плоскости, при котором можно обеспечить

беспрепятственное наложение протеза и достичь его хорошей фиксации.

Терминология:

Путем введения протеза – путь, который совершает

протез от момента начального касания его кламмеров с опорными зубами до окончательного наложения протеза, когда окклюзионные накладки устанавливаются в своих ложах, а базис располагается на поверхности протезного ложа.

Путь снятия протеза соответствует

его движению в обратном направлении до полной потери

Параллелометрия

Во всех случаях, когда в конструкцию протеза включаются несколько опорно-удерживающих кламмеров, необходимо найти правильное расположение их плеч в ретенционных и опорных пунктах зубов, чтобы при фиксации протеза, а также во время извлечения его из полости рта, кламмеры не расшатывали опорные зубы, передавали давление при жевании строго по их оси и рационально распределяли его между оставшимися зубами и альвеолярными отростками.

Впервые параллелометр в зубопротезировании был применен в 1918 г. Fortinati. В последующем параллелометр усовершенствовали Ney, 1949; Nowak, 1955; Devin, 1956; В. Ю. Курляндский с соавт., 1960, и др.

В нашей стране получил распространение параллелометр, выпускаемый Волгоградским заводом зубоврачебных материалов (рис. 58).

Если поместить гипсовую модель на шарнирном столике параллелометра и закрепить ее так, чтобы вертикальная ось исследуемого зуба была параллельна поисковому стержню параллелометра, то грифель стержня очертит наиболее выпуклую часть зуба — его пояс.

Пояс на жевательных зубах чаще всего проходит по контактным пунктам с контактных сторон, на вестибулярной поверхности опускается ближе к шейке зуба,а на язычной проходит почти по центру коронки зуба.

Если установить поисковый стержень так, чтобы он касался пояса зуба, то между стержнем параллелометра и коронкой зуба ниже его пояса образуется ниша (поднутрение) (рис. 59). При конструировании кламмеров эту нишу используют как ретенционную поверхность зуба для расположения в ней удерживающих плеч кламмеров. Следует помнить, что пояс зуба— это граница, выше которой всегда располагаются окклюзионные накладки и другие неподвижные части кламмеров. Пружинящие части кламмера всегда располагаются под поясом зуба.

Так как между опорными зубами обычно нет параллельности, то вместо определения пояса каждого отдельно взятого зуба определяют общую линию пояса для всех опорных зубов. Существуют графические и аналитические методы определения общей линии пояса. Более простым и доступным является аналитический метод, разработанный Ney в 1959 г.

После установки гипсовой модели на столике параллелометра изучают удерживающие зоны опорных зубов, после чего модель подводят к поисковому стержню и, произвольно поворачивая столик на шарнире, находят такое его положение, при котором угол, образованный поисковым стержнем параллелометра и ретенционной поверхностью всех кламмерных зубов, не окажется одинаковым. При этом создаются оптимальные условия для расположения удерживающего плеча кламмера. В таком положении столик параллелометра фиксируют винтом, после чего поисковый стержень заменяют на графитную палочку, которой и очерчивают на опорных зубах линию пояса (еще называют направляющей линией, линией обзора, межевой линией). Направление поискового стержня к общей линии пояса именуют как «путь введения протеза», так как при введении его перпендикулярно к общей линии пояса он легко накладывается на опорные зубы.

После нахождения общей линии пояса приступают к определению участков зуба, на которых будут размещаться части опорно-удерживающего кламмера. Так как нельзя визуально определить пригодность той или иной ретенционной поверхности зуба для расположения Удерживающих плеч кламмеров, то после нанесения общей линии пояса с помощью калибров (рис. 60) на зубе измеряют выраженность ретенционной поверхности и только после этого определяют конструкцию кламмера.

Параллелометр имеет три калибра: № 1, № 2 и № 3 с диаметром соответственно 0,25 мм, 0,5 мм и 0,75 мм. С помощью калибров определяют положение концов удерживающего плеча кламмера и обозначают их цветным карандашом на опорных зубах. При применении литых массивных кламмеров с минимальной пружинящей способностью на зубах с выраженным поясом используют параллелометр калибра № 1, так как короткие удерживающие плечи настолько жестки, что не смогут пройти пояс. Калибры № 2 и № 3 используют при нерезко выраженном поясе зуба и применении удлиненных плеч кламмера, изготовленного из эластичного материала. Для определения на опорном зубе точки, из которой начнется рисунок кламмера, вместо поискового стержня берут калибр и подводят его к ретенционной зоне опорного зуба. Перемещая его по вертикали, находят такое положение, когда одновременно будут касаться зуба калибр и стержень, на котором он крепится (рис. 61). С этой точки и начинают рисунок пружинящей части плеча кламмера.

Читайте также:  Срок службы зубных имплантов: подробная информация + правила ухода за имплантатом

Исходя из того, что части кламмера располагаются по отношению к поясу зуба строго определенным образом, с точки, обозначенной на зубе карандашом, наносят рисунок кламмера так, чтобы лишь 1/4 часть его плеча располагалась ниже пояса зуба. В остальном он располагается на зубе так, как показано на рис. 62. Плечи кламмера переходят через пояс по направлению к окклюзионной накладке, а затем в отросток. Когда рисунок кламмеров нанесен на опорные зубы, карандашом вычерчивают дуги и остальные части избранной конструкции цельнолитого протеза. После этого ретенционные участки на модели, там где не размещаются кламмеры, а также участки зубов, обращенные в сторону дефекта зубного ряда, заливают воском. Ножом параллелометра аккуратно, не повреждая модель, срезают излишки воска ниже общей линии пояса и создают параллельность между опорными зубами.

Затем приступают к подготовке гипсовой модели, к дублированию, изготовлению огнеупорной модели и моделированию из воска составных элементов шины-протеза и отливке металлического каркаса.

АКТУАЛЬНОСТЬ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ПАРАЛЛЕЛОМЕТРИИ В ПРАКТИКЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ В АСПЕКТЕ СУБПЕРИОСТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ

Первым специалистом, который определил целесообразность использования технических устройств для точного расчерчивания кламмерной линии был врач Forumati. В 1918 г. он продемонстрировал в Бостоне метод использования параллелометра для мостовидных работ, в котором впервые был установлен полый металлический стержень с графитовым сердечником, с помощью которого очерчивался экватор опорных зубов. В дальнейшем аналогичные устройства, получившие название кламмерографов, или кламмерных разметчиков нашли широкое распространение при изготовлении бюгельных протезов.
Необходимость совершенствования данной технологии росла параллельно с развитием технологий литья и зуботехнического материаловедения.
На сегодняшний день методика параллелометрии получила широкое распространение не только при изготовлении различных конструкций бюгельных протезов – данная методика применяется во всех отраслях ортопедической стоматологии и имплантологии.
При изготовлении пластиночных съемных протезов является актуальным проведение параллелометрии в случаях наличия экзостозов и/или иных анатомических образований на протезном ложе, поскольку изолирование их и доведение края конструкции до предусмотренных протоколом изготовления границ невозможно и требует последующей коррекции в клинике.
Бурное развитие эндооссальной имплантации на стыке понимания процессов физики, химии, физиологии, анатомии и др., происходящих в области узла соединения супраструктуры и имплантата привели к развитию технических методик изготовления протезов с использованием высокотехнологичных фрезеров с функцией параллелометрии, как в физическом, так и в интерактивном виде.
Несмотря ни на что, сегодня имеются все предпосылки для дальнейшей оптимизации использования методики субпериостальной имплантации в практике современной стоматологии.
Изготовление каркасов таких имплантатов высокотехнологично и трудоемко, поэтому рационально использовать все доступные технические средства, направленные на оптимизацию трудовых и временных затрат врачей и техников с целью уменьшения процента возможных ошибок и снижения временных и материальных затрат на их разрешение в последующем.
В подобных клинических случаях обследование и оценка состояния окклюзии и артикуляции являются частью полного обследования зубочелюстной системы с целью выяснения возможных особенностей конструкции будущего каркаса имплантата, вероятных причин возможного состояния окклюзионной нестабильности, а также определения одних из важнейших технических составляющих лечения с использованием субпериостальных имплантатов – определение оптимального пути введения (наложения) имплантата и определение границ будущей конструкции в соответствии с выбранным путем.
Оценка окклюзии и артикуляции осуществляется на диагностическом этапе стоматологического лечения пациента, в то время как путь введения определяется на техническом этапе моделировки каркаса имплантата.
После получения лабораторией моделей по операционным оттискам ключевой задачей является нанесение внешних и внутренних границ каркаса субпериостального имплантата на модель на этапе его моделировки. Не всегда представляется возможным определение границ «на глаз» в силу различных факторов, что может обуславливать неточное пространственное представление, ориентацию и положение элементов будущего каркаса на модели.
Как следствие такой технической ошибки может стать затруднительное, либо невозможное позиционирование имплантата в его ложе, что влечет обычно за собой необходимость коррекции каркаса на втором хирургическом этапе, что в свою очередь может иметь определенные клинические проявления в ближайшем и отдаленном функциональном периоде.
Таким образом перед нами встала задача оптимизировать технический процесс таким образом, чтобы вне зависимости от оснащенности лаборатории можно было в сжатые сроки (в течение первых часов) определить и путь наложения и границы каркаса. В виду очевидной невозможности повсеместного использования CAD/CAM технологий в этих целях, как методика выбора был рассмотрен метод параллелометрии операционной (рабочей) модели. Он позволяет с достаточной точностью и минимальными материально-временными затратами определить оптимальный путь введения каркаса с одной стороны и внешние/внутренние границы его с другой, соответственно пути введения и определенных согласно ему границ поднутрений вокруг зубов и анатомических образований.
Наилучшим путем введения имплантата следует считать тот, когда имплантат легко, с минимумом препятствий накладывается и устанавливается в своем ложе, но при этом сохраняет достаточную площадь опоры каркаса для своей стабилизации и распределения окклюзионных нагрузок.
Из известных методик параллелометрии для субпериостальной имплантации наиболее целесообразен логический метод. Это обусловлено следующими особенностями. Свободный метод параллелометрии целесообразно использовать при минимальном количестве зубов и параллельности их вертикальных осей с одной стороны, и при невысокой сложности изготавливаемой конструкции, с другой. Метод Новака и его модификации, применяемые в бюгельном протезировании, не всегда применимы не только в силу своей трудоемкости, но и в силу того, что при их использовании обуславливается лишь вертикальный путь введения поднадкостничного имплантата на костное ложе. Субпериостальный имплантат всегда является сложной трехмерной высокоточно отлитой конструкцией. Для ее надежной фиксации и достаточной площади в большинстве случаев нет возможности использовать вертикальный путь наложения [1].
Путем наклона модели можно определить оптимальный путь введения имплантата с определением границ его каркаса учитывая поднутрения, создаваемые имеющимися на челюсти зубами либо участками рельефа. Необходимо помнить, что при возникновении трудностей с распределением функциональных нагрузок эффективность протезирования может быть недостаточно высокой [2].
Исследование моделей осуществляется следующим образом. Закрепив модель на столике параллелометра и, придав «нулевое» положение, определяется степень выраженности поднутрений в области каждого зуба. Зубы с одинаковым расположением экватора могут иметь разную выраженность поднутрений в зависимости от отклонения зубов от их физиологической продольной оси. Зоной поднутрения является промежуток, который ограничен в данном случае стержнем параллелометра, поверхностью зуба со стороны стержня и костной тканью имплантационного ложа.
При наклоне модели в разных плоскостях и направлениях площадь и форма поднутрения может разниться поочередно вокруг разных зубов. Таким образом, изменяя пространственную ориентацию модели, избирается такой ее наклон, при котором будет обеспечена наилучшая степень фиксации и площадь контакта имплантата с костным ложем без ущерба различным составляющим конструкции на всем протяжении каркаса.
Форма альвеолярных отростков имеет существенное значение для передачи функциональной нагрузки и стабилизации имплантата. При некоторых формах альвеолярного отростка возникают значительные трудности при формировании внешних границ каркаса для распределения падающего давления. Вне зависимости от степени конвергенции/дивергенции зубов на челюсти следует формировать внутреннюю границу каркаса в зоне кости малоподверженой процессам лизиса – максимально близко к апикальному базису челюсти. Наружную границу в свою очередь необходимо располагать с максимальным расширением в соответствии с границами отслоения слизисто-надкостничного лоскута.
Использование метода параллелометрии позволяет выявить «мертвые зоны», где расположение элементов субпериостального каркаса не представляется возможным/целесообразным. В таких беззубых сегментах целесообразно рассматривать возможность установки эндооссальных имплантатов, как дополнительных опор будущей ортопедической конструкции.
Как показывает опыт и статистический анализ, каждый тип имплантата имеет свои преимущества и недостатки и существенно увеличить эффективность имплантации можно при помощи некоторых хирургических методик установки имплантатов. Применение различных типов имплантатов не только дополняет, но и позволяет достичь более высокого уровня успеха, если они используются с учетом анатомических особенностей строения отделов челюстей.

Ссылка на основную публикацию